1、.1 PICC相关知识相关知识.2何为何为PICCPICC外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC v从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为45-55cm。v 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）.3上腔静脉锁骨下静脉.4PICCPICC禁忌症禁忌症v 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者v 缺乏外周静脉通道的患者缺乏外周静脉通道的患者v 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管
2、外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定穿刺或固定v 乳癌术乳癌术后患侧手臂的血管后患侧手臂的血管v 无法合作的患者无法合作的患者v 严重的出、凝血障碍严重的出、凝血障碍v 患者的体质不适合预置入的器材患者的体质不适合预置入的器材v 确诊患者或疑似对器材的确诊患者或疑似对器材的材质过敏材质过敏.5PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉 贵要静脉-首选：管径粗，管径粗，解剖结构直，位置较深。解剖结构直，位置较深。肘正中-次选 头静脉-末选：表浅，暴露表浅，暴露良好，管径细，有分支，静良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多脉瓣相对较
3、多头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉.6病人体位病人体位 /导管长度导管长度v病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角v测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节，然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致 测量导管置入长度测量导管置入长度.7PICCPICC操作技术操作技术拍X光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：v 上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平二肋间隙水平v 上肢外展上肢外展9090度时：导管应度时：导
4、管应位于上腔静脉位于上腔静脉内内，第三肋，第三肋间隙水平。间隙水平。.8PICCPICC穿刺记录穿刺记录v穿刺导管的名称，型号v所穿静脉v固定方法v穿刺日期及穿刺者姓名v胸片结果v穿刺过程中患者情况.9留置导管留置导管24小时内观察小时内观察1、前臂有无水肿或青紫。前臂有无水肿或青紫。2 2、穿刺点有无出血。、穿刺点有无出血。3 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。、穿刺点部位有无红肿或血肿。4 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。痛。5 5、病人有无不适感，如头痛、病人有无不适感，如头痛.10PICC置管后三天内的注意事项置管后三天内的注意事项 v
5、热敷热敷v目的：减少机械性静脉炎目的：减少机械性静脉炎v方法：热敷范围为贴膜上方方法：热敷范围为贴膜上方1 1厘米处开始到肩厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷伤为宜，穿刺后当晚开始热敷3030分钟，后三天分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次连续热敷，每天四次，每次3030分钟，热敷时适分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。喜疗妥沿静脉走向
6、涂抹，以促进热敷效果。.11PICC置管后一周内的注意事项置管后一周内的注意事项v活动活动v目的：让静脉适应导管，减少不适应感目的：让静脉适应导管，减少不适应感v方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，避度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。重量为准。.12PICC置管后一周内的注意事项置管后一周内的注意事项v平时注意观察伤口情况，如有不适时与临床医平时注意观察伤口情况，如有不适时与临床医生、护士联系。置管后生、护士联系。置管
7、后2424小时来医院更换透明小时来医院更换透明膜，并且膜，并且1-21-2周内穿刺点都有可能出血，如有周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时（如（如CTCT、磁共振，肾盂造影等注射造影剂），、磁共振，肾盂造影等注射造影剂），不能使用此通道，防止压力过高将不能使用此通道，防止压力过高将PICCPICC管爆破。管爆破。.13PICC换药技术换药技术v1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。v2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。v3、洗手，打开换药包，备酒精
8、棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。v4、戴无菌手套。.14v5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。v6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：v（1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。v（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。v7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管。.15v8、待干，透明敷贴固定导管。v9、脱去无菌手套，胶
9、布固定导管连接器。v10、在透明敷贴上注明日期、时间。v11、无菌纱布包裹正压接头。v12、妥善处置病人，整理用物。v13、洗手，在PICC维护手册上记录。.16 维护时刻维护时刻输液前：输液前：用10-20ml生理盐水冲管每次每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管输液后：输液后：输液完后，不用再抽回血，用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）.17 维维 护护 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅.18PICC术后护
10、理术后护理-冲管冲管.19v四禁三不四禁三不v禁止使用小于禁止使用小于1010mlml的注射器冲管给药的注射器冲管给药v禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上v禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内v禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用v不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂剂v不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管v不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内伤后细菌进入体内维护注意事项维护注意事项.20PICC术后常见
11、并发症v局部渗血、血肿局部渗血、血肿v静脉炎静脉炎v导管堵塞导管堵塞v导管相关性感染导管相关性感染v空气栓塞等空气栓塞等.21PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎处理：抬高患肢、热敷抬高患肢、热敷 外用药物：外用药物：如意金黄散、喜疗妥、如意金黄散、喜疗妥、硫酸镁外敷硫酸镁外敷 理疗：紫外线、神灯。理疗：紫外线、神灯。.22PICC置管后的日常生活指导 v1.保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿贴膜有卷曲、松动、潮湿 或污染时应告知护或污染时应告知护士及时更换。士及时更换。2.PICC2.PICC留置期间，不影响从事
12、一般性日常工作、留置期间，不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有PICCPICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。的活动。.233.注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时，先穿注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时，先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管
13、勾侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾出及拔出。出及拔出。4.4.睡眠时避免久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手睡眠时避免久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防并发症。并发症。.245.带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告知护士给予处理。知护士给予处理。6.6.治疗间歇期应每治疗间歇期应每7 7天进行天进行PICCPICC维护，注意不要遗忘。维护，注意不要遗忘。.25v7 7、PICCPICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3 3圈以圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起导管及其敷料以免引起感染感染。避免盆浴、游泳等。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。可能浸泡到穿刺区域的活动。v温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再请护士更换贴膜。请护士更换贴膜。.26v谢
