1、（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）传统开放性手术的手术切口4 双J管的护理引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。健康教育是指通过有计划、有组织、系统的教育活动，促使人们自愿的采用有利于健康的行为，使患者了解其健康状况，作出恰当的健康医疗决定，真正的实现患者参与自我护理。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可
2、显示。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.术后要详细指导妥善固定肾造瘘管及尿管，防止扭曲、受压、脱落，介绍留置双J管的目的及注意事项，介绍进食、卧床的时间，用药的目的及注意事项，用提问的方式了解患者对自我护理知识掌握的程度及什么情况下应该报告医护人员6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿
3、酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。发给泌尿系结石的健康手册。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术（7）造影剂反应、胸腔积液。3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等经皮肾镜取石碎石术（PCNL）建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张
4、器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。（4）肾造瘘管一般留置35天，拔管前需夹管2448 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。养成多饮水的习惯，每天饮水2000-3000ml，以增加尿量，还可以饮果汁、淡茶及其他清凉饮料，有利于细结石排出术后要详细指导妥善固定肾造瘘管及尿管，防止扭曲、受压、脱落，介绍留置双J管的目的及注
5、意事项，介绍进食、卧床的时间，用药的目的及注意事项，用提问的方式了解患者对自我护理知识掌握的程度及什么情况下应该报告医护人员与逆行插管、病人术前存在的尿路感染有关。肾小管，弯曲细长，分布在皮质和髓质内。肾被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。5 并发症的观察与护理体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。用通俗易懂的语言，向患者讲述疾病相关的知识，讲解治疗的程序及优越性，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。食物中动物蛋白过多，糖，纤维素1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。局限：阴性结石不显影，不能
6、了解形态、功能变化逆行肾盂造影：IVP的补充介绍术后有可能留置的引流管其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。血尿是上尿路结石的另一主要症状传统开放性手术的手术切口输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，
7、保证进出量平衡，防止潴留体内。（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。口头和书面指导出院1-2个月回本科拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展的动作，不做过度弯腰、突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹、跑动，防止双J管脱落、上、下移动外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。（4）肾造瘘管一般留置35天，拔管前需夹管2448 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（三）体外冲击波碎石（ESWL）6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可
8、先使用保守疗法。优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.5 并发症的观察与护理（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。患者出现结肠瘘，经对症、支持、抗炎等保守治疗后治愈。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。口头和书面指导出院1-2个月回本科拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展的
9、动作，不做过度弯腰、突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹、跑动，防止双J管脱落、上、下移动通过过滤血液，以尿的形式排泄废物和过剩的水来完成上述维持生命的功能。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少（7）造影剂反应、胸腔积液。肾脏的主要功能是调节体内的水量，维持体液浓度与酸碱平衡。（2）双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐
10、号扩张至F24，再推入F20.（4）肾造瘘管一般留置35天，拔管前需夹管2448 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。3 肾造瘘管的护理在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小囊组成。传统开放性手术的手术切口优点：不受肾功影响，显示病变
11、较IVP更清楚、直接。血尿是上尿路结石的另一主要症状经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。养成多饮水的习惯，每天饮水2000-3000ml，以增加尿量，还可以饮果汁、淡茶及其他清凉饮料，有利于细结石排出（2）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之一。每个肾脏大约由100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。（7）造影剂反应、胸腔积液。3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等在排出残
12、余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。（7）造影剂反应、胸腔积液。肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小囊组成。3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。（3）疼 痛：患者术后均有不同程度的疼痛，主要是患侧腰部疼痛，经心理治疗后，可以得到缓解，或者经采取止痛措施疼痛消失。6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。逆行肾盂造影：IVP的补充术前术后做好护理体检，及时发现情 况。包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有
13、关。l、大于2cm肾结石，通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。（三）体外冲击波碎石（ESWL）5 并发症的观察与护理口头和书面指导出院1-2个月回本科拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展的动作，不做过度弯腰、突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹、跑动，防止双J管脱落、上、下移动局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一
14、个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。4cm,光滑的结石，90%能自行排出。许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。平时应多活动，如散步、慢跑、做体操，体力好的时候可以原地跳跃，有利于预防结石的复发通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术发给泌尿系结石的健康手册。传统开放性手术的手术切口3 肾造瘘管的护理1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。
15、引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小囊组成。（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。（2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24
16、，再推入F20.逆行肾盂造影：IVP的补充5 并发症的观察与护理引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。4cm,光滑的结石，90%能自行排出。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌
17、敷料包等建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。（2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小囊组成。在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。如短时间内引流出大量的血性液体
18、，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。（2）保持尿道口清洁，每日用0.或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。（2）双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。4cm,光滑的结石，90%能自行排出。逆行肾盂造影：IVP的补充引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。经皮肾镜取石碎石术（PCNL）血尿是上尿路结石的另一主要症状4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。
