1、2022-12-281第五章第五章 颞下颌关节颞下颌关节Temporomandibular Joint （TMJ）2022-12-2821 1、TMJTMJ又称颅颌关节，或又称颅颌关节，或颞颌关节，位于面侧中份，颞颌关节，位于面侧中份，是人体颅面部唯一的关节。是人体颅面部唯一的关节。2 2、TMJTMJ是负重关节，它主是负重关节，它主要参与参与完成咀嚼、吞要参与参与完成咀嚼、吞咽、语言和表情等口腔功咽、语言和表情等口腔功能。能。3 3、TMJTMJ是既稳定又灵活的是既稳定又灵活的关节，二者协调统一。关节，二者协调统一。TMJ的组成2022-12-2834 4、TMJTMJ是人体关节中解剖和是人
2、体关节中解剖和功能最复杂的关节，它具有功能最复杂的关节，它具有区别于其它关节的特点。区别于其它关节的特点。1 1）关节面上覆盖有纤维软骨，终）关节面上覆盖有纤维软骨，终身具有改建功能身具有改建功能2 2）是左右联动关节）是左右联动关节3 3）髁状突是下颌骨的生长中心之）髁状突是下颌骨的生长中心之一一4 4）它与上下颌骨、咀嚼肌、牙及）它与上下颌骨、咀嚼肌、牙及其有关的血管神经共同构成口颌其有关的血管神经共同构成口颌系统系统TMJ的组成2022-12-284TMJ的组成关节韧带ligament关节盘articular disc颞骨的关节面artcular facet关节囊articular ca
3、psule髁状突condylar process 2022-12-285前面观前面观后面观后面观外极外极内极内极外外内内外侧面观外侧面观前斜面前斜面后斜面后斜面 乙乙 状状 切切 迹迹前后径5mm 8mm内外径18mm 24mm横嵴横嵴翼肌窝翼肌窝喙突喙突髁突髁突2022-12-2861.头呈椭圆内外径长，前后径短2.两侧髁状突水平轴与下颌支表面垂直，不平行偏向背侧，交于枕骨大孔前缘，不易侧方脱位，稳定3.侧面观：横嵴分两斜面，前斜面较小为功能面，后斜面较大4.髁突颈部明显变细，弯向腹侧，骨折好发部位1450-1600髁突髁突2022-12-287颞骨关节面关节窝底边：前，关节结节外边：颧弓后
4、续部分内后边：岩鳞裂岩鼓裂鼓鳞裂 内边比外边低与外耳道及中耳关系关节结节正面观：内外方向上是一个凹面侧面观前斜面：颞下窝的延长，斜度较小后斜面：关节的负重区 主要功能区（凹陷部位）（凹陷部位）（突出部分）（突出部分）位于颧弓根部位于颧弓根部（突出）（突出）与颅中窝关系顶与颅中窝薄板相隔，有脑膜中A通过，脑出血，危险与中耳相邻，幼儿仅隔软组织，期间感染相互蔓延，幼儿时期化脓性中耳炎造成颞下颌关节炎症强直相交关节后结节三角形2022-12-288关节面的形态与关节运动灵活性和关节稳定性的关系关节面的形态与关节运动灵活性和关节稳定性的关系 突窝面积之差，反映出关节运动的灵活突窝面积之差，反映出关节运
5、动的灵活程度，同类关节，两者的面积差愈大，运动幅程度，同类关节，两者的面积差愈大，运动幅度也愈大，面积差越少，则越趋于稳固。度也愈大，面积差越少，则越趋于稳固。2022-12-289颞下颌关节窝的发育性变化颞下颌关节窝的发育性变化婴儿 成人2022-12-2810关节盘关节盘双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞前附着下颌前附着前伸部2022-12-2811翼外肌上头翼外肌上头翼外肌下头翼外肌下头guanxi020f011.swf2022-12-2812关 节 盘位于关节窝和髁突之间，卵圆形，内外径大于前后径前带较厚，前后径窄，胶原和弹性纤维前后排列，颞前附着，下颌前附着，翼外肌上头及关节囊
6、合称前伸部中间带最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节负重区，主要作用抗压抗剪力后带最厚，前后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间 双板区上层止于鼓鳞裂-颞后附着，胶原粗大弹性f下层 止于髁突后斜面的后端下颌后附着，粗大胶原和细小弹性f，韧带性质2022-12-2813关节造影观察关节盘2022-12-2814关节盘特点1.抗压碎力和抗剪力2.大于髁突小于关节面关节运动稳定、灵活3.双凹型，使关节面更适合；4.厚度不同适合变化着的关节间隙5.调节两侧髁突处于平行，完成转动6.翼外肌上头与双板区上层维持关节盘平衡2022-12-2815关节囊关节囊 上前方上前方关节结节顶前方关节
7、结节顶前方上后方上后方鳞鼓裂鳞鼓裂 外侧外侧颧弓关节窝边缘关节后结节颧弓关节窝边缘关节后结节 前内方前内方与翼外肌融合与翼外肌融合 内侧内侧蝶骨嵴蝶骨嵴 下方下方髁状突颈部髁状突颈部2022-12-2816关节腔关节腔 由纤维层与关节囊滑膜由纤维层与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦。腔内滑关节、减少摩擦。腔内为负压，有利于关节的稳为负压，有利于关节的稳定。定。2022-12-2817关节间隙上腔下腔不通关节间隙关节间隙关节囊关节上腔关节上腔关节下腔关节下腔：大而松，关节盘和髁突滑动-滑动关节（盘颞关节）：小而紧，
8、髁突转动-铰链关节（盘-颌关节）2022-12-2818关节韧带关节韧带颞下颌韧带：颞骨颧弓 髁突外侧后缘 关节结节 髁突外侧蝶下颌韧带：蝶骨角棘 下颌小舌茎突下颌韧带：茎突 下颌角下颌支盘锤韧带：锤骨颈及其前突 关节盘关节囊2022-12-2819小结：颞下颌关节是人体颅面部唯一的间接连接，在咀嚼运动中，需承担咀嚼压力，具有强大的负重功能。在解剖上具有其它负重关节所没有的特殊结构。另一方面，在执行咀嚼、语言和表情功能活动时，该关节又极为稳定和灵活。因此，掌握颞下颌关节的组成及结构特点，熟悉颞下颌关节的运动形式是十分必要的。2022-12-2820二、颞下颌关节的运动二、颞下颌关节的运动 可以
9、分为三种基本功能运动：开闭运可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。方式即髁突的转动和滑动运动实现的。2022-12-2821颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动1.1.开闭运动中的颞下颌关节开闭运动中的颞下颌关节1 1）开颌运动：小开颌运动、大开颌运动、）开颌运动：小开颌运动、大开颌运动、最大开颌运动最大开颌运动2 2）闭颌运动：）闭颌运动：2.2.前后运动中的颞下颌关节前后运动中的颞下颌关节1 1）前伸运动）前伸运动2 2）后退运动）后退运动3.3.侧方运动中的颞下颌关节侧方运动中的颞下颌关节20
