1、-1自由体位分娩自由体位分娩-21.1.自由体位的定义自由体位的定义2.2.产程中自由体位的姿势（产程中自由体位的姿势（&水中分娩）水中分娩）3.3.自由体位的注意事项自由体位的注意事项4.4.文献学习文献学习5.5.自由体位的意义自由体位的意义-3 是指在分娩过程中会指产妇采用自感舒适的体位，而不是传统的仰卧截石位分娩。自由体位分娩：-4 随着现代产科的发展，促进自然分娩已成为产科工随着现代产科的发展，促进自然分娩已成为产科工作者的共识，而在分娩的人文关怀我们助产人员在服务作者的共识，而在分娩的人文关怀我们助产人员在服务中主要的内容。中主要的内容。传统的床上卧位待产和接产，由于产程时间长，增
2、传统的床上卧位待产和接产，由于产程时间长，增大的子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引起产大的子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引起产妇出汗，眩晕等不适。妇出汗，眩晕等不适。自由体位待产与分娩正是顺应了时代的发展所提出，自由体位待产与分娩正是顺应了时代的发展所提出，它一方面可以消除产妇的紧张与恐惧，提高其顺产的信它一方面可以消除产妇的紧张与恐惧，提高其顺产的信心与依从性，另一方方面可以减少医患纠纷，提高了对心与依从性，另一方方面可以减少医患纠纷，提高了对助产服务工作的满意度。助产服务工作的满意度。-5自由体位应用的依据自由体位应用的依据 自由体位分娩符合生理体位自由体位分娩符合生理体位,
3、减少产程干预减少产程干预产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位,采取走、采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等符合生理体位站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等符合生理体位,使全使全身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一起身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一起自由活动、听音乐、看电视等自由活动、听音乐、看电视等,在轻松的环境下在轻松的环境下,使产妇有一种被尊重感和舒适感使产妇有一种被尊重感和舒适感,可分散产妇对宫可分散产妇对宫缩阵痛的注意力缩阵痛的注意力,减轻阵痛引起的不适减轻阵痛引起的不适,从而减少从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、扩张停滞等了产妇因精神紧张产生的宫
4、颈水肿、扩张停滞等继发宫缩乏力导致的产程延长继发宫缩乏力导致的产程延长,减少了产程干预的减少了产程干预的机会。机会。-6本次研究还显示本次研究还显示,第一产程中喜欢行走、站、蹲、第一产程中喜欢行走、站、蹲、坐、卧等经常交替变换体位待产者坐、卧等经常交替变换体位待产者8585例例,喜欢取站、喜欢取站、蹲、卧交替变换体位待产者蹲、卧交替变换体位待产者7 7例例;第二产程喜欢取第二产程喜欢取侧卧位者侧卧位者3939例例,喜欢半坐卧位和半坐侧卧位屏气用喜欢半坐卧位和半坐侧卧位屏气用力者力者4747例例,喜欢取仰卧位者喜欢取仰卧位者6 6例。产程中需用缩宫例。产程中需用缩宫素加强宫缩者观察组素加强宫缩者
5、观察组1313例例(占占14.13%),14.13%),比对照组比对照组2626例例(占占30.59%)30.59%)明显减少。明显减少。自由体位分娩的探讨谭红彤,孙亚莲,蒙萍,刘惠桃,卢德梅(佛山市妇儿医院产房,广东佛山528000)-7产产程程中中体体位位 跪跪：双双腿腿分分开开跪跪在在矮矮床床软软垫垫上，上，臀臀部部翘翘高高左左右右摇摇摆摆或或背背靠靠 墙墙站站着。着。坐坐：可可正正坐，坐，也也可可反反坐，坐，即即双双手手趴趴在在背背椅椅的的软软垫垫上上坐坐着。着。站站：站站在在床床尾尾以以床床尾尾栏栏为为支支持持扶扶手，手，臀臀部部左左右右摇摇摆摆或或背背靠靠墙墙站站着，着，双双手手扶
6、扶在在床床位位栏栏杆杆上。上。卧卧：仰仰卧、卧、半半卧、卧、左左右右侧侧卧卧或或侧侧俯俯卧卧位。位。蹲蹲：双双手手扶扶床床沿沿或或扶扶椅椅子，子，两两脚脚分分开开蹲蹲在在地地上。上。趴趴：双双手手抱抱棉棉被被趴趴在在软软垫垫上上。-8产程中的自由体位产程中的自由体位 在产程过程中采取如卧，走，立，坐，跪、蹲等在产程过程中采取如卧，走，立，坐，跪、蹲等各种姿势，选择自己感到舒适的体位，而不是之躺在各种姿势，选择自己感到舒适的体位，而不是之躺在床上。第一产程中产妇采取各种舒适的自由体位，如床上。第一产程中产妇采取各种舒适的自由体位，如自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇自由走动，站立，趴
7、着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可以有效增加来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从而缩短产程，促进自然分娩，提高顺产率，降低剖宫而缩短产程，促进自然分娩，提高顺产率，降低剖宫产率。产率。-9 跪式体位跪式体位 跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车，站立行走，可以分散产妇注意力增并靠在他身上或步行车，站立行走，可以分散产妇注意力增加舒适感减轻产痛。加舒适感减轻产痛。-10优点：优点：1 1
