1、肺内多发小结节病变的诊断单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系认识单个小结节认识单个小结节HRCT形态及病理基础形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它结合其它CT表现及临床资料表现及临床资料4位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管
2、。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”肺结节最大直径3cm圆形病灶肺癌经支气管播散样肺转移结合其它CT表现及临床资料包括经支气管播散肺转移*过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。主要分布在淋巴管内及其周围60%的结节位于二者之间的肺小叶内早期支气管肺炎在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。在41例肺结核HRCT中占95%结节分布小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节原发于其他
3、部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;早期支气管肺炎在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。结节分布小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节可发生肺内多发小结节的疾病部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞
4、团之中而形成尘肺结节。Beigelman C.常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。*Donovan WD,et al.弄清肺内多发小结节的分布特点原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;Se
5、minars in敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*Beigelman C.部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿结节大小相似，多数在3mm以下，分布均匀过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病f53 肺癌癌性淋巴管炎又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过随机分布的结节，分布上呈现随机性胸膜下及
6、支气管血管束结节较多在41例肺结核HRCT中占95%*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.Beigelman C.European Radiology.2000,10:699-709.支气管播散性结核支气管播散性结核早期支气管肺炎早期支气管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞经支气管播散经支气管播散的感染的感染小气道疾病小气道疾病合并感染合并感染*Im JG,et al.Radi
7、ology,1993,653-660.m56 肺结核f64 肺结核*Donovan WD,et al.Chest,1993.104:951-953.Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移*Hirakata K,et al.Seminars in Ultrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。Beigelman C.*Im JG,et al.有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移胸膜下及支气管血管束结节较多主要分布在淋巴管内
8、及其周围60%的结节位于二者之间的肺小叶内气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度肺癌经支气管播散样肺转移单个结节的HRCT形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚境界清楚（结节周围无渗出）肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶m21 AA 霉菌感染02又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。m21 AA 霉菌感染03可发生肺内多发小结节的疾病结节病尘肺癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎f65 结节病（病理证实）m60 符合矽肺表现m60 矽肺待排m72 结合职业史考虑尘肺m49 慢粒合并感染肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶研究表明：12%的结节位于小叶边缘28%的结节在小叶中心60%的结节位于二者之间的肺小叶内 （Hirakata等）m67 肺癌转移m70 肺泡癌转移m21 AA 霉菌感染01m21 AA 霉菌感染02m21 AA 霉菌感染03肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布的结节淋巴管周围结节小叶中心结节随机分布的结节淋巴管周围结节癌性淋巴管炎尘肺 结节病随机分布的结节结节分布均匀血行播散型肺结核血行性转移瘤胸膜下及支气管血管束结节较多淋巴管周围结节
