1、编辑版ppt1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病编辑版ppt2教学内容概述概述病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 治疗要点治疗要点 常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据健康指导健康指导 编辑版ppt3在全世界，在全世界，COPD的死亡率居所有死的死亡率居所有死因的第因的第4位。位。至至2020年，年，COPD将成为将成为世界疾病经济负担的第世界疾病经济负担的第5 5位。在我国，位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病的重要慢性呼吸系统疾病。流行病学流行病学编辑版ppt4概述慢
2、性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进行性发展。进行性发展。COPD与与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于属于COPD。编辑版ppt5COPDCOPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能些共同病理特征和病理生理改
3、变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPDCOPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于则不属于 COPDCOPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图并存在，其三者关系可参阅图。编辑版ppt6慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核编辑版ppt7病因及发病机制 确切的病因不清确切的病因不清慢支慢支病因病因1细菌和病毒的感染
4、重要因素之一2吸烟3空气污染 和过敏因素4机体内在因素 编辑版ppt8病理变化病理变化1.呼吸道粘液-纤毛排送系统受损2.粘膜下腺体增大肥厚和浆液性上皮发生粘液腺化生，导致分泌粘液增加3.管壁充血水肿，淋巴细胞浆细胞浸润4.管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩或骨化编辑版ppt9肺气肿肺气肿病因病因：最常见的是慢支发病机制发病机制1.阻塞性通气障碍2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低3.抗蛋白酶水平降低编辑版ppt10病理生理 随疾病的进程随疾病的进程：早期病变：早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增局限于细小气道，表现为闭合容积增大大侵入大气道侵入大气道：肺通气功能明显障碍肺通气功能明显障
5、碍换气功能障换气功能障碍碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征（三）（三）COPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症 编辑版ppt14（一）症状 1慢性咳嗽慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰白色黏液或浆液性泡沫性痰 3气短或呼吸困难气短或呼吸困难标志性症状标志性症状4喘息和胸闷喘息和胸闷 5其他体重下降，食欲减退其他体重下降，食欲减退 编辑版ppt15（二）体征 随疾病进展出现桶状胸随疾病进展出
6、现桶状胸触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音编辑版ppt16（三）COPD的严重程度分级0级：高危（有患级：高危（有患COPD的危险因素）的危险因素）级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度编辑版ppt17（四）COPD病程分期 急性加重期急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳
7、定期稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。编辑版ppt18（四）并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病编辑版ppt19辅助检查 1.肺功能检查肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标。2.影像学检查影像学检查 3.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。用于判断呼吸衰竭的类型。4.其他其他 编辑版ppt20肺功能检查肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。：评价气流受限的敏感指标。FEV1%百分比：评估百分比：评估COPD严重程度良好指标。严重程度良好指标。FEV1/F
8、VC70%及及FEV180%预计值者可确定预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。为不能完全可逆的气流受限。残气量增加，肺活量减低表明过度通气。残气量增加，肺活量减低表明过度通气。编辑版ppt21胸部胸部X线检查线检查肺气肿的典型肺气肿的典型X线表现为线表现为胸廓前后径增大，肋间隙胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。血管纹理减少或有肺大泡征象。编辑版ppt22编辑版ppt23处理要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗1支气管舒张药支气管舒张药 2祛痰药祛痰药 3长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）
9、（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。编辑版ppt24常用护理诊断/问题、措施及依据（一）气体交换受损（一）气体交换受损（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效（三）焦虑（三）焦虑编辑版ppt25（一）气体交换受损（一）气体交换受损相关因素相关因素 1.气道阻塞气道阻塞 2.通气不足通气不足 3.呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 4.分泌物过多分泌物过多 5.肺泡呼吸面积减少肺泡呼吸面积减少编辑版ppt26护理措施护理措施 1.休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境 2.病情观察观察症状、监测体征病情
10、观察观察症状、监测体征 3.用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应 编辑版ppt274.氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量12L/min （2）长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，每日持续低流量吸氧，每日15h，对，对COPD慢性呼慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率吸衰竭者可提高生活质量和生存率。编辑版ppt28LTOT指征指征PaO255mmHg或或SaO288%,有或没有高碳酸有或没有高碳酸血症；血症；PaO25560mmHg，或，或SaO20.55）。）。编辑版ppt295.呼吸功能锻炼呼吸功能
11、锻炼（1）缩唇呼吸：）缩唇呼吸：方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部缩腹部 编辑版ppt305.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。松弛。编辑版ppt31（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效相关因素相关因素 1.分泌物多而黏稠分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低气道湿度减低 3.无效咳嗽无效咳嗽编辑版ppt32护理措施护理措施1.病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳
12、嗽、咳痰2.用药护理：用药护理：可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法编辑版ppt33（三）焦虑（三）焦虑相关因素相关因素 1.健康状况的改变健康状况的改变 2.病情危重病情危重 3.经济负担经济负担编辑版ppt34护理措施护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动 4.教给病人缓解焦虑
13、的方法教给病人缓解焦虑的方法编辑版ppt35健康指导 1疾病预防疾病预防 2心理指导心理指导3饮食指导饮食指导4康复锻炼康复锻炼5.家庭氧疗家庭氧疗 编辑版ppt361疾病预防 指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入。避免粉尘和刺激性气体的吸入。避免和呼吸道感染病人接触。避免和呼吸道感染病人接触。指导病人自我护理。指导病人自我护理。编辑版ppt372心理指导 指导病人和家属了解有关本病知识。指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。引导病人以积极的心态对待疾病。编辑版ppt383.饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境舒适的就餐环境合适的饮食合适的饮食编辑版ppt394康复锻炼 锻炼计划：个体化。锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。编辑版ppt405家庭氧疗 指导病人和家属做到以下几点指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项；了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全；注意安全；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。编辑版ppt41 Thank You!