8、、可借助重力作用。、可借助重力作用。2 2、可以帮胎儿转换胎位，对长期臀位的胎儿顺利分、可以帮胎儿转换胎位，对长期臀位的胎儿顺利分娩很有帮助。娩很有帮助。3 3、可以减低阴道撕裂或者进行会阴切开术的几率。、可以减低阴道撕裂或者进行会阴切开术的几率。4 4、有助于骨盆摆动、有助于骨盆摆动(由于胎儿生长和腹部增长引起背由于胎儿生长和腹部增长引起背痛，这种背痛可通过骨盆摆动锻炼而缓解痛，这种背痛可通过骨盆摆动锻炼而缓解)5 5、手腕和手臂不用过度用力。手腕和手臂不用过度用力。缺点：缺点：待产妈咪膝盖的压力较大，可能会比较累，可放些枕待产妈咪膝盖的压力较大，可能会比较累，可放些枕头等在膝盖和手下面垫着
9、舒服一些。头等在膝盖和手下面垫着舒服一些。专家点评：跪式分娩是目前国际上专家点评：跪式分娩是目前国际上-11现代坐式分娩现代坐式分娩 坐式产床科调整椅背，用力时与产轴一致，有利于分娩机转的顺利进行，由于仰卧位改坐可是坐骨棘间径平均增加0.76cm,骨盆出口前后径增加1-2cm，出口面积平均增加28。侧卧或侧俯卧位指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角60床头抬高45-60，臀部抬高30，侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向意外。可见枕横位、枕后位转至枕前位从而纠正胎位。-12优点：优点：1 1、可以借助重力优势，使子宫收缩强而有力，有效、可以借助重力优势，
10、使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程。地缩短第二产程。2 2、有利于分娩机转的顺利进行，胎儿重力与产道方、有利于分娩机转的顺利进行，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利。向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利。3 3、增大骨盆的出口间径，减少骨盆的倾斜度，促使、增大骨盆的出口间径，减少骨盆的倾斜度，促使内脏蠕动加快，血液循环加快，减少胎儿宫内窘迫率和新内脏蠕动加快，血液循环加快，减少胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率。生儿窒息率。4 4、由于人体脊椎有一段自然向前弯曲，称为脊椎凸、由于人体脊椎有一段自然向前弯曲，称为脊椎凸部，而坐式分娩则利用了这个凸部，使待产妈咪背部、腰部，而坐
11、式分娩则利用了这个凸部，使待产妈咪背部、腰肌得到运动，胎儿对宫缩的压力增加。肌得到运动，胎儿对宫缩的压力增加。5 5、使待产妈咪在生产时可以环视周围一切，方便准、使待产妈咪在生产时可以环视周围一切，方便准妈妈与准爸爸或其他陪产的人交流，减少紧张、恐惧与不妈妈与准爸爸或其他陪产的人交流，减少紧张、恐惧与不安的情绪。安的情绪。-13缺点缺点：1 1、待产妈咪久坐可能导致会阴部发生水肿。、待产妈咪久坐可能导致会阴部发生水肿。2 2、如果待产妈咪子宫收缩较强、有急产倾向；或胎、如果待产妈咪子宫收缩较强、有急产倾向；或胎儿较小者，由于产程进展较快，容易因过速分娩导致产道儿较小者，由于产程进展较快，容易因
12、过速分娩导致产道损伤，不宜采取坐式产椅分娩。损伤，不宜采取坐式产椅分娩。-14侧卧位侧卧位 侧卧位即产妇可以自己选择坡度进行侧卧位，及调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，在保持脊背不弯曲的情况下，尽量将膝关节弯曲。侧卧位时腰骶部胀痛感可以减轻会阴得以放松从而撕裂发生率减少-15优点：优点：1 1、能使会阴放松，降低会阴撕裂及外阴切开术的几、能使会阴放松，降低会阴撕裂及外阴切开术的几率。减少静脉受压，以及防止仰卧可能引发的胎儿窘迫，率。减少静脉受压，以及防止仰卧可能引发的胎儿窘迫，和产后出血增多。和产后出血增多。2 2、胎儿的供氧充足。、胎儿的供氧充足。3 3、使子宫收缩更有力
13、，加速分娩的进程。、使子宫收缩更有力，加速分娩的进程。4 4、在第二产程中，在两次阵痛之间可以让待产妈咪、在第二产程中，在两次阵痛之间可以让待产妈咪好好休息。在分娩中陪产的人能帮得上忙，陪产的人可以好好休息。在分娩中陪产的人能帮得上忙，陪产的人可以帮助支撑着准妈妈的腿。帮助支撑着准妈妈的腿。待产妈咪可以选择硬膜外麻醉。待产妈咪可以选择硬膜外麻醉。5 5、能够缓解急产。、能够缓解急产。-16缺点缺点：1、无法借助重力的作用。、无法借助重力的作用。2 2、如果准妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，则、如果准妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，则无法进行胎心检测。无法进行胎心检测。3 3、如果膝盖以下没
14、有人帮助待产妈咪支撑着腿，待、如果膝盖以下没有人帮助待产妈咪支撑着腿，待产妈咪必须自己努力支撑。产妈咪必须自己努力支撑。4 4、若采用此方式生产，对医护接生者而言，操作较、若采用此方式生产，对医护接生者而言，操作较为不便。为不便。-17蹲位蹲位 待产妈咪可以采用半蹲的姿势，并由陪产者搀扶；也完待产妈咪可以采用半蹲的姿势，并由陪产者搀扶；也完全蹲下。这种方式需要陪产者者的良好协助，最好是个大全蹲下。这种方式需要陪产者者的良好协助，最好是个大力士哦。力士哦。-18 优点：优点：1 1、可以将力量集中，提高分娩的速度。、可以将力量集中，提高分娩的速度。2 2、可以借助重力的作用。、可以借助重力的作用
