1、 外科常见症状、风险 的观察、处置要点?主要内容：主要内容：?外科常见症状（腹痛）的观察和处置要点外科常见症状（腹痛）的观察和处置要点?外科常见风险的观察和处置要点外科常见风险的观察和处置要点【外科常见症状的观察和处置要点】?腹痛：主要介绍急性腹痛腹痛：主要介绍急性腹痛?外科常见症状比较多，但腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人急诊就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，病变性质可分为器质性和功能性。按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。急、病程长短分为急性与慢性腹痛。腹痛：?一、主要病因（为什么会腹痛）1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：如
2、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。3、脏器破裂、穿孔或扭转：如肠扭转、肝脾破裂、胃肠穿孔。腹痛：主要病因 4、腹膜急性炎症。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成。6、腹部脏器损伤、出血：脏器损伤、血管损伤出血 二、腹痛的临床表现和观察?腹痛部位腹痛部位?一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右下腹尾炎疼痛在右下腹McBurney 点；小肠疾病疼痛点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的
3、疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。二、腹痛的临床表现和观察 2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。3、诱发因素。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；。部分机
4、械性肠梗阻多与腹部手术有关；。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。二、腹痛的临床表现和观察 二、腹痛的临床表现和观察?4、伴随症状?腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。?腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。二、腹痛的临床表现和观察?4、伴随症状?伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻；?伴反酸嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；?伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。?腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿
5、系结石）所致。三、处置要点：?1、心理护理：、心理护理：?病人、家属心里表现：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情发展快；病人、家属缺乏思想准备，担心较剧烈，且病情发展快；病人、家属缺乏思想准备，担心不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医护人员能放下所有工作立即处理，表现出非常急切、焦虑恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪失控，表现出失控，表现出?怎样避免？（心理护理心理护理）护士要主动、热情迎接，马上安）护士要主动、热情迎接，马
6、上安置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、安慰（你现在很痛很难受？在很痛很难受？对病人说不要着急不用怕，我们说不要着急不用怕，我们马上通知通知医生来处理）以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要医生来处理）以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合（比如手术需要检查以明确原病人了解其意义并积极配合（比如手术需要检查以明确原因和决定是否需要手术，希望你能理解和配合，我们会尽快安排）。所有的表现体现安排）。所有的表现体现快 三、处置要点：?2、告知、告知禁食（进食进食）和胃肠减压
7、：是治疗和胃肠减压：是治疗急性腹痛的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准备，亦有利于麻醉和手术安全。?附加内容：告知要通俗易懂，告知后反问听懂了吗？我科例1：大爷，今晚12点后到明早手术前不吃饭了哈，回答：好（结果早上吃了几个鸡蛋)我科例2：孩子爸爸妈妈，明天作手术，今晚12点以后孩子不吃东西了，回答：好回答：好（结果早上吃包子了）（结果早上吃包子了）亲自经历例3：病人查大小便。农村老大爷，头天护士交代明早查大小便，病人住护士办公室门口过道上，上夜班早
8、上病人问我，老师。三、处置要点：?3、维持水、电解质、酸碱平衡：迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液顺序。若有大量消化液丢失时，应先输注平衡盐溶液（RS）；有腹腔内出血或休克者，应快速补充血容量；神志不清或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。三、处置要点：4、吸氧、降温、镇痛：根据医嘱予病人吸氧；对已、吸氧、降温、镇痛：根据医嘱予病人吸氧；对已明确诊断，如泌尿系结石所致肾绞痛的病人，应用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，减少消耗。但对诊断不明确的急腹症病人，不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗；对
