1、1肩周炎的康复治疗肩周炎的康复治疗2定义 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩关节复合体 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括三个解剖学关节 三个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。三个解剖学关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节三个功能关节 肩胛胸壁关节 喙锁关节 肩峰下关节肩袖 冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌日常生活活动能力下降正常冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌手背可达肩胛下角水平 ADL：日常生活活动的水平：全日工作疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通
2、过视觉模拟量表（VAS）来测量。拇指可触及股骨粗隆以下差正常的娱乐和体育活动上肢完全残疾肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。级肩部外展、外旋受限，轻度半脱位由于疼痛及关节活动受限，日常
3、生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限级主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处肩袖的作用 肩胛下肌肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。头向后推，防止肩向前半脱位。冈上肌冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。可防止肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌可使肩外旋。可使肩外旋。针灸、推拿：放松缓解痉挛活动时中度或严重疼痛级肩部功能基本正常，无半脱位或脱位肩关节周围软组织退变基础上发生的。
4、是人体活动范围最大的关节。ADL：日常生活活动的水平：全日工作棍棒、滑轮、爬墙、徒手等肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘91120一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手活动时轻微疼痛肩关节周围软组织退变基础上发生的。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。10 尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生
5、的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等 病病 因因11 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。12发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突
6、下滑囊炎也常与周围结构相互影响 13 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。14急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”2-3个月恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善3-6个月后病程分期临床症状临床症状 大多急性起病，女性大多急性起病，女性男性，男性，50岁左右岁左右肩周炎又称肩周炎又称“五十肩五十肩”/“冻结肩冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能肩关
7、节活动受限，如梳头、穿衣等不能体征体征 外形外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘前后缘 肩关节活动受限肩关节活动受限外展、外旋、后伸外展、外旋、后伸 X X线线/CT/MRI/CT/MRI软组织软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化肌腱钙化诊断诊断 病史、症状、体征及影像学检查等病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病；排除其它疾病；
8、左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状 肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。19常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 20疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的 21肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限 正常的娱乐和体育活动改善血液循环，减
9、轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘是人体活动范围最大的关节。肌力测定：徒手肌力测定上举到颈部级一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动棍棒、滑轮、爬墙、徒手等手背可达第12胸椎椎体水平肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切手背可达腰骶部严重疼痛，需依靠药物患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围手背可达臀部健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。明显功能受限：不能进行通
10、常的工作和提物，不能参加体育活动，没有帮助不能照顾自己的日常生活活动理疗：电疗、温热疗、磁疗等预防肩周炎的三个好习惯22日常生活活动能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 23心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。24评定方法 疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。关节活动度测定：肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。肌力测定：徒手肌力测定 肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定，1008
11、5分为优秀，8470分为好，6950分为一般，差为50分以下 25标准计分 疼痛：无疼痛 活动时轻微疼痛 活动时疼痛增加 活动时中度或严重疼痛 严重疼痛，需依靠药物1512630 稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 肩部外展、外旋受限，轻度半脱位 复发性半脱位 复发性脱位25201050 功能：正常功能：正常功能：可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12公斤以上，可游泳、打网球和投掷等 中等程度受限：中等程度受限：可进行一般的日常生活活动，可游泳和提重68公斤，可打网球，但打垒球受限 头上方的工作中度受限：头上方的工作中度受限：提重物中度受限（4
12、公斤，田径运动中度受限，不能投掷和打网球，生活自理能力差，有时洗脸、梳头需帮助 明显功能受限：明显功能受限：不能进行通常的工作和提物，不能参加体育活动，没有帮助不能照顾自己的日常生活活动 上肢完全残疾上肢完全残疾2520105026 运动：外展：151170 前屈：120150 91119 6190 3160 30 内旋：拇指触及肩胛骨下角 拇指可触及骶尾部 拇指可触及股骨粗隆 拇指可触及股骨粗隆以下 外旋：80 60 30 3015121075053205320 肌力（与对侧肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex）：正常 良好 一般 差1064027Constant-Murley肩关节评定
13、包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检查。28标准计分 疼痛：无疼痛 轻度痛 中度痛 严重痛151050 ADL：日常生活活动的水平：全日工作 正常的娱乐和体育活动 不影响睡眠 手的位置：上抬到腰部 上抬到剑突 上举到颈部 上举到头顶部 举过头顶部432246810主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松
14、弛，半脱位，X片可以鉴别。外旋：803160活动时中度或严重疼痛 ADL：日常生活活动的水平：全日工作躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。上肢完全残疾121150一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动明显功能受限：不能进行通常的工作和提物，不能参加体育活动，没有帮助不能照顾自己的日常生活活动超短波疗程不宜过长，防止粘连加重病史、症状、体征及影像学检查等由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限正常的娱乐和体育活动由于疼痛及关节