15、。3 3、可以加速胎头的旋转。、可以加速胎头的旋转。4 4、可以自由地变换重心，准妈妈会感觉舒服。、可以自由地变换重心，准妈妈会感觉舒服。5 5、不用向下使太大的力气。、不用向下使太大的力气。6 6、待产妈咪以蹲式骨产道宽度最大，当待产妈咪从、待产妈咪以蹲式骨产道宽度最大，当待产妈咪从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%30%，蹲，蹲位时出口前后径可增大位时出口前后径可增大0.50.52.0cm2.0cm。有利于顺产。有利于顺产。缺点：缺点：1 1、待产妈咪久蹲容易疲劳。、待产妈咪久蹲容易疲劳。2 2、有时很难听到胎心。、有时很难听到胎心。
16、-19站立位站立位 立式分娩包括走路，站立或者前倾等多种姿势。待产立式分娩包括走路，站立或者前倾等多种姿势。待产妈咪可以直立站着，用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠妈咪可以直立站着，用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或者步行；也可以抓握栏杆等支撑物。在他身上或者步行；也可以抓握栏杆等支撑物。-20优点：优点：1 1、立式分娩是一种更合乎自然分娩的体位，包括坐、立式分娩是一种更合乎自然分娩的体位，包括坐、蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以减轻待产妈咪的阵痛，蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以减轻待产妈咪的阵痛，使剖宫产和使用产钳的几率相应减少，能有效地使待产妈使剖宫产和使用产钳的几率相应减少，能
17、有效地使待产妈咪用力迸气。咪用力迸气。2 2、胎儿因在产道内经受的、胎儿因在产道内经受的“磨难磨难”相对较少，出生相对较少，出生后对外界的适应能力更强。后对外界的适应能力更强。3 3、方便待产妈咪调整能减轻疼痛的各种体位，或坐、方便待产妈咪调整能减轻疼痛的各种体位，或坐、或蹲或跪，有利于胎儿娩出，减少难产。或蹲或跪，有利于胎儿娩出，减少难产。4 4、立式娩出的婴儿，患细菌感染及急性呼吸道感染、立式娩出的婴儿，患细菌感染及急性呼吸道感染的几率，明显少于仰卧式分娩出生的婴儿。的几率，明显少于仰卧式分娩出生的婴儿。5 5、胎儿氧气充足，胎儿重力与产道方向一致，宫缩、胎儿氧气充足，胎儿重力与产道方向一
18、致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利。能使胎头在产道中旋转的顺利。-21文献摘录文献摘录 Conclusion:The data indicate that labouring and Conclusion:The data indicate that labouring and delivering in an upright position is associated delivering in an upright position is associated with beneficial effects such as a lower rate of with beneficial
19、effects such as a lower rate of episiotomy,and a reduced use of medical episiotomy,and a reduced use of medical analgesia and oxytocin.In our opinion,the best analgesia and oxytocin.In our opinion,the best recommendation is to give low-risk maternity recommendation is to give low-risk maternity pati
20、ents the option of bearing in the mode that patients the option of bearing in the mode that is most comfortable for them.is most comfortable for them.-22.缺点缺点：立式分娩的局限性在于对整个进程无法好好控制，较立式分娩的局限性在于对整个进程无法好好控制，较之卧式分娩助产士不便于观察到分娩的进展；待产妈咪久站之卧式分娩助产士不便于观察到分娩的进展；待产妈咪久站会比较劳累。另外，有急产倾向及进程较快的待产妈咪不应会比较劳累。另外，有急产倾向及进程
21、较快的待产妈咪不应采取站立式分娩。采取站立式分娩。-23自由体位的注意事项自由体位的注意事项 孕孕3737周至周至4242周，单胎、头位，头盆正常，无原发性周，单胎、头位，头盆正常，无原发性基础疾病及妊娠合并症、并发症，胎儿情况良好者适用。基础疾病及妊娠合并症、并发症，胎儿情况良好者适用。如有严重妊娠合并症，胎儿头盆明显异常不称，胎先露如有严重妊娠合并症，胎儿头盆明显异常不称，胎先露异常，胎头高浮未衔接，药物、麻醉影响运动，急产等异常，胎头高浮未衔接，药物、麻醉影响运动，急产等产妇，需在生产过程中向专业的助产士及产科医生咨询。产妇，需在生产过程中向专业的助产士及产科医生咨询。-24水中分娩也是
