1、学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来2022年12月27日星期二XX临床执业医师实践技临床执业医师实践技能培训体格检查能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 考 助理执业医师 执业医师 体格检查、基本操作 （第二站）通过 对病员 进行 问诊、查体（体格检查）、综合分析、诊断、治疗方案、出院。问诊、查体 诊疗病人首要的、必须的基本功XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来定义：XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来定义：体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或
2、简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的方法4种?5种?XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的方法 5种:视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 过去是4种，增加了嗅诊XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的基本要求：1.应以患者为中心，要关心、体贴患者，要有高度的责任感和良好的医德修养。2.检查过程中，应注意避免交叉感染。3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
3、XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的基本要求：4.医师应站在患者右侧。检查患者前，应有有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者的密切配合。检查结束应对患者的配合表示感谢。5.检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的基本要求：6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7.体格检查要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动患者；力求规范的检查顺序。X
4、X临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的基本要求：8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位的对照检查。9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的特别说明：1.独立完成；2.注意“爱伤意识”和“考生素质”（1）检查前有暖手动作，尽量减少被检查者体表暴露时间。（2）告知被检查者体格检查的内容和配合方法，态度和蔼。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来体格检查的特别
5、说明：（3）着装（工作服）整洁，仪态、举止大方，语言文明。在体检过程中操作规范，认真细致，表现出良好的医生素质。3.注意病人的体位：坐位、卧位、站位。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来2013年临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 一、一般检查 一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进
6、行检查。检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 (一)全身状况 1.性别 多数正常人性征明显，性别容易判断 2.年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定 3.生命体征 生命体征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解患者病情变化的重要指标之一。(1)测体温 包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。腋测法:正常值为3637。C 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检
7、查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 (2)脉搏 指动脉的搏动（一般检查挠动脉）检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，以适当压力触摸挠动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 (3)血压 指动脉血压 （非常重要的生命体征）1)检测方法血压测量有两种方法，即直接测量法和间接测量法。直接测量法:一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力;间接测量法:使用血压计进行测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血
8、压计，以汞柱式血压计最为常用。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2)血压计测量血压的方法与步骤 注意事项：检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息510分钟。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2)血压计测量血压的方法与步骤 先检查血压计水银柱是否在0点；然后检查血压计水银柱0点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘横纹23cm。将听诊器膜型体件置于。体格检查XX临床
9、执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2)血压计测量血压的方法与步骤 听诊器体件在气袖下面？下缘？测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之比约1:1 5.营养状态 6.意识状态 7.语调和语态 8.面容表情 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体位;强迫体位。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改
10、变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 10.姿势与步态 11.体味或呼吸气味 被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味；某些农药中毒的特殊气味。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来一、一般检查 (二)皮肤检查 检查内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来一、一般检查 (三)淋巴结的检查 检查方法：视诊和触诊。触诊是检查淋巴结的主要方法：将
11、示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查 （1）、头颈部淋巴结 体位正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉。手法正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （2）、腋窝淋巴结检查 检查者站在被检者对面，嘱被检查者两臂放松。检查左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查
12、者左手腕，将其前臂稍外展，以右手插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。（3）、如何描述肿大淋巴结？部位、大小（cm3）与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来一、一般检查 (三)外周血管检查 1、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉，一般多检查桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉(如颈动脉、股动脉、足背动脉等)的搏动。通常用3个手指(示指、中指和环指)的指腹进行触诊。观
13、察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。2、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢进症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来二、头部检查 (一)眼检查 外眼检查:包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动 瞳孔的大小与形状 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来二、头部检查 (一)眼检查 1、眼球运动检查 检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前3040cm处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下
