1、肩关节周围炎 主讲人：许树柴许树柴 副教授副教授00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学2教学目的掌握肩关节周围炎的定义及现代分类熟悉肩关节周围炎的病因及发病机制掌握肩关节周围炎的临床表现与诊断掌握肩关节周围炎的保守治疗、手法治疗熟悉肩关节周围炎手术治疗00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学3定义肩关节周围炎系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病症。简称：肩周炎别称：五十肩，凝肩，冻结肩，肩漏风，肩锁风。00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学4现代分类国人黄公怡分为四类日本人信原
2、分为九类00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学500级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学6肩肱（或盂肱）关节腔病变滑囊病变肌腱炎及腱鞘炎其他肩周疾病00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学7肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎喙突炎冈上肌腱炎钙化性冈上肌腱炎肩峰下滑囊炎疼痛性肩关节挛缩症继发性肩关节挛缩肩部纤维织炎肩关节不稳定或肩松弛症00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学8病因病机肩部活动减少肩关节损伤组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症相邻滑囊炎症引起肩关节粘连的原因尚不清楚00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科
3、学9病理分期急性期:粘连期:缓解期:亦称粘连前期，病程约1-3个月，患者的主要临床表现是疼痛，可为钝痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜间加重，甚至影响睡眠。亦称冻结期，本病期病程约为2-3个月 亦称恢复期，病程为6-18月，肩痛明显减轻，甚至只出现酸楚不适感。00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学10临床表现 肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于5050岁）岁）肩部外展受限，肩部重痛，活动后加肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）重（有外伤史）00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学11体查 肩部压痛点（无红肿）肩部压痛点（无红肿）外
4、展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）肩部肌肉萎缩（三角肌明显）肩部肌肉萎缩（三角肌明显）摸口实验摸口实验摸背实验摸背实验X X线检查和肩关节造影线检查和肩关节造影00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学12（1）风寒型：可见于病变各期。肩部疼痛，肩关节轻度活动受限，恶风畏寒，复感风寒之邪疼痛加剧，得温痛减，舌淡，苔薄白，脉弦紧或弦。治宜祛风散寒，舒筋活络。方用三痹汤或桂枝附子汤加减。（2）瘀滞型：多见于病变的早、中期。肩部疼痛或肿胀，以夜间为甚，肩关节活动受限，舌有瘀斑，苔白或微黄，脉弦或细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤加减。0
5、0级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学13外用药：以上各型均可配合外用药，以舒筋活血、祛风止痛。常用海桐皮汤外洗，外贴狗皮膏、热敷散等。（3）亏虚型：多见病变后期。肩部酸痛，劳累痛剧。肩关节活动受限，或伴肩部肌萎缩等，舌淡，苔白，脉细弱或沉。偏气虚者，气短懒言，四肢无力，治宜宜气，舒筋活络，方用黄芪桂枝五物汤加减；偏血虚者，头晕，眼花，心悸，耳鸣等，治宜养血，舒筋活络，方用当归鸡血藤汤加减。00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学14治疗保守治疗：针灸，理疗等手法治疗：按摩，麻醉下手法手术治疗:肩关节镜治疗，术后牵引155160（ZERO位）00级七年制中西医结
6、合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学15其他治疗其他治疗 西药可予消炎止痛药；肩凝症急性期或疼痛严重期可行局部封闭术。对于冻结肩活动范围小，症状严重者，可行肩关节腔内封闭下手法松解术。00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学16按：肩凝症以中老年为多，其病程长缠绵不愈，直接影响工作，生活。无论是风寒型、瘀滞型或亏虚型，均因气血运行不畅，凝滞肩部而发病。临床治疗在通经活络的基础上加补肝肾及祛风寒湿邪之药疗效极佳，痛甚者加元胡；刺痛加五灵脂、土鳖虫、蕲蛇；上肢发麻者，加全虫，僵蚕。在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻练，必要时可辅助封闭治疗，可缩短急性期。否则可使气血愈瘀愈凝，筋脉拘急而加重病情。因本病属中医痹证范围，应注意保暖，不可使患肩受凉。在治疗疾病时特别注重主动的功能锻练，动静互补是伤科治疗的大法，动则使通，即通过主动适当的锻炼，不仅可改善局部血液循环，缓解肌肉痊挛，通利关节，增加协调性，且最终使气血通畅筋脉得于濡养，关节通利，功能恢复。强调功能锻炼时要轻柔和缓，循序渐进，持之以恒，有节制的主动功能锻炼，才能收到良好的效果。00级七年制中西医结合骨伤科学级七年制中西医结合骨伤科学17 Thank You!The End!