22、自由体位的另一种形式水中分娩也是自由体位的另一种形式 水中分娩（水中分娩（water birth,birth in water），），就是在水里生孩子。其定就是在水里生孩子。其定义是：新生儿娩出时完全义是：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随后立即将在水下娩出，随后立即将新生儿抱出水面。水中分新生儿抱出水面。水中分娩只是顺产的一种方式，娩只是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩给产妇多了一种自然分娩方式的选择。方式的选择。水中分娩水中分娩-25-26水中分娩的原理水中
23、分娩的原理 水中分娩的原理是产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，水中分娩的原理是产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇也在水的浮力境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇也在水的浮力下减少了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐下减少了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐带提供呼吸养料的，水中分娩产出的一刻，分娩池中环境带提供呼吸养料的，水中分娩产出的一刻，分娩池中环境与羊水环境相似，新生儿肺叶仍然没有打开，所以完全不与羊水环境相似，新生儿肺叶仍然没有打开
24、，所以完全不会呛水。会呛水。大量温和且良好的水对皮肤进行有效刺激，可经由感大量温和且良好的水对皮肤进行有效刺激，可经由感受器传导至神经系统，增加神经兴奋，更好地促进血液循受器传导至神经系统，增加神经兴奋，更好地促进血液循环及全身肌肉放松，达到降低肌张力，缓解肌痉挛，缓解环及全身肌肉放松，达到降低肌张力，缓解肌痉挛，缓解分娩疼痛和减轻焦虑，改善平衡能力和动作协调性分娩疼痛和减轻焦虑，改善平衡能力和动作协调性5-5-6 6。2012 2012 年年 2 2 月月2013 2013 年年 10 10 月对在本院分娩的月对在本院分娩的 69 69 例初产顺产产妇在导乐陪伴分娩基础上采用水疗配合自由例初
25、产顺产产妇在导乐陪伴分娩基础上采用水疗配合自由体位进行分娩，取得较好的效果。体位进行分娩，取得较好的效果。-27水中分娩的要求水中分娩的要求 1 1、水中分娩的人群最佳年龄在、水中分娩的人群最佳年龄在20-3020-30岁，年龄太小心岁，年龄太小心理准备不足，超过理准备不足，超过3030岁可视为岁可视为“高龄产妇高龄产妇”，由于生理原，由于生理原因，以做剖宫产为妥。因，以做剖宫产为妥。2 2、身患疾病或有流产史的产妇，以采取更稳妥的生产方、身患疾病或有流产史的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合征，造成不必要的损害。式为好。因为疾病往往会引发综合征，造成不必要的损害。3 3
26、、胎儿巨大（超过、胎儿巨大（超过7 7斤）的孕妇不适合水中分娩。斤）的孕妇不适合水中分娩。年龄较大或较小者；患疾病者；产前不知情者；胎儿年龄较大或较小者；患疾病者；产前不知情者；胎儿巨大者；有流产史者；怀有双胞胎或多胞胎、早产、羊水巨大者；有流产史者；怀有双胞胎或多胞胎、早产、羊水已经破裂超过已经破裂超过2424小时者等。小时者等。-28水中分娩的好处水中分娩的好处 产妇喜欢并选择产妇喜欢并选择“水中分娩水中分娩”是有原因的，因为泡在是有原因的，因为泡在温水里人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产温水里人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产生的引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就
27、会减少。生的引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。水的浮力让人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，水的浮力让人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。在水中活动也比这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。在水中活动也比在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。对于肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。对于新生儿来说。另外水中分娩的时间较短，能减少对母亲的新生儿来说。另外水中分娩的时间较短，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险。伤害和婴儿缺氧的
28、危险。-29水中分娩的注意事项水中分娩的注意事项 1.1.国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现新生儿尚国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现新生儿尚在水下，助产士就进行断脐这种低级错误！说明规范操作在水下，助产士就进行断脐这种低级错误！说明规范操作是非常重要的！其他如在胎儿娩出的时候，如新生儿身体是非常重要的！其他如在胎儿娩出的时候，如新生儿身体的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低1010度左右）度左右）就会刺激新生儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工就会刺激新生儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工作，如果这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果
