1、精神疾病的研究 分子遗传学 6p22-24 22q11-12 药物遗传学 影像学 结构-CT MRI 功能-fMRI MRS PET SPET 动物模型 精神分裂症的认知精神分裂症的认知功能研究进展功能研究进展上海市精神卫生中心 易正辉schizophrenia Schizo -Phrenia -精神分裂症 -症状学（精神病理学）描述 +精神分析 描述性-正常心理 症状谱 五维症状-阳性 阴性 情感症状 认知缺损 精神分裂症 分型 I +认知与认知功能 认知涉及两个主要加工过程：信息处理 +意识水平 认知功能包括：注意、记忆、信息加工与整合、抽象思维和判断、目标行为的制定与执行等功能 反映大脑
2、额叶和颞叶的功能 认知 认知过程 认知功能 认知心理治疗 智能-“不是一种单一的特性，是多元构成的完整实体，是进行有理智的思考及有效应付环境的整体的或综合的才能”WAIS-言语智商 +操作智商 精神分裂症的主要认知功能障碍 70年代初，Gallhofer提出：精神分裂症综合征除了阳性症状和阴性症状外，还存在第三个症状成分 认知功能障碍 认知歪曲 +认知缺损 CCMD-2 -CCMD-3 认知损害的发生率：4060%精神分裂症有认知损害，患分裂 症 的 双 生 子 中8090%认知测验低于正常双生子研究认知功能障碍意义质量性状(quantitative character)研究和数量性状(qua
3、litative character)研究 有学者认为认知功能代表精神分裂症的“内表型”，相对于临床和行为特质等，可能更接近其生物学病因本质，研究“内表型”可减少遗传异质性而有助于寻找定位精神分裂症的易感基因 注意障碍 注意分散和监控性注意障碍：患者易受无关刺激的吸引，而对单一任务的注意集中困难，其主动注意明显减弱，被动注意保持良好。注意专注与转移困难：患者过度关注原有信息而难以将注意力转移到新的信息上。选择性注意障碍：对相关信息加强注意和排干扰的能力下降。觉醒度降低：对外界刺激作出反应的水平和能力下降。记忆障碍 大多数患者有一定程度的记忆损害，这种损害是广泛的，而不是选择性的。工作记忆障碍：
4、指暂时储存信息可供立即使用的能力。短时记忆缺陷主要表现在对一段时间后视觉记忆保持的反应推迟。对精神分裂症长期记忆研究的结果显示病人的言语记忆和视觉记忆都存在明显缺陷。抽象思维障碍 分类与概括障碍 联想障碍 解决问题的决策能力障碍 执行功能困难，难于形成、制定、完善与执行计划，难于处理或解决问题，错误纠正能力降低，也难于执行目标性任务。信息整合障碍 正常的认知模式是将当前刺激与以前输入并已被储存的信息进行整合，精神分裂症病人不能充分利用已有的知识去缩短信息加工过程。主要包括视觉-听觉综合，视觉-运动觉综合，视觉-听觉-运动觉综合，现实信息与以往信息综合等联想过程的整合紊乱。精神分裂症认知缺损痴呆
5、精神发育迟滞精神分裂症认知损害的特点 认知缺损是原发的 与症状类型无关 未发现性别差异 发展过程是静止性的精神分裂症认知损害的特点 记忆与执行功能损害早期出现，后稳定 注意随病程加重 机理：注意的中枢能量理论，注意的练 习有利于注意集中 与自知力有关认知损害与阳性及阴性分裂症状的关系1、治疗前，独立于症状之外 2、可能与阴性症状有一定关系，因阴性分裂症患者的认知功能损害比阳性分裂症明显，且阴性症状与认知缺陷一样疗效不理想。甘氏（2019）研究显示阴性症状与认知功能缺陷存在相关性，张氏（2019）研究结果则相反认知功能与阳性症状相关，与阴性症状无关。认知功能缺陷可能的生物学基础 可能与前额叶多巴
6、胺（DA）功能下降有关 病理基础是前额叶纹状体丘脑颞叶（额颞叶系统）连接功能紊乱，除了DA外，还有去甲肾上腺能、5-HT能、乙酰胆碱能、GABA能和谷氨酸能神经元的参与。药物对认知功能的影响 药物加重认知损害，苯二氮卓类药降低觉醒水平，损害工作记忆和回忆；抗胆碱药可损害记忆和执行功能；传统抗精神病药阻断D2受体，降低注意广度及瞬间记忆和短期记忆，进一步损害执行功能 已有研究发现氯氮平、维思通、奎硫平治疗的病人有较好的认知功能，如迷津测验、WCST等认知测验成绩明显好于传统抗精神病药治疗的病人。认知功能的评价方法 威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test;WC
7、ST):是测定将以往经验进行分类，概念形成，选择性记忆和认知过程转移能力的方法。主要反映额叶功能。WCST是将不同颜色、形状及数字卡片展现于患者的眼前，指示分为若干类，记录达到连续10次分类无误需要进行的测验次数。迷津测验(Maze Trial):主要用来评估个体解决问题的决策能力。Gallhofer 描述了迷津测验的具体方法,它是要求受试者在不碰壁的条件下用尽可能的时间走出迷津。洛夏墨渍测验（Rorsehach Inkblot Test):是评估联想功能的一种方法，它的主要内容是将多种墨渍图片陈示给病人，并分析他们的反应。数字划消测验：是测试病人注意障碍的主要方法 Wechsler 记忆测验