9、此类病人，一般仅应用解痉类药物，以解除胃肠道痉挛性疼痛。也可教给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简单方法，如默念数字、有节律性地呼吸、听音乐等。伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温并药物或物理方法降温并 动态观察动态观察，以减少病人的，以减少病人的不适。三、处置要点：?5、评估和病情观察并做好记录：生病体征：病人的呼吸、脉搏、血压和体温变化。若病人呼吸急促，血氧分压60mmHg，提示有发生ARDS的倾向；若脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷，为休克征象；若血红蛋白值及血压进行性下降，提示有腹腔内出血；若体温逐渐上升，白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。?腹部体征：病人腹痛加剧，表示病
10、情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散。?做好评估、记录：按评估表要求评估，在护理记录上体现发现、汇报、处理、结果，继续观察的重点。【外科常见风险的观察和处置要点】?一、给药错误?1、床号姓名错误：引起风险：病人投诉，无尽的纠纷，要医院保证预后，保证今后健康，不出医疗费、给予高额的经济赔偿。医院相关部门忙于应付，无法正常工作。?社会、病员、领导对我们看法 责任心不强，工作马虎，病人生命安全受到威胁，医院信誉、荣誉受到损失，对护士个人成长非常不利。对自己家庭是一种伤害。对自己、对医院、对家人都是不负责任的表现。（有实例子）一、给药错误?2、剂量错误：（降压药、降糖药，
11、抗凝药等）引起风险：血压、血糖值波动，低血糖引起永久性昏迷（有实例子）?3、用法错误：如导写药，应兑水多少？什么时间喝、多少时间喝完，达到肠道准备要求没？引起风险：影响手术时间、效果、预后。（有实例子）?4、用药时间错误：提前用药、医嘱时间看错?类似的例子太多，希望大家举一反三，教训从别人身上吸取，预防的方法就是 加强责任心，严格加强责任心，严格执行查对制度。有钱难买回头看。执行查对制度。有钱难买回头看。?一旦发生怎么办？不要惊慌，沉着冷静，先看病人有没有危险，如有危险马上通知在班医生护士、科主任、护士长抢救病人；病人没有危险，没有发现错误应及时纠正过来，病人如先发现错误，我们及时承认错误，给
12、病人真诚道歉，不要争执，不要引起病人的反感，及时通知科主任、护士长、主管医生协助处理。一、给药错误?外科补液多，药品品种多；所以要注意外科补液多，药品品种多；所以要注意 查对、查对、配伍禁忌和速度。1、查对不严格:药品加错、液体加错；2、补快了：引起心肺功能受损，肺水肿、心衰；肿、心衰；3、补慢了：水电平衡紊乱、用药不、补慢了：水电平衡紊乱、用药不及时，影响治疗效果；4、漏出血管外：高浓度药品、强刺激药品引起静脉炎、软组织坏死。5、配伍发生禁忌配伍发生禁忌:药品变色、沉淀，病人直观看到，药品变色、沉淀，病人直观看到，直接投诉护士（有例子）二、补液风险：二、补液风险：?处理要点：?1、严格执行查
13、对制度；2、按医嘱执行补液速度，观察病人的感受及呼吸、脉搏、血压、尿量；3、及时巡视病人，查看补液部位，根据病人情况及时采取措施，有异常及时汇报医生、责任组长、护士长；4、药品尽量分组输入。三、手术麻醉后病人的风险：?交接病人风险交接病人风险?跌倒、坠床、扯管、呕吐、窒息，呼吸道不跌倒、坠床、扯管、呕吐、窒息，呼吸道不通畅，舌后坠等风险。通畅，舌后坠等风险。?处置要点：沟通、留陪伴，加床档，头偏向沟通、留陪伴，加床档，头偏向一侧，妥善固定各种管道，胸腹部不放重物，一侧，妥善固定各种管道，胸腹部不放重物，告知家属注意事项，及时巡视、发现异常及告知家属注意事项，及时巡视、发现异常及时汇报医生。时汇
14、报医生。四、置胃管病人风险：?腹部、胃肠手术后置胃管腹部、胃肠手术后置胃管 风险：引流不畅、脱：引流不畅、脱管、滑出、鼻腔溃疡、咳痰困难 腹胀，吻合口高压，吻合口漏，出血，感染，影响预后，甚至手术失败达不到治疗效果。甚至手术失败达不到治疗效果。处置要点：沟沟通、留陪伴，妥善固定胃管并保持通畅，告知胃管重要性、注意事项，及时巡视、评估引流量、胃管位置，发现异常及时汇报、不能随意量、胃管位置，发现异常及时汇报、不能随意将退出的胃管送回，要在医生指导下处理。五、置血浆管、吸引管风险：?风险-引流不畅、脱管致冲洗液、渗液、渗血、脓液不能及时引出，引起腹腔感染、积液、重置管等，处置要点处置要点：沟通，妥
15、善固定引流管并保持通畅，告知引流管重要性、注意事项，及时巡视、评估引流量、负压，发现异常及时汇报、处理。六、皮肤：?手术后风险：手术后风险：压疮。预防：手术前告知，预防：手术前告知，手术后督促，班班交接，不要忽视小手术、年轻人、文化人。最容易发生皮肤问题地方是：股骨大转子、骶尾部。七、伤口：?风险：未保护好出现撕开、出血、感染等，：未保护好出现撕开、出血、感染等，操作不当致烤灯头、输液瓶、杂物砸在伤口上。预防：预防：有风险意识，随时注意保护伤口，与病人真诚及时沟通，和谐护患关系，让病人原谅我们的一时的过错。八、监护仪的应用：?风险：损坏，污染，参数不准，登记不及损坏，污染，参数不准，登记不及时、不全。处置：处置：随时置在安全的地方，使用时不要粗暴，注意清洁，烦躁病人注意告知家属注意保护、防止摔坏，参数与病情不符时及时查验。?九、多管道输液、冲洗的风险九、多管道输液、冲洗的风险 输液、冲洗的液体可能交叉加错