29、，作，如果这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果，新西兰的妇产科专家就发现有新生儿在水中分娩时几乎被新西兰的妇产科专家就发现有新生儿在水中分娩时几乎被溺毙，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成溺毙，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成永久性伤害，但仍然要引起重视。一般来说婴儿出生后在永久性伤害，但仍然要引起重视。一般来说婴儿出生后在水中的停留时间不要超过一分钟。另外，从产妇身体里流水中的停留时间不要超过一分钟。另外，从产妇身体里流出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能在分娩的过程中进行水的置换，以达到排放、稀释的
30、目的，在分娩的过程中进行水的置换，以达到排放、稀释的目的，减少感染的机会。减少感染的机会。-302.2.在水中分娩过程中应及时补充产妇水份与营养，胸前区在水中分娩过程中应及时补充产妇水份与营养，胸前区要露出水面，减轻静水压对心功能的影响；注意安全，预要露出水面，减轻静水压对心功能的影响；注意安全，预防跌倒、烫伤、着凉等。应用水疗过程，严密观察并询问防跌倒、烫伤、着凉等。应用水疗过程，严密观察并询问产妇的感受，产妇出现不适时要及时报告医务人员；水疗产妇的感受，产妇出现不适时要及时报告医务人员；水疗可加速产程，要做好应急准备；严格清洁消毒使用后的浴可加速产程，要做好应急准备；严格清洁消毒使用后的浴
31、池、椅子等。严格掌握水疗适应症与禁忌症，定期监测产池、椅子等。严格掌握水疗适应症与禁忌症，定期监测产妇的体温、胎心、宫缩情况及水疗时间。妇的体温、胎心、宫缩情况及水疗时间。-31水中分娩不适合的孕妇群水中分娩不适合的孕妇群1 1、在产检中如发现胎儿不太健康，或胎位不正、多胞胎、在产检中如发现胎儿不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采用。等，不宜采用。2 2、身患疾病的产妇。有关专家认为，身患疾病的产妇，、身患疾病的产妇。有关专家认为，身患疾病的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综因为疾病往往会引发综合症，造成不必要的损害。合症，造成不必要的损害。3
32、 3、胎儿巨大或产妇过于肥胖等影响顺产的各种因素儿的、胎儿巨大或产妇过于肥胖等影响顺产的各种因素儿的孕妇。水中分娩的婴儿，重量应该控制在孕妇。水中分娩的婴儿，重量应该控制在 3 3 公斤左右。公斤左右。-32文献学习文献学习 下面是选取下面是选取2011年年12月至月至2012年年12月本院的月本院的180例初例初产顺产妇为研究对象，将其随机分为组自由体位分娩组产顺产妇为研究对象，将其随机分为组自由体位分娩组例、：组分娩减痛法组例、：组分娩减痛法组60例和组自由体位分娩加分娩减例和组自由体位分娩加分娩减痛法组痛法组60例，将三组患者的三个产程、疼痛评分、出血例，将三组患者的三个产程、疼痛评分、
33、出血量、转剖宫产率、产后不良情况发生率及新生儿评分进量、转剖宫产率、产后不良情况发生率及新生儿评分进行比较的干预性实验的结果。行比较的干预性实验的结果。-33-34-35-36 Methods:This case-control study was carried out Methods:This case-control study was carried out atthe Department of Obstetrics and Gynaecology of atthe Department of Obstetrics and Gynaecology of theUniversity H
34、ospital Vienna between 1997 and 2002.theUniversity Hospital Vienna between 1997 and 2002.Atotal of 307 women who delivered in an upright Atotal of 307 women who delivered in an upright positionwere enrolled in the study.Upright position positionwere enrolled in the study.Upright position was defined
35、as free squatting and was also described was definedas free squatting and was also described as an alterna-tive birth position.307 controls,as an alterna-tive birth position.307 controls,delivering in a supineposition,were selected from the delivering in a supineposition,were selected from the deliv
