1、细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢）1一、概一、概 念念2概概 念念v由由志贺菌属细菌志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。道传染病，又称志贺菌病。v夏秋季常见夏秋季常见v直肠和乙状结肠的炎症和溃疡直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表为主要病理表现现3概概 念念v临床表现临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和者有感染性休克和(或或)中毒性脑病。中毒性脑病。v可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反
2、复发作发作。4二、二、病病 原原 学学5v病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G G 杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛v分分 型型 目前分为目前分为4 4群及群及4747个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌福氏志贺菌 B B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌宋内志贺菌 D D（病情最轻（病情最轻）病病 原原 学学6v内毒素内毒素 主要致病物质主要致病物质v外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠
3、粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）v生存能力较强生存能力较强（宋内（宋内 福氏福氏 鲍氏鲍氏 痢疾）痢疾）病病 原原 学学7三、流三、流 行行 病病 学学8v传染源传染源 病人及带菌者病人及带菌者 v传播途径传播途径 粪口途径粪口途径 普遍易感普遍易感v易感性易感性 免疫力不持久免疫力不持久 无交叉免疫无交叉免疫v流行特征流行特征 夏秋季夏秋季,儿童，中青年儿童，中青年 流行病学流行病学9四、临床表现四、临床表现10v潜伏期潜伏期 l l一一3d(3d(数小时至数小时至7d)7d)。v病情严重程度病情严重程度 痢疾志贺菌痢疾志
4、贺菌 福氏志贺菌福氏志贺菌 宋内志贺菌宋内志贺菌临床表现临床表现11(一一)急性菌痢急性菌痢v 普通型普通型(典型典型)v 轻型轻型(非典型非典型)v 中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)混合型混合型 临床表现临床表现12普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢v 高热，寒战高热，寒战v 腹痛，腹泻，里急后重腹痛，腹泻，里急后重v 粘液脓血便粘液脓血便v 左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进临床表现临床表现13轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢v 毒血症状轻，低热或不发热毒血症状轻，低热或不发热v 肠道症状轻，
5、腹泻次数少，无脓血肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血v 轻度腹痛，无明显里急后重轻度腹痛，无明显里急后重临床表现临床表现14轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现感染性休克表现v严重毒血症状严重毒血症状v面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀v血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数v少尿或无尿少尿或无尿临床表现临床表现15中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状中枢神经系统症状v严重毒血症状严重毒血症状v烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥v瞳孔改变瞳孔改变v呼吸异常或衰竭呼吸异
6、常或衰竭临床表现临床表现16(一一)慢性菌痢慢性菌痢v 原因原因 治疗不当治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低免疫力低 基础疾病基础疾病 v 分型分型 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 临床表现临床表现17五、实验室检查五、实验室检查18v血象：血象：WBC 10-20WBC 10-2010109 9L L，中性粒细胞，中性粒细胞升高升高v粪便：粪便：脓血便脓血便v细菌培养：细菌培养：标本需新鲜、早期、多次标本需新鲜、早期、多次实验室检查实验室检查19六、并发症及后遗症六、并发症及后遗症20u败血症败血症u溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌
7、感染）溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）u关节炎（变态反应）关节炎（变态反应）u耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）u瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症并发症及后遗症21七、诊七、诊 断断22临床诊断临床诊断n临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便n流行病：夏秋季，不洁饮食史、流行病：夏秋季，不洁饮食史、n粪便镜检：脓血便，便粪便镜检：脓血便，便WBC15WBC15个个/高倍视野高倍视野确定诊断确定诊断n便培养阳性便培养阳性诊诊 断断23急性菌痢急性菌痢 n夏秋季，有进食不洁食物或与菌
8、痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。n临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。血便；左下腹明显压痛。n实验室检查实验室检查诊诊 断断24慢性菌痢慢性菌痢n病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史n病程超过病程超过2个月而病情未愈。个月而病情未愈。诊诊 断断25中毒型中毒型u儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病病为主要表现为主要表现u胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻u应及时取便送检应及时取便送检u粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培
9、养痢疾杆菌诊诊 断断26八、治八、治 疗疗27急性菌痢治疗急性菌痢治疗 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等 对症治疗对症治疗 治治 疗疗28慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗n全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病积极治疗并存的慢性疾病 n病原治疗病原治疗 药敏药敏 联合用药，疗程长，联合用药，疗程长，1 1一一3 3个疗程个疗程 药物保留灌肠疗法药物保留灌肠疗法 n对症治疗对症治疗 (1)(1)解痉药物解痉药物 (2)(2)应用微生态制剂应用微生态
10、制剂 治治 疗疗29中毒型菌痢中毒型菌痢u一般治疗一般治疗 ：同急性菌痢同急性菌痢u病原治疗病原治疗 u对症治疗对症治疗 ：降温镇静：降温镇静治治 疗疗30休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄右旋糖酐葡萄糖盐水，糖盐水，5 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压保护重要脏器功能：心脏，肾脏保护重要脏器功能：心脏，肾脏短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激
11、素防止防止DICDIC治治 疗疗31脑型治疗脑型治疗u2020甘露醇，快速，甘露醇，快速，6-8h6-8h重复使用。重复使用。u山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛u应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素u防治呼吸衰竭：中枢性呼衰防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰周围型呼衰治治 疗疗32九、预九、预 防防33u管理传染源管理传染源u切断传播途径切断传播途径u保护易感人群保护易感人群预预 防防34十、护十、护 理理35v对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养养3 3次阴性次阴性后方能解除。后方能解除。v急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应急
12、性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。使用便盆、布兜或垫纸。v多饮水多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。v仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。脉搏、呼吸和血压变化。护护 理理36v注意腹部保暖。注意腹部保暖。v如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。局部使其回纳。v保持肛门及周围皮肤清洁干燥。保持肛门及周围皮肤清洁干燥。v注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。护护 理理3738