8、 在该测验中长时记忆测验内容包括回忆个人经历，短时记忆测验包括视觉再认，图片回忆，瞬时记忆测验包括顺背和倒背数字。数字广度测验：工作记忆领悟测验：概括能力铁钉铁槽测验：运动协调能力WAIS 项目：知识 领悟 算术 数字广度 相似 词汇 数字符号 填图 木块图 图片排列 图形拼凑 认知功能缺陷对生活质量的影响 认知功能缺陷对生活质量有负性影响，损害日常生活的许多方面，如损害病人的职业和社会功能，不利于康复，使病人的自知力缺乏，服从医嘱能力下降，服药依从性下降，对自伤行为和攻击行为的控制能力下降，基本生活技能下降。病人的态度和行为变得“固执”，难以改变其行为以应付危机和解决问题。神经电生理研究 事
9、件相关电位（event-related potentials，ERPs）P300：是受试者在注意和辨认“靶刺激”时，由头皮记录的一种长潜伏期电位，含P1、N1、N2、P3等几个成分。所谓P300主要是P3的成分，得名于其潜伏期一般在刺激后300毫秒左右。现已证实P300是一种联合皮层的活动，与复杂的心理活动联系密切，反映认知功能，又称“认知电位”，认知缺损时，P300潜伏期延长，波幅降低认知功能障碍的治疗 用新型非典型抗精神病药代替传统的抗精神病药 Gallhofer 的研究表明：迷津测验成绩以正常组为最好，服维思通和氯氮平的病人次之，未服药的病人第三，服氟哌啶醇和奋乃静的病人成绩最差。社会支
10、持与社会技能训练 为了提高精神分裂症病人应付策略、社交技能等，家庭和社会的介入和帮助是必不可少的。经常指导病人解决问题，提高社交技巧，对精神分裂症病人的教育，家庭对病人的态度等，对认知缺陷的改善有良好的促进作用。认知功能恢复的技巧认知功能恢复的技巧 （1）一般性刺激方法：要求病人不断地练习以恢复缺陷。（2）替代转换方法：利用大脑完整部分代替脑损害功能区。（3）行为学习原则：认知缺陷可被学习和行为得到部分纠正病史采集病史采集 注意事项：病人不应在场 供史人 提供互相矛盾时，应分开采集，然后权衡，必要时作调查 观察供史人心理状态，善于引导 收集有关书写材料 认真阅读老病历 询问时注意询问时注意：家
11、属强调精神因素，忽视躯体况提供阳性症状多，忽视早期症状 和不太明显的异常表现提供情绪和行为的异常多，忽视病人思维和内心异常体验内容（现病史）内容（现病史）：1、起病诱因或原因，精神因素的性质、强度和持续时间2、起病急缓及早期表现3、主要异常表现，是否有“自言自言自语、胡言乱语自语、胡言乱语 自笑、无故发脾自笑、无故发脾气、无故哭泣、吵闹、爱管闲事气、无故哭泣、吵闹、爱管闲事、生活疏懒生活疏懒、性格改变、与家人性格改变、与家人关系冷淡关系冷淡”4、发病后一般情况，如学习、工作等社会功能5、发病后诊断、治疗情况既往史：既往史：脑外伤 高热、抽搐、昏迷 Epilepsy 性病个人史发育情况学习情况月
12、经史病前个性特征特殊嗜好精神检查 注意事项：避免供史人在场 不要面面俱到 避免格式化 有猜疑、妄想病人，不宜当面记录方式 建立良好的医患关系 亲切、同情、耐心的态度 熟悉病史，有重点进行，但不应受病史资料限制，随时发现新情况 根据病人的年龄、性别、个性、职业病情与检查当时的心理状况，采取灵活的方式 自由交谈法与询问法二者结合 接触欠佳，可让其书写或其他方式病历分析 心理过程-知、情、意 个性心理-心理特征：能力、气质、性格 个性倾向性：需要、动机、兴趣抑郁发作(depression)核心症状-情绪低落 兴趣缺乏、乐感丧失 精力不足、过度疲劳 心理症状群-焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状：
13、记忆力下降 注意力不集中 认知扭曲抑郁发作(depression)心理症状群-自杀观念及行为 精神运动性迟滞或激惹 无自知力 躯体症状群-睡眠紊乱（早醒）食欲紊乱 性功能减退 精力减退或丧失 晨重夜轻躁狂发作（mania）“三高症状”-情感高涨 思维联想加快 意志行为增强伴随症状-睡眠需求减少 精力充沛 性欲亢进 自我评价高、自我感 觉良好老年期抑郁症 焦虑、抑郁和激惹的混合状态 兴趣索然 精力下降 自我评价低、自责自罪 虚无妄想 自杀观念和行为 晨重夜轻 躯体和生物学症状假性痴呆：急性起病 短期存在 心境抑郁持续存在 常回答“不知道”夸大缺陷 认知损害波动几个概念 精神分裂症后抑郁 季节性情感障碍 隐匿性抑郁症 不典型抑郁症-不典型特征：心境的反应性 体重增加、食欲亢进 贪睡 灌铅样麻痹焦虑障碍PTSD(posttraumatic stress disorder)BPSD(behavioral and psychotic symptom of dementia)后育文化童样文化主流文化与亚文化生物学标志异质性(heterogeneity)病迹学(pathography)