36、ery database as thenext parity-matched normal delivery database as thenext parity-matched normal spontaneous vaginal delivery.Our analysis was restricted to spontaneous vaginal delivery.Our analysis was restricted to a sample of women with agestational age 37 weeks,a a sample of women with agestatio
37、nal age 37 weeks,a normal sized fetus and apregnancy with cephalic normal sized fetus and apregnancy with cephalic presentation.Women with med-ical or obstetric risk presentation.Women with med-ical or obstetric risk factors were excluded.factors were excluded.Womens position during labour:influence
38、 on maternal and neonatal outcomeBarbara Bodner-Adler1,Klaus Bodner1,Oliver Kimberger2,Plamen Lozanov1,Peter Husslein1,and Klaus Mayerhofer1-37 During the study period the data of 614 During the study period the data of 614 women(307women with upright position and 307 women(307women with upright pos
39、ition and 307 women with supineposition)were available for women with supineposition)were available for analysis.The median maternalage of women who analysis.The median maternalage of women who delivered in an upright position was 29years delivered in an upright position was 29years(2575%quartile:25
40、32 years)and those(2575%quartile:2532 years)and those deliveringsupine 27 years (2575%quartile:deliveringsupine 27 years (2575%quartile:2431 years).Themedian gestational age was 2431 years).Themedian gestational age was 40 weeks (2575%quartile:3941 weeks)in 40 weeks (2575%quartile:3941 weeks)in both
41、 groups.Eighty-five women (28%)were both groups.Eighty-five women (28%)were primpara and 222(72%)multipara in each group.primpara and 222(72%)multipara in each group.-38-39-40-41 In conclusion,our results indicate that the choice In conclusion,our results indicate that the choice ofbirth position ma
42、y affect maternaland perineal ofbirth position may affect maternaland perineal outcomes.Labouring and delivering in an upright birth outcomes.Labouring and delivering in an upright birth position isassociated with benefits such as a lower position isassociated with benefits such as a lower rate of e
43、pisiotomy,and a reduced use of medical rate of episiotomy,and a reduced use of medical analgesia and oxytocin.We are aware that our study is analgesia and oxytocin.We are aware that our study is limited by its retrospectivedesign.Further studies limited by its retrospectivedesign.Further studies inc
