1、编辑版ppt1CT/MRI在脑肿瘤诊断中的应用在脑肿瘤诊断中的应用编辑版ppt2l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等编辑版ppt3l生物组织中含有生物组织中含有1H、13C、19F、23Na、31P等元等元素，有磁性的元素有百余种。素，有磁性的
2、元素有百余种。l在现今，研究和使用的最多的是在现今，研究和使用的最多的是1H。1H是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即SNR高）；高）；1H占活体组织中原子数的占活体组织中原子数的2/3，数量丰富。，数量丰富。lMRI时，均指的是时，均指的是1H原子核。原子核。lMRS应用时，除应用时，除1H外，还用到其它一些元素外，还用到其它一些元素，如：，如：31P可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷波谱的位置，测定波谱的位置，测定pH值；值；13C可用于帮助诊断酶缺乏性疾病；可用于帮助诊断酶缺乏性疾病；编辑版
3、ppt4 人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、T2是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别。这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI的成像基础。获得选定层面中各种组织的T1、T2值，就可获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接收器收集信息，数字化后输入计算机处理，将获得的每个体素的T值进行空间编码，再经转换器将每个T值转为模拟灰度而重建图像。编辑版ppt5l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。编辑版ppt6l部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤编辑版ppt7
4、l数目单发或多发（常见转移瘤）l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关编辑版ppt8l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。l混杂密度高、低、等密度混合存在。编辑版ppt9l目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。l增强显著脑外，恶性l增强不明显良性多见l增强均匀良性常见l增强不均匀坏死，恶性多见l环状增强转移瘤等编辑版ppt10l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。编辑版ppt11l肿瘤内的钙化均无信号。l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均
5、匀伴水肿常提示恶性。l增强规律同CT。编辑版ppt12l（一）胶质瘤（一）胶质瘤(glioma)glioma)l 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤40%40%。包括星形细胞瘤、少枝。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。最常见者为星形细胞瘤。编辑版ppt13l1颅骨平片：颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。l2CT表现：表现：l（1 1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度
6、钙化灶，界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。强化。编辑版ppt141234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）编辑版ppt15l（2 2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一强
7、化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。弥漫性强化。编辑版ppt16编辑版ppt17l3 3MRMR表现：表现：l（1 1）低度恶性星形细胞瘤：）低度恶性星形细胞瘤：T1T1加权呈低信号，加权呈低信号，T2T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。或强化轻。l（2 2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以变，细胞密度及多形性
8、增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1T1加权呈混杂信加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1T1和和T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。l 编辑版ppt19l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤(meningioma)meningiom
9、a)l 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%15%20%20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。沙粒型和成血管细胞型。编辑版ppt20l影像学表现影像学表现lCTCT表现：表现：l 1 1、平扫：（、平扫：（1 1）肿瘤呈均匀高密度（占）肿瘤呈
10、均匀高密度（占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清l（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化l（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏l 2 2、增强扫描：肿瘤、增强扫描：肿瘤90%90%均匀一致强化，均匀一致强化，10%10%15%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。编辑版ppt21编辑版ppt22右额脑膜瘤右额脑膜瘤（动态（动态CT增强扫增强扫描，呈典型的脑描，呈典型的脑膜瘤曲线）膜瘤曲线）编辑版ppt23lMRMR表现：表现：l1 1、平扫：脑膜瘤在、平扫：脑膜瘤在T1WIT1WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，在在T2WIT2WI呈高信
11、号，少数呈等或稍低信号；呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号；环形低信号；l2 2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。编辑版ppt24l3 3、DSADSA造影可见颈内、外动脉双重供造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（血征象和（滚雪球征滚雪球征）；）；l4 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有
12、一征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。存在。编辑版ppt25l 听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810。是。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的瘤的40，占桥小脑角肿瘤的，占桥小脑角肿瘤的80。中。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约约1，称近侧段；在内耳道内长约，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经
13、鞘瘤，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在发生在远侧段，远侧段，1/4在近侧短。在近侧短。编辑版ppt26l影像学表现影像学表现l X线线：内听道扩大；椎动脉造影可见小：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。l CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占或半圆形，等密度占5080，肿瘤可，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；5080的病例有内听道漏斗状扩大或的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。上梗阻性脑积水。编辑版ppt27
