1、SARS的诊断与治疗SARSSARS的基本概念“非典型肺炎”，“传染性非典型肺炎”SARSSARS（severe acute respiratory syndromesevere acute respiratory syndrome）严重急性呼吸综合征 病原冠状病毒 传染性强，可在家庭与医院内聚集发生 传染途径飞沫，密切接触，其它 有自限性，死亡率3-4%(3-4%()的传染性随着病情的严重程度增加，在发病后第天左右最易传给他人，而这个时候病人通常已经住在医院，这就解释了为什么的病例发生在医务人员中。SARS的临床诊断标准（1）1.流行病学资料流行病学资料1.1 与发病者有密切接触史，或与发病
2、者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。有明确传染他人的证据。“硬硬”条件条件1.2 二周内到过二周内到过“非典型肺炎非典型肺炎”的发病地区的发病地区,或 居住于发病地区居住于发病地区 “软软”条件条件SARS的临床诊断标准（2）2.症状体征症状体征 起病急起病急,以以为首发症状，为首发症状，T38,偶有畏寒；偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；发热及相关症状发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝
3、痰；痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促气促,或呼吸窘迫。或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。有肺实变体征。呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；常有淋巴细胞计数减少；部分病例发病数天部分病例发病数天PLT减少或处正常低限减少或处正常低限 T淋巴细胞计数CD4减少SARS的临床诊断标准（4）4.胸部胸部X线检查线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或
4、肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致肺部阴影与症状体征可不一致;若若X线胸片检查阴性，条件允许可安排线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检检查以发现肺部早期轻微病变，或每查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复天复查查X线胸片。线胸片。SARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果。回顾性（滞后性）回顾性（滞后性）不确定性不确定性SARS的诊断标准 疑似诊断标准疑似诊断标准：符合符合1+2+3条条
5、 或或 2+3+4条条 临床诊断标准：符合临床诊断标准：符合1.1+2+4条条 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5条条 1）流行病学资料）流行病学资料:1.1硬证据硬证据,1.2软证据；软证据；2）症状和体征；）症状和体征；3）血象；）血象；4）胸部）胸部X线检查；线检查；5）抗菌药无效）抗菌药无效SARS的鉴别诊断 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核肺结核 流行性出血热流行性出血热 肺部肿瘤肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病非感染性间质
6、性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患其它临床表现类似的肺部疾患重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分；分；低氧血症，吸氧低氧血症，吸氧3-5升升/分时，分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（或已可诊为急性肺损伤（ALI）或或ARDS；多叶病变或多叶病变或X线胸片显示线胸片显示48小时内病灶进展小时内病灶进展50%；休克；休克；多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）。）。SARS的治疗
7、 一般性和对症治疗 卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧 出现气促 PaO270mmHg,或SpO293%SARS的治疗 糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准甲基强的松龙80320mg/d,分2次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程尚有争议SARS的治疗 预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林，等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等 中医中药 动态监测病情变化 发病2周内均可能进展SARS的治疗 重症病例的处理 加强对患者的监护：RR，SpO2,胸片 无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气 对ARDS病例直接使用有创正压通气 休克或MODS，予相应支持治疗谢 谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