14、6个方向的顺序进行。每一个方向代表一对配偶肌的功能 2、眼球集合反射检查 告知被检者头部不动，双眼注视1m以外目标物，然后将目标物逐渐移近距眼球约510cm，正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 3、瞳孔直接与间接对光反射检查 （1）直接对光反射：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化情况。（2）间接对光反射：以一手立于被检者鼻梁部挡住光线（以防光线照射到被检查之眼而形成直接对光反射），将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔变化。正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。体格检查XX临床执业医师实践
15、技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 口咽部 扁桃体:体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来三、颈部检查 （一）甲状腺触诊 1、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。2、甲状腺侧叶触诊：（1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复
16、检查，可触及被推挤的甲状腺。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （2）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，用示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。（用同样方法检查另一侧甲状腺）体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （二）气管检查方法 嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，再将中指置于气管之上，观察中指
17、是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。向患侧移位，多见于。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 颈动脉搏动触诊(血管检查)：检查者用拇指轻置于被检查者一侧颈动脉搏动（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，以右拇指触诊被检查者左侧颈动脉，或以左拇指检查右颈动脉，触知并比较两侧颈动脉搏动。（如同时压两侧颈动脉，禁止！）体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来四、胸部检查
18、(一)胸部体表标志和主要垂直标志线 1、主要胸部体表标志 锁骨上、下窝、胸骨上窝、胸骨角、腋窝。2、主要垂直标志线 前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 (二)胸部视诊的内容 1、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸。2、呼吸运动：女性?成年男性及儿童?3、呼吸频率，呼吸过速（频率20次/分）、呼吸过缓（频率12次/分）。4、呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。5、肋间隙。6、乳房。7、心尖搏动。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习
19、改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （三）胸部触诊内容和方法 1、胸部（廓）扩张度触诊方法 前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否一致。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2、语音震颤触诊 检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复轻发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。3
20、、胸膜摩擦感触诊 检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （四）胸部叩诊 1、间接叩诊 （1）以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击部位表面，右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动为主，每次叩2-3次，叩击力量均匀，轻重适当。在叩肩胛区时，左手板指可以与脊柱平行。（2）顺序正确：首先检查前胸，叩诊从第2肋间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比，上下对比；自上而下
21、，逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸壁，最后叩诊背部。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2、叩出右肺下界（肩胛线）移动范围 （1）首先在平静呼吸时，于被检查者右肩胛线上叩出右肺下界的位置。（2）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该右肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的右肺（肩胛线）下界的最低点。（3）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为深呼气的右肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点之距离为右肺（肩胛线）下界移动度。（成人肺下界移动范围：68cm）一般腋中线
22、及腋后线上的移动度最大 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （五）胸部听诊顺序及内容 1、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。2、正常人能听到哪些呼吸音 （1）气管呼吸音：胸外气管部位；（2）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。（3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部；（4）肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下
23、缘。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （五）胸部听诊顺序及内容 3、异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 乳房检查 视诊：触诊：体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （六）心脏视诊 1、视诊方法 （1）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部、上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（2）站在被检者右侧，其视线先与胸部同水平开始视诊，然后正俯视整个前胸。2、视诊主要内容 （1）心前区有无异常隆
24、起与凹陷。（2）心尖搏动位置及范围。（3）心前区有无异常搏动。3、正常人心尖搏动位置及范围 （1）位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm （2）范围：搏动范围直径为2.02.5cm体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （七）心脏触诊 1、手法：被检查者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。2、心尖搏动所在体表位置与搏动范围 （1）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm （2）心尖搏动范围：2.02.5
25、cm体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 3、触诊震颤、心包摩擦感 （1）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。（2）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触诊，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （八）心脏叩诊 1、手法、姿势 以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检查者平卧时，板指与肋间平行；被检查者
26、取坐位时，板指与肋间垂直。2、叩诊顺序 先叩左界，后右界；由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 3、叩出实际心浊音界，在体表标记出。自左侧心尖搏动最强点外23cm处开始叩诊，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，板指每次移动的距离不超过O.5cm，再逐一肋间向上叩诊直至第2肋间，将其标记点记录下来。右侧方法同上。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到O.
