1、-1-2口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺v消化系统组成示意图3-胃体胃体4-5-6恶心与呕吐 nausea and vomitingnausea and vomiting-7-8恶心恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状。奋的症状。呕吐呕吐 胃的放射性强烈收缩，
2、使胃和部分小肠胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠 内容物经食管、口腔急速排出体外的过程内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。注意注意 恶心和呕吐可以互相不伴随恶心和呕吐可以互相不伴随9-10-神经系统疾病神经系统疾病 中毒中毒 1 1、健康史、健康史病病因因全身性疾病全身性疾病药物（洋地黄、抗肿瘤药）药物（洋地黄、抗肿瘤药）精神因素精神因素消化系统疾病消化系统疾病前庭神经病前庭神经病11-呕吐与恶心的关系呕吐与恶心的关系（1 1）反射性呕吐：恶心先兆，吐后症状不缓）反射性呕吐：恶心先兆，吐后症状不缓解。解。（2 2）急性胃炎或药物，吐后即感舒适。）急性胃炎或药物，吐后即感舒适。（3 3）颅内高
3、压颅内高压所致者，多无恶心先兆，所致者，多无恶心先兆，呈喷呈喷射状，呕吐后无轻松感。射状，呕吐后无轻松感。（4 4）神经性呕吐：常在进食过程中或餐后即）神经性呕吐：常在进食过程中或餐后即刻呕吐，无先兆，量少，吐后可再进食刻呕吐，无先兆，量少，吐后可再进食2、身体状况评估、身体状况评估12-呕吐的时间与诱因呕吐的时间与诱因（1 1）妊娠、尿毒症多为）妊娠、尿毒症多为清晨空腹清晨空腹呕吐呕吐（2 2）幽门梗阻多在）幽门梗阻多在下午或晚间下午或晚间呕吐，量大，呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。含酸性发酵宿食，不含胆汁。（3 3）晕动症晕动症（4 4）药物：）药物：2、身体状况评估、身体状况评估1
4、3-呕吐物的性状呕吐物的性状（1 1）胃炎：食物和大量粘液。）胃炎：食物和大量粘液。（2 2）胃及十二指肠溃疡：咖啡色。）胃及十二指肠溃疡：咖啡色。（3 3）幽门梗阻幽门梗阻呕吐物量大，含呕吐物量大，含酸性发酵宿食酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。（4 4）肠梗阻呕吐物有粪臭味肠梗阻呕吐物有粪臭味2、身体状况评估、身体状况评估14-伴随症状伴随症状2.身体状况评估身体状况评估（1 1）伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性）伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。食物中毒等。（2 2）伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于）伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻
5、性化脓性胆管炎。肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。（3 3）伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内）伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。高压症。（4 4）伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。）伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。（5 5）剧烈呕吐病人，可伴有）剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱水、电解质紊乱和和酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。（6 6）伴意识障碍者，可出现）伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息吸入性肺炎和窒息。15-l 烦躁不安烦躁不安 焦虑、恐惧焦虑、恐惧16-17-18-病人生命体征病人生命体征恢复正常恢复正常呕吐减轻或停止，呕吐减轻或停止，逐步恢复进食逐步恢复进食无
6、失水、电解质紊乱无失水、电解质紊乱和酸碱失衡和酸碱失衡19-【护理措施】【护理措施】（1 1）定时监测和记录生命体征，直至病情稳定。）定时监测和记录生命体征，直至病情稳定。（2 2）监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性）监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。（3 3）监测并记录每日的出入液体量、尿比重及）监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重
7、增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。现。20-【护理措施】【护理措施】（4 4）积极补充水分和电解质：未禁食者，可少量多）积极补充水分和电解质：未禁食者，可少量多次口服补液，避免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进次口服补液，避免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液静脉输液给予给予纠正。纠正。（5 5）呕吐后漱口，开窗通风。）呕吐后漱口，开窗通风。（6 6）遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里）遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。等穴位
8、，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。21-腹痛腹痛腹痛是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、腹痛是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由多由腹部脏器疾病腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。身性疾病也可引起。分类：急性腹痛、慢性腹痛。分类：急性腹痛、慢性腹痛。急腹症急腹症：须外科紧急处理的急性腹痛。：须外科紧急处理的急性腹痛。22-健康史健康史-231 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度
