1、内科学内科学1hypopnea2教学目的和要求教学目的和要求l掌握掌握OSAS的定义、分类、临床表现、的定义、分类、临床表现、诊治及治疗原则。诊治及治疗原则。l熟悉熟悉OSAS的病因。的病因。l了解了解OSAS的发病机制。的发病机制。3睡睡 眠眠 重重 要要 性性l人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。复，人白天容易疲乏，嗜睡。l80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门
2、新兴的边缘横断作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来学科，亦逐步发展和成熟起来4睡眠分期图睡眠分期图熟睡期熟睡期核心睡眠核心睡眠浅睡眠浅睡眠快速眼动快速眼动睡眠睡眠5l良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。畅的呼吸。l没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡复，最严重时可使人在睡眠中
3、死亡。6打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？7打鼾还会引起打鼾还会引起8l睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：）：指各种原因导致睡眠状态下反复出现指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而发生一系列病理生理改变的临床综合发生一系列病理生理改变的临床综合征。征。此综合征对人的健康产生严重此综合征对人的健康产生严重的危害。越来越得到医学界的认同。的危害。越来越得到医学界的认同。l鼾症鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此
4、结构时，将引起振动，并产生鼾声，此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。但无呼吸暂停。9 SAHS相关术语定义相关术语定义 1、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止流均停止10秒以上；秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降）较基础水平下降4%；3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停次以上，
5、或睡眠呼吸暂停低通气指数（低通气指数（AHI）5次次/小时；小时；10l睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%。发病。发病率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部分患者尚未诊断和治疗。分患者尚未诊断和治疗。11打鼾打鼾睡眠呼睡眠呼吸暂停吸暂停 SAS阻塞性阻塞性OSAS中枢性中枢性CSAS混合性混合性MSAS12阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动消失混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a.气流明显降低至20-50%b.
6、SaO2降低或觉醒131、肥胖：体重超过标准体重的、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，或以上，体重指数（体重指数（Body mass index,BMI）25kg/；（体重（；（体重（kg）/身高身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患岁以后患病率趋于稳定；病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；、性别：男性患病者明显多于女性；141516176、家族史；家族史；7、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症
7、、垂体功能减退、淀下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。返流等。18OSAS的病理生理改变的病理生理改变夜间反复间夜间反复间歇性低氧血歇性低氧血症症CO2潴留潴留OSASOSAS睡眠片段化睡眠片段化、睡眠剥夺、睡眠剥夺19OSAHS导致多系统损害20 白天症状：白天症状：嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血压高和头痛晨起血压高和头痛 记忆力下降、智能减退、注意力不集中记忆力下降、智能减退、注意力不集中 食管反流引起烧心、胸骨后疼痛食管反流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦
8、虑、情绪低落烦躁、焦虑、情绪低落 21临床表现二临床表现二夜间症状：夜间症状：打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，坐起或身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳痿22临床症状三临床症状三l主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。l继发症状：当患者出现高血压、心律失继发症状：当患者出现高血压、心律失 常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症时可出现相应的症状和体征。时可出现相应的症状和体征。23242526ILLKILLHIMMAN CLOSE TO DEATH27282930l夜间：严重打鼾、呼吸暂停严重打鼾、呼吸暂停l白天：嗜睡嗜睡、记忆力下降、头痛l全身并发症如高血压、心脏病SAHA临床表现小结31 打鼾打鼾 =SAHS？32二、多导睡眠监测二、多导睡眠监测3334课后思考和预习课后思考和预习l呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气定义；气指数、睡眠呼吸暂停低通气定义；lSAS的分类和临床表现；的分类和临床表现；l预习预习SAS体检及常规检查、诊断、鉴别体检及常规检查、诊断、鉴别诊断、治疗；诊断、治疗；35 Thank You!36