10、22-12-2822闭口状态下的TMJTMJ2022-12-2823小开口状态下的TMJTMJ2022-12-2824大开口状态下的TMJ2022-12-2825最大开口状态下的TMJTMJ2022-12-2826 髁状突的运动髁状突的运动 关节盘的运动关节盘的运动 运动范围运动范围 运动轴心运动轴心开开 小开颌小开颌 转动转动 不动不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突颌颌 大开颌大开颌 转动并向前下滑动转动并向前下滑动 向前下滑动向前下滑动 关节上、下腔关节上、下腔 髁状突、下颌小舌髁状突、下颌小舌 运运 最大开颌最大开颌 转动转动 基本不动基本不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突动动前前伸
11、伸 小开颌小开颌 转动转动 不动不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突 运运 前伸前伸 向前下滑动向前下滑动 向前下滑动向前下滑动 关节上腔关节上腔 下颌小舌下颌小舌 动动侧侧方方 工作侧工作侧 转动转动 不动不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突 长轴长轴 运运 非工作侧非工作侧 向内滑转动向内滑转动 基本不动基本不动 关节下腔关节下腔 动动颞颌关节在下颌运动中的变化2022-12-2827颞下颌关节运动中的生物力学颞下颌关节运动中的生物力学 关节盘的运动关节盘的运动 翼外肌的作用翼外肌的作用 关节间隙的变化关节间隙的变化2022-12-28281.具有转动和滑动运动：具有转动和滑动运动：颞下颌
12、关节是由铰链关颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。节和滑动关节组成的复合关节。转动运动：转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又称铰链关节关节又称铰链关节；滑动运动：滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。关节又称滑动关节。三、颞下颌关节解剖生理特点三、颞下颌关节解剖生理特点2022-12-2829小开颌运动：小开颌运动：两侧髁突的内、两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心；外径横轴为其运动轴心；大开颌运动：大开颌运动：运动轴心在下颌运动轴心在下颌孔附近；孔附近；侧方运动：侧方运动：一侧滑动、一
13、侧转一侧滑动、一侧转动，转动侧则以髁突动，转动侧则以髁突 下下 颌颌支后缘为其运动轴心。支后缘为其运动轴心。瞬间轴心：瞬间轴心：在某一具体下颌运在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。其轴心，称之。2.转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心：转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心：2022-12-2830 没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。运动，所以有人称之为颅下颌关节。颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯颞下颌关节紊乱
14、病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。易发生颞下颌关节紊乱病。3.是左右联动关节：是左右联动关节：2022-12-2831 咀嚼运动是颞下颌关节和牙合二者协同作用下进行咀嚼运动是颞下颌关节和牙合二者协同作用下进行的，可以把牙合和关节可以看作一个功能整体，这一功的，可以把牙合和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作牙合颌关节或牙能整体可称作牙合颌关节或牙 颞颌关节颞颌关节。牙合可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节牙合可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素可被看作为一种特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有
15、重要意义。在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。4解剖结构和功能与牙合密切相关：解剖结构和功能与牙合密切相关：2022-12-2832综上所述：综上所述：颞下颌关节是由左、颞下颌关节是由左、右两侧右两侧4个关节，即个关节，即2个铰链关节、个铰链关节、2个滑动关节组成的复合关节，个滑动关节组成的复合关节，它和牙合、咬合协同作用形成功它和牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动运动、滑动运能整体，具有转动运动、滑动运动多个瞬间运动轴心的左、右联动多个瞬间运动轴心的左、右联动关节。动关节。2022-12-2833关节盘前移2022-12-2834关节盘脱位2022-12-2835关节盘前移闭口状态2
16、022-12-2836关节盘脱位闭口状态2022-12-2837关节盘脱位2022-12-2838关节盘脱位开口状态2022-12-2839关节盘脱位2022-12-2840关节盘破裂闭口状态2022-12-2841关节盘破裂开口状态2022-12-2842关节盘粘连2022-12-2843参考书参考书1、口腔解剖生理学口腔解剖生理学P101-112 第四章第四章 口腔颌面颈部系统解剖口腔颌面颈部系统解剖 第二节第二节 颞下颌关节颞下颌关节2、he学学P18-29 第二章第二章 颞下颌关节及其生物力学颞下颌关节及其生物力学 3、TMJ Internal DerangementArthrosis P1-22 Chapter 1 Anatomy
