1、透析中心 人与水饮水：饮水：1200ml肾脏：肾脏：1500ml皮肤：皮肤：500 ml肺部：肺部：400 ml大肠大肠：100 ml进入水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。排出进出平衡食物：食物：1000ml饮水：饮水：1200ml代谢水：代谢水：300ml肾脏：肾脏：1500ml皮肤：皮肤：500 ml肺部：肺部：400 ml大肠大肠：100 ml2500ml2500ml 肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成生成（urine formation）和排出排出（excretion），实现：排出机体代谢终产物；排出进入机体过剩的物质和异物；调节水
2、和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡等功能。肾进出不平衡体重改变长了好多！干体重的定义 参照参照 江建青 林珊 付盛惠的 终末期肾病透析患者干体重的评估终末期肾病透析患者干体重的评估 包括：1.临床评估法 2.放射学评估法 3.超声评估法 4.同位素测定法 5.血浆标志物测定法 6.持续血容量监测 7.生物阻抗频谱法干体重的评估 7.生物阻抗频谱法生物阻抗频谱法:此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液.多频分多频分析仪可发放不同频率的电流来区分体液析仪可发放不同频率的电流来区分
3、体液.研究结果证实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。干体重的评估 6.持续血容量监测持续血容量监测:是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或超声测量血液流速来监测红细胞压积或总蛋白含量的变化总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变化成反比.在线监测血 容量是一项快速简便并且无创的检测手段.有助于 避免透析高血压或低血压的发生,目前已在许多透析中心使用.干体重的评估 5.血浆标志物测定法血浆标志物测定法:心房肽心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容量
4、减少有关,但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素等多 种因素影响,认为价值有限。单磷酸环鸟苷单磷酸环鸟苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的释放,认为更能反映患者的超滤状态.最近学者发现脑钠素脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可靠性较心房肽优越。干体重的评估 4.同位素测定法同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂静脉注射或口服放射性示踪剂):通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被稀释倍数,推算出相应的容量.现在常用的有:重水重水测定总体液容量,溴化钠溴化钠测定细胞 外液容量等。此方法结果准确,被用做金指标金指标,但价钱昂贵,只适用于研究.干体重的评估 3.超声评估法超声评估
5、法:利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率塌陷指数（塌陷指数（CI）来估计干体重.当出现超水负荷超水负荷或低水负荷低水负荷时,测定的塌陷指数都不相同。干体重的评估干体重的评估 1.临床评估法临床评估法:根据透析患者的临床表现临床表现来估计干体重,包括是否有肺部湿啰音,水肿,体重变化等.体液超负荷的症状体征体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼眶凹 陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液平衡状态.此方法为目前最基本的方法此方
6、法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响,用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.干体重的评估干预与控制干体干体重重 干预基础：与患者交流，取得信任。干预基础：与患者交流，取得信任。干预 认知干预：认知干预：包括患者与家属 患者认识并自觉控制 家属支持帮助患者树立生活信心。干预 行为干预：患者备有血压计和体重计，行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血压和体重。要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1 kg。干预 限制水：尿量+500ml 限制盐：5g 限制磷：6001200mg 限制钾：22.5g 纠正不良饮食习惯 体重增长小于35%干预 饮食干预饮食干预：足够蛋白：1.21.4g（kg.日）足够热量：125.6146.5kJ/kg 适当脂肪：5060g 适当维生素：维生素B1、B2、C及叶酸 1.医护人员好好确定确定超滤量超滤量。2.患者好好控制控制进水量。进水量。3.干体重变化时好好予以修正予以修正，以免脱水过度。4.好好避免水潴留避免水潴留带来的危险和过度超滤和过度超滤引起的不良反应。明确干体重的意义