27、5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来心浊音界 左锁骨中线距前正中线810cm体格检查右浊音界组成右界(单位：cm)肋间左界cm(单位：cm)左浊音界组成 升主动脉和上腔静脉 2323肺动脉段 右心房233.54.5（3 4）左心耳部 3456左心室 79左心室 XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （九）心脏听诊 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区(、三尖瓣区 听诊顺序：从二尖瓣区开始，二尖瓣区(心尖部
28、)肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋问)主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （十）心脏听诊 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （十一）外周血管检查 1、脉搏：脉率、脉律。2、血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。3、周围血管征：体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来五、腹部检查
29、 （一）腹部视诊、腹部体表标志 1、视诊方法：（1）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知被检查者放松腹部，自上而下视诊全腹。（2）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。2、体表标志 肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角）、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊角、耻骨联合。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来五、腹部检查 （一）腹部视诊、腹部体表标志 3、腹部外形、腹围 4、呼吸运动 5、腹壁静脉 6、胃肠型和蠕动波 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造
30、未来 体格检查 腹部分区包括四分区法、九分区法和七腹部分区包括四分区法、九分区法和七分区法。分区法。七分区法根据九分区法的两条水平线将七分区法根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。部和中腹部。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查四分区法四分区法XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创
31、造未来知识创造未来 体格检查 九分区法九分区法XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查 七分区法七分区法XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （二）腹部触诊 1、腹部触诊 （1）体位：平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌，检查者立于被检查者的右侧，右手前臂与被检查者腹部在同一水平面。（2）手法：检查者先手温暖，以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，并感受腹壁紧张
32、程度及表浅肿块。然后以轻柔动作开始触诊，自左下开始逆时针方向检查，动作要轻柔，边检查边交谈，以分散被检查者注意力而减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （二）腹部触诊 1、腹部触诊 （3）、内容：腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝脾触诊及测量方法 腹部包块 液波震颤 振水音 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查腹部触诊方法腹部触诊方法浅部触诊浅部触诊 用于腹部触诊起始，主要用近端手指的掌面轻触腹壁，用于腹部触诊起始，主要用近端手指的掌面轻触
33、腹壁，不用滑动，不用滑动，下压下压腹壁腹壁lcmlcm深度，用以发现腹壁的紧张度、深度，用以发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物(皮皮下脂肪瘤、结节等下脂肪瘤、结节等)深部触珍深部触珍 继浅部触诊之后施行，通过继浅部触诊之后施行，通过掌指掌指关节和远端手指掌面关节和远端手指掌面深压深压腹壁，压力约为下压腹壁腹壁，压力约为下压腹壁2cm2cm以上以上，可达，可达3-4cm3-4cm，包括深压、滑动触诊，有时还要用双手触诊感知肝、包括深压、滑动触诊，有时还要用双手触诊感知肝、脾、肾、子宫等脏器，用于了解腹腔内脏器情况，如脾、肾、
34、子宫等脏器，用于了解腹腔内脏器情况，如大小、形态、压痛、反跳痛以及腹内肿块情况等大小、形态、压痛、反跳痛以及腹内肿块情况等 冲击触诊冲击触诊 又称浮沉触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿又称浮沉触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物物 钩指触诊钩指触诊 多用于肝、脾触诊。多用于肝、脾触诊。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 触诊时应避免用指尖猛戳腹壁！原则上先触诊未诉疼痛部位！体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （2）、腹部包块触诊 手法：深部滑行触诊：检查者以并拢的2、3、4指
35、端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方面推动，有助于右手触诊。描述：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度及与周围脏器的关系。（3）、反跳痛 用手触及被检查者腹部压痛（正常腹部触压时没有疼痛感）部位，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定后迅速将手抬起，被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2、脾脏触诊 （1）、平卧位触诊：被检查者抑卧，两腿屈曲。检查者左手被检查者绕过腹前方，手掌置于其左腰部，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左
36、肋弓大致成垂直方向，被检查者配合深呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。（2）、侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 3、胆囊触诊 （1）、单手触诊法：被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方向前上滑行触诊下移的胆囊。（2）、钩指触诊手法（Murphy）征检查：检查者左手掌
37、平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性（突然因疼痛而屏住呼吸）或胆囊触痛。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查 方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左手其余四指与肋骨左手其余四指与肋骨垂直交叉垂直交叉。只有压痛而无吸气动作中断或停止，不只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为能称为murphymurphy征阳性，只称征阳性