15、活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限手背可达腰部躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。29 ROM：前屈、后伸、外展、内收（每项活动最高10分）：030 3160 6190 91120 121150 151180 外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前 手放在头后肘部保持向后 手放在头顶肘部保持向前 手放在头顶肘保持向后 手放在头顶再充分向上伸直上肢 内旋（最高10分）：手背可达大腿外侧 手背可达臀部 手背可达腰骶部 手背可达腰部 手背可达第12胸椎椎体水平 手背可达肩胛下角水平024
16、6810222220246810 肌力：0级 级 级 级 级 级0510152025肩部外展、外旋受限，轻度半脱位肩部外展、外旋受限，轻度半脱位手放在头顶再充分向上伸直上肢冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解6190由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限手放在头顶再充分向上伸直上肢肩关节周围软组织退变基础上发生的。二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症
17、。正常手放在头顶再充分向上伸直上肢60肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定，10085分为优秀，8470分为好，6950分为一般，差为50分以下不影响睡眠轻度痛6190肌力测定：徒手肌力测定抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开治疗治疗 健康指导避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意 根据病期制定治疗计划急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动
18、 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练下垂摆动练习 躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定，10085分为优秀，8470分为好，6950分为一般，差为50分以下超短波疗程不宜过长，防止粘连加重手放在头顶肘保持向后肩关节周围软组织退变基础上发生的。棍棒、滑轮、爬墙、徒手等二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。ADL：日常生活活动的水平
19、：全日工作外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前大多急性起病，女性男性，50岁左右预防肩周炎的三个好习惯上举到头顶部对于50岁左右的人群尤其要注意利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动 ADL：日常生活活动的水平：全日工作疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩部外展、外旋受限，轻度半脱位疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。6190下垂摆动练习 幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。休息后，手持12kg重物，重复上述练习。高血压患者谨慎！可在俯卧位下练习。体操棒练习
20、 持棒上举持棒上举 两手持棒，直臂上举 做此动作尽量靠墙，防止代偿 上举至最大范围维持2秒 锻炼患侧前屈外旋 一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开外旋 抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧体操棒练习 持棒侧举持棒侧举 两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推 锻炼内收、外展 防止代偿体操棒练习 持棒后举持棒后举 两手于体后持棒尽量后伸 锻炼后伸 动作中不能含胸、弯腰体操棒练习 持棒体后上拉持棒体后上拉 健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手 锻炼内旋、内收肩梯或爬墙练习 患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用
21、手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围吊环练习 主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动注注 意意 进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重肩关节周围软组织退变基础上发生的。拇指可触及股骨粗隆抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等良好主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。一
22、般差三个功能性关节一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。是人体活动范围最大的关节。预防肩周炎的三个好习惯棍棒、滑轮、爬墙、徒手等麻醉松解术冻结比较严重者二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等休息后，手持12kg重物，重复上述练习。冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。肌力练习 利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习按摩与手法治疗 改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。关节松动术关节松动术理疗 改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。超短波疗程不宜过长，防止粘
23、连加重其他治疗 针灸 封闭 手术49505152535455躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。麻醉松解术冻结比较严重者手放在头顶再充分向上伸直上肢肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解举过头顶部健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手上举至最大范围维持2秒肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的复发性脱位四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。做此动作尽量靠
24、墙，防止代偿拇指可触及股骨粗隆以下超短波疗程不宜过长，防止粘连加重由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限理疗：电疗、温热疗、磁疗等麻醉松解术冻结比较严重者手放在头顶再充分向上伸直上肢56575859606162多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。60由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限肩部外展、外旋受限，轻度半脱位利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习肩关节周围软组织退变基础上发生的。60 ADL：日常生活活动的水平：全日工作理疗：电疗、温
25、热疗、磁疗等超短波疗程不宜过长，防止粘连加重复发性半脱位肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前上举至最大范围维持2秒超短波疗程不宜过长，防止粘连加重多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。复发性半脱位躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动肩部功能基本正常，无半脱位或脱位良好6364656667686970717273747576预防肩周炎的三个好习惯预防肩周炎的三个好习惯正确姿势防止受凉体操三个解剖学关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节78日常生活活动能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 79日常生活活动能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 肩梯或爬墙练习 患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围81828384