9、急性胰腺炎急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧
10、胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。身体状况-242 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。位可使腹痛减轻
11、。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。病人多不愿改变体位。身体状况-25身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。特别警
12、惕。伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。-26v腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理v剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理-社会状况-27v根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查v必要时需作必要时需作X X线钡餐检查、消化道内镜检线钡餐检查、消化道内镜检查等查等辅助检查-28护理诊断3 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经
13、有关。焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。-29护理目标4v学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失-30护理措施5病情监测对症护理用药护理-31病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。-32对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。-33用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛
14、药物，以免掩盖症状，延误病情。-34病人腹痛是否减轻或消失 护理评价635-36-37-急性中毒急性中毒 全身疾病全身疾病 1 1、健康史、健康史病病因因服用某些药物服用某些药物 不洁饮食史不洁饮食史肠道感染肠道感染变态反应性肠炎变态反应性肠炎38-起病及病程起病及病程2、身体状况、身体状况39-特征特征（1 1）急性感染性腹泻，每天排便次数可多）急性感染性腹泻，每天排便次数可多达达1010次以上。次以上。（2 2）细菌感染，常有）细菌感染，常有黏液血便或脓血便黏液血便或脓血便。（3 3）阿米巴痢疾阿米巴痢疾的粪便呈的粪便呈暗红色或果酱样暗红色或果酱样。（4 4）慢性腹泻，每天多排便数次，可为
15、稀）慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。（5 5）小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或）小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，伴水样，可含有未完全消化的食物成分，伴奇臭。大量水泻易导致脱水和电解质丢失。奇臭。大量水泻易导致脱水和电解质丢失。（6 6）结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多）结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。黏液，量少、次数较多。2.身体状况评估身体状况评估40-伴随症状伴随症状2、身体状况评估、身体状况评估41
16、-l 长期腹泻可使病人忧长期腹泻可使病人忧虑、紧张。虑、紧张。l频繁腹泻影响病人的频繁腹泻影响病人的工作使病人自卑。工作使病人自卑。42-43-与严重腹泻导致体与严重腹泻导致体液丢失有关。液丢失有关。与胃肠道疾病或全与胃肠道疾病或全身性疾病有关。身性疾病有关。诊断、合作诊断、合作有体液不有体液不足的危险足的危险44-病人腹泻及其不适病人腹泻及其不适减轻或消失。减轻或消失。尿量、血生化指标尿量、血生化指标在正常范围在正常范围生命体征在正常生命体征在正常范围。范围。45-五、护理措施五、护理措施休息与活动休息与活动急性起病，全身症状明显的病人应卧急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖
17、，可用暖水袋床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。者可适当活动。腹部按摩腹部按摩饮食护理饮食护理以以少渣、低脂、易消化及低纤维少渣、低脂、易消化及低纤维素食物素食物为主，避免生冷、硬及辛为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予医嘱给予禁食、流质、半流质或禁食、流质、半流质或软食。软食。嘱病人多饮水，以防频繁嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起腹泻引起脱水脱水。1 1、一般护理、一般护理46-2 2、病情观察、病情观察严格
18、记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。状况、血生化指标及粪便常规等。3 3、对症护理、对症护理排便后应用温水清洗肛周，保持清排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。合。47-4 4、用药护理、用药护理动态观察病人的液体平衡状态。遵医嘱动态观察病人的液体平衡状态。遵医嘱补充水分和电解质。补充水分和电解质。5 5、心理护理、心理护理向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。情绪。48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-