44、luding prospective randomisedcontrolled trials are including prospective randomisedcontrolled trials are necessary to determine the true risksand benefits of necessary to determine the true risksand benefits of delivering in an upright birth position.However,in delivering in an upright birth positio
45、n.However,in our opinion the best recommendation is togive low-our opinion the best recommendation is togive low-risk maternity women the option of bearing inthe risk maternity women the option of bearing inthe mode that is most comfortable for them.mode that is most comfortable for them.-42自由体位的意义：
46、自由体位的意义：1.第一产程采取自由体位可以促进胎先露下降和胎头入盆，第一产程采取自由体位可以促进胎先露下降和胎头入盆，特别是对胎膜已破胎头入盆固定着，不要限制体位。特别是对胎膜已破胎头入盆固定着，不要限制体位。2.蹲位可使盆底肌肌肉松弛，阴道扩张，除了子宫收缩力，蹲位可使盆底肌肌肉松弛，阴道扩张，除了子宫收缩力，再加用腹肌和肛提肌的收缩力可使胎儿娩出，缩短第一产再加用腹肌和肛提肌的收缩力可使胎儿娩出，缩短第一产程，蹲位时肌肉收缩力更强，爆发力更为突出，可增加孕程，蹲位时肌肉收缩力更强，爆发力更为突出，可增加孕妇腹肌，盆底肌及以及四肢肌群的收缩力。强有力的收缩妇腹肌，盆底肌及以及四肢肌群的收缩
47、力。强有力的收缩更利于产程进展和胎儿娩出。更利于产程进展和胎儿娩出。-433.3.选择合适的自由体位不仅对减轻焦虑，缓解疼痛有较大选择合适的自由体位不仅对减轻焦虑，缓解疼痛有较大的影响，使产妇对分娩充满信心。产程中自由体位可使产的影响，使产妇对分娩充满信心。产程中自由体位可使产妇全身放松，情绪稳定和亲人一起自由活动使产妇有一种妇全身放松，情绪稳定和亲人一起自由活动使产妇有一种被尊重和舒适感，安全感，可以分散产妇对宫缩阵痛的注被尊重和舒适感，安全感，可以分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻疼痛和紧张情绪，可预防胎位异常导致的难产，意力，减轻疼痛和紧张情绪，可预防胎位异常导致的难产，减少了产科干预，满
48、足了产妇的心理和生理需求，有效的减少了产科干预，满足了产妇的心理和生理需求，有效的降低了剖宫产率。降低了剖宫产率。-444.4.产妇采取自由体位，可获得以下作用：产妇采取站立、产妇采取自由体位，可获得以下作用：产妇采取站立、坐位等体位时，子宫更趋近腹壁而远离脊柱，此时胎儿的坐位等体位时，子宫更趋近腹壁而远离脊柱，此时胎儿的纵轴和产轴可保持一致，胎儿可借助自身的重力和地心引纵轴和产轴可保持一致，胎儿可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎头对宫颈的压力，使有效宫缩反射性增多，力作用，加大胎头对宫颈的压力，使有效宫缩反射性增多，促进宫颈口加快扩张，从而缩短产程促进宫颈口加快扩张，从而缩短产程1818
49、；产妇采取；产妇采取自由舒适体位时，如散步、行走或爬楼时关节的轻微运动自由舒适体位时，如散步、行走或爬楼时关节的轻微运动有利于胎儿在产道中转动，而蹲位则使坐骨棘间径增大，有利于胎儿在产道中转动，而蹲位则使坐骨棘间径增大，有利于胎头位置与骨盆壁相适应，促进骨盆肌肉松弛，扩有利于胎头位置与骨盆壁相适应，促进骨盆肌肉松弛，扩张阴道，有利于胎儿下降，促进产程进展；张阴道，有利于胎儿下降，促进产程进展；-45自由舒适体位可有效避免或减少巨大子宫对腹主动脉、自由舒适体位可有效避免或减少巨大子宫对腹主动脉、下腔静脉和盆腔血管的压迫，有效降低胎儿窘迫发生下腔静脉和盆腔血管的压迫，有效降低胎儿窘迫发生1919。
50、结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程及总。结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间明显较对照组缩短，产后产程时间明显较对照组缩短，产后 2 h 2 h 出血量较对照组出血量较对照组明显减少，两组比较，均明显减少，两组比较，均 P P0.050.05；而自然分娩率、剖宫；而自然分娩率、剖宫产率、会阴侧切率及新生儿产率、会阴侧切率及新生儿 1 min Apgar 1 min Apgar 评分比较，均评分比较，均P P0.050.05，差异无统计学意义。，差异无统计学意义。-46自由体位在产程中的应用自由体位在产程中的应用徐惠英（南京医科大学附属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡徐惠英（南
