1、定义定义v PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管，导管的末端位于墒腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处PICC的优点的优点v 减少频繁静脉 穿刺的痛苦，保护病人外周静脉v 成功率高，并发症少。v 不易脱出，液体流速不受病人体位影响。v 化疗病人避免了化疗药物的外渗。v 保留时间长，导管最长可留置1年。v 解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。PICC的适应症的适应症v 1、有缺乏外周静脉通道的倾向v 2、需输注刺激性药物，如化疗药v 3、需输注高渗性或粘稠性液体，如TPNv 4、需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时v 5、家庭病床的患者。PICC的禁忌症的禁忌症v 无合适的穿刺置管血管
2、v 穿刺部位有感染或损伤v 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史v 上腔静脉压迫综合征v 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢血管的选择血管的选择v 首选静脉：贵要静脉管径粗，解结 构直，位置较深。v 次选静脉：肘正中静脉v 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管 径细，有分支，静脉瓣相对较 多导管的类型导管的类型一、末端开放式一、末端开放式1、BD导管优点：导管的相容性好、柔软、表面光滑、可抵制其他化学物品的侵蚀缺点：不能耐受较大的压力柔软度、组织相容性相差大v 聚氨酯材质v 抗张力性强，薄壁大腔v 高流速，特殊材质进入人体内迅速变柔软，减少导管对血管的损
3、伤v 可进行测中心静脉压及高压注射缺点：笨重易赌管、长期用酒精消毒易造成导管损坏2、抗高压导管、抗高压导管优点：优点：二、三向瓣膜式1、单腔三向瓣膜特点：具有减少血液返流、防止空气进入（一）维护（一）维护SOP 评估评估 准备准备 体位体位去除敷贴去除敷贴消毒皮肤消毒皮肤 整理整理 导管固定导管固定 冲封管冲封管一、评估一、评估v核对患者，向患者解释 并取得配合，评估患者 全身及置管局部情况（置 管时的长度、外露的长度 近期的换药情况）二、准备二、准备v 环境安静、整洁；人员仪表 整洁，洗手，戴口罩v 用物：无菌手套，(1012cm)透明贴,换药包，10/20ml注射器，一次性治疗巾，生理盐水
4、/肝素稀释液，肝素帽，快速手消毒液，棉签，胶布，弓钳罐，弯盘,75%酒精，碘伏消毒液三、体位三、体位v 安置舒适体位，置管侧 手臂外展，患者戴口罩四、去除敷贴四、去除敷贴v 0或180撕敷贴五、消毒皮肤五、消毒皮肤v 快速手消毒液洗手，酒精 和碘伏消毒皮肤各3遍消毒面积大于敷贴面积消毒面积大于敷贴面积六、预冲肝素帽六、预冲肝素帽v4、备生理盐水预冲肝素帽七、导管固定七、导管固定v 戴手套，贴无菌薄膜敷贴，v 以穿刺点为中心，无张力的进v 行黏贴胶布交叉固定思乐扣固定 用酒精清洁穿刺点以外的周围 皮肤，待干 涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上的箭头所示方向摆 放思乐扣 将导管安装在思乐扣的支
5、柱上 ，锁定纽扣 导管摆放（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背面胶纸，将 思乐扣贴在皮肤上导管固定细节（思乐扣）1.酒精酒精 2.皮肤保护剂皮肤保护剂 3.干燥后固定干燥后固定导管固定的细节（敷贴）导管固定的细节（敷贴）themegallery 更更 换换 敷敷 料料目的:预防感染，防止脱管频率：中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换八、冲封管八、冲封管v 换肝素帽（一手反折导管，一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽，并回抽是否有回血。冲管冲管=封管封管?v 冲管冲管v 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入
6、血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前v 步骤：SASv S 生理盐水v A 给药v S 生理盐水v 封管封管v 定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后v 步骤：SASHv S 生理盐水v A 给药v S 生理盐水v 稀释肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml。抗凝作用持续12小时以上。24小时最大肝素剂量40u/kg，如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用。）v 冲洗导管v （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式v （推一下停一下）冲洗导管v （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三
7、向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法九、整理记录九、整理记录v 整理用物，脱手套，快速手消毒，在贴膜处记录（置入时间、置入深度、更换日期和更换者）及 维护本记录注意事项注意事项v 1、禁止使用小于10ml的注射器冲封管，推注遇到阻力切勿强行推注，以防导管破裂。v 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。v 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（除抗高压导管外）。v 4、去除敷料,切忌将导管带出体外。v 5、每3-7天更换一次无菌敷贴，纱布敷料至少每48小时更换，若敷料潮湿，松动、污染应及时更换，防止导管脱位。v 6、建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲、封管，末端开口式使用生理盐水20冲管和10u/ml肝素稀释液4-5ml封管。v 7、至少每7天更换肝素帽接头，若有破损、残留血液，可疑污染应及时更换。v 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。v 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。v 10、穿刺点若有红、肿、热、痛或皮肤过敏应加强换药、对症处理，观察并记录，必要时请专科护士会诊。v 11、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。谢谢聆听！themegallery Thank you