38、，只称胆囊压痛胆囊压痛。XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查 同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为称为“三联征三联征”。“腹膜炎腹膜炎三联征三联征”XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 4、肝脏触诊 （1）、肝脏触诊 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。1)单手触诊手法 检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此反复进行
39、并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。2)双手触诊手法 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （2）、肝上、下径测量方法 1)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。2)从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界（因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊法确定）。3)测量肝上下径：匀称体型者的正常肝脏（在右锁骨中线上
40、）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离即为肝上下径。（正常成人肝上下径约为911cm）体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （三）腹部叩诊 1、腹部叩诊音 2、肝浊音界 3、移动性浊音 4、肋脊角叩击痛 5、膀胱叩诊 体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 （三）腹部叩诊 移动性浊音 被检查者仰卧位，双腿屈起。叩诊自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指不离开腹壁，请被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高处，再继续叩诊，叩仍呈鼓音，当叩诊向腹下侧移动时，叩诊音又为浊
41、音；再请被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 肋脊角叩击痛 被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握掌用轻到中等的力量叩击左手掌，出现疼痛者为叩击痛阳性。需叩击双侧对比。正常无叩击痛。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 脊柱、四肢、肛门 1、脊柱检查 (1)脊柱弯曲度 (2)脊柱活动度 (3)脊柱压痛与叩击痛 2、四肢、关节检查 3、肛门指诊 体格检查XX临床执业医师实践
42、技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 六、神经系统检查 神经反射：深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）1、膝反射 检查方法：坐位时，被检查者坐于床边，小腿完全松驰下垂;仰卧位时，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度;右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。反射中枢的区域：反射中枢为腰髓24节。2、跟腱反射 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 六、神经系统检查
43、神经反射：浅反射（腹壁反射）腹壁反射 （1）检查方法：检查时嘱患者仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受剌激的部位可见腹壁肌收缩。（2）临床意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于不同平面胸髓病损。双侧上、中、下部腹壁反射均消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 3、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）1）克匿克（Kernig）征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直
44、角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达1350以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。2）颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 4、锥体束病理反射 （1）巴氏（Babinski）征 方法：用钝竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部并转向内侧。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）奥本汉姆（Oppenheim）征 方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘
45、用力由上向下滑压。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。（3）戈登（Gordon）征 方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 未：乳房检查 胸部听诊：异常呼吸音的种类和分布 心脏听诊 会阴、肛门检查体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 讨论：一患者就诊诉头痛，拟测量血压（间接测量法），但诊室温度较低，你准备怎样去完成？体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 体格检查XX临
46、床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 2、检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确 血压计水银柱“0”点、被检查者肘部与心脏需在同一水平；被检查者右上肢伸开并外展45。3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖的中央位于股动脉表面，其松紧度以恰能放进一个手指为宜。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 4、确定肱动脉搏动，放置胸件过程流畅 手指触诊、确定肱动脉搏动（袖带下缘、肱二头肌肌腱内侧）位置后
47、，左手持听诊器体件轻压之，右手戴上听诊器，然后用右手旋紧加气囊的开关旋钮，并开始持加气囊向袖带内充气。听诊器体件在气袖下面？下缘？边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失、水银柱再升高2030mmHg时停止充气，然后松开加气囊上的开关旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 5、确定血压数值 按柯氏分期法，在汞柱下降过程中，当听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压，以24mm/s的下降速度缓慢放气，最终声音消失时汞柱所示数值为舒张压。测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。气囊太短或太窄血压读数偏？体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来 6、读数正确 测量完毕，报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压。成年人收缩压、舒张压超过多少认为是高血压？标准测量法，3次非同日收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中！体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查学习改变命运学习改变命运,知识创造未来知识创造未来逆时针 心脏听诊、腹部触诊皆为逆时针。体格检查XX临床执业医师实践技能培训体格检查
