1、放线菌目（ActinomycetalesActinomycetales）放线菌属（ActinomycesActinomyces）诺卡菌属（NocardiaNocardia）分枝杆菌属部分可致病：放线菌病（actinomycosisactinomycosis）诺卡菌病（nocardiosisnocardiosis）足菌肿（actinomycetomaactinomycetoma）放线菌目第1页/共46页放线菌目分类（1 1）含分枝菌酸 诺卡菌属 分枝杆菌属 棒状杆菌属 （2 2）不含分枝菌酸 放线菌属第2页/共46页特点：1.1.细长菌丝（过去：真菌）2.2.并非真核细胞型，是原核细胞型3.3.
2、繁殖方式：分裂4.4.能人工培养4.4.对抗真菌药物不敏感，对抗生素敏感 放线菌是抗生素的重要来源第3页/共46页第4页/共46页放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 培养特性 厌氧或微需氧3537生长2025不生长 需氧菌2025或37均生长 抗酸性 非抗酸性丝状菌 弱抗酸性 第5页/共46页放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 分布 寄生人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道 存在外界环境如土壤中多为腐生菌 感染性 内源性感染 外源性感染 代表菌种 衣氏放线菌、龋齿放线菌牛型放线菌星型诺卡氏菌、巴西诺卡氏菌 第6页/共46页放线菌属 多数：腐生菌（土壤）少数：寄生菌（人
3、类和动物口腔、上呼 吸道、胃肠道和泌尿生殖道）致病菌：衣氏（以色列）放线菌（A.israelliA.israelli）内氏放线菌（A.naeslundiiA.naeslundii）粘液放线菌（A.viscousA.viscous）龋齿放线菌（A.odontolyticusA.odontolyticus）丙酸蛛网菌（Arachnia propionicaArachnia propionica）牛放线菌（A.bovisA.bovis）：主要引起牛的放线菌病第7页/共46页致病性与免疫性 口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道等与外界相通的腔道，正常菌群。机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤软组织化
4、脓性炎症第8页/共46页致病性与免疫性 绝大多数-内源性感染重要诱发因素-大量应用免疫抑制剂第9页/共46页致病性与免疫性多发部位：面颊、舌和下颌其他部位：胸腹部、盆腔和中枢神经系统所致疾病：1.1.抵抗力降低-内源性感染(放线菌病)-)-软组织肉芽肿性炎症(慢性,无痛,多发性瘘管,排出硫磺样颗粒)2.2.龋齿和牙周炎:病原菌:粘液放线菌,内氏放线菌 黏性很强的多糖物质6-6-去氧太洛糖，粘附在牙齿釉质-菌斑第10页/共46页生物学性状 脓汁标本：硫磺样颗粒形态：丝状杆菌 菌丝 1.1.细长，无隔，有分枝 2.2.在24h24h断裂成链球状或链杆状 3.3.不形成气生菌丝染色性：革兰染色阳性，
5、非抗酸性第11页/共46页硫磺样颗粒(sulfur granule)第12页/共46页第13页/共46页硫磺样颗粒（sulfur granulesulfur granule）：存在：病灶组织和脓性分泌物中大小、颜色：肉眼可见，可至1mm1mm，黄色组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、纤维蛋白组织镜检：（压片或组织切片）1.1.核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向 四周放射状排列，形成菊花状“放线菌”2.2.菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈 棒状，折光性强 3.3.革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端：阴性 4.HE 4.HE 染 色：核心：紫色 (苏木精伊红)末端棒状体：红色第14页
6、/共46页第15页/共46页 培养:厌氧或微需氧气体环境:5:5 COCO2 2（初次分离促进生长）营养培养基温度与时间:37,24:37,2448h48h菌丝:革兰阳性生 物 学 特 性第16页/共46页菌落:灰白色蜘蛛状-不规则的结节状或 臼齿状菌落,初分离(粗糙)生化特性:溶血(-)(-)葡萄糖(+)(+)甘露醇(+)(+)吲哚(-)(-)过氧化氢酶试验(-)(-)生 物 学 特 性第17页/共46页放线菌菌落特点第18页/共46页第19页/共46页放线菌检验程序脓汁、痰液、组织中的硫磺样颗粒直接涂片镜检（革兰染色或苏木精伊红染色）分离培养接种液体培养基（葡萄糖肉汤或硫乙醇酸钠肉汤）接种
7、固体培养基（血平板或牛心脑浸液琼脂培养基）直接涂片镜检（革兰染色或苏木精伊红染色）生化鉴定第20页/共46页一、标本直接检查：硫磺样颗粒（脓汁,痰,分泌物）有颗粒：压片镜检:菊花状排列的菌丝 无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞二、分离培养 3-7d3-7d肉汤培养基或营养琼脂平板，厌氧培养三、生化反应 3-7d3-7dH H2 2O O2 2,明胶液化，硝酸盐还原、葡萄糖、木糖等微生物学检查第21页/共46页防治原则1.1.口腔卫生，治疗牙病及口腔破损2.2.脓肿和瘘管：外科清创3.3.药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺 类（四环素类、红霉素、克林霉 素或林可霉素）第22页/共46页 诺 卡 菌
8、属第23页/共46页放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 培养特性 厌氧或微需氧3537生长2025不生长 需氧菌2025或37均生长 抗酸性 非抗酸性丝状菌 弱抗酸性 第24页/共46页放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 分布 寄生人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道 存在外界环境如土壤中多为腐生菌 感染性 内源性感染 外源性感染 代表菌种 衣氏放线菌、龋齿放线菌牛型放线菌星型诺卡氏菌、巴西诺卡氏菌 第25页/共46页诺卡菌属1.1.需氧2.2.含分枝菌酸3.3.分布：土壤，多数：非致病菌4.4.致病菌：星形诺卡菌（N.asteroidesN.asteroides）巴
9、西诺卡菌（N.brasiliensisN.brasiliensis）豚鼠诺卡菌（N.caviaeN.caviae）第26页/共46页致病性侵入途径：呼吸道或皮肤创伤所致疾病：诺卡菌病（nocardiosisnocardiosis）外源性感染 化脓性感染 肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞 脑部：脑脓肿、脑膜炎 其他：肾、肝、脾、心包等 （慢性肉芽肿，瘘管）星型奴卡氏菌第27页/共46页致 病 性 皮肤创伤 感染-化脓和坏死 (慢性)-)-瘘管，好发于腿部 足分枝菌病常见病原：巴西诺卡菌 亦可能为星型奴卡氏菌、马杜拉放线菌及某些真菌。第28页/共46页致 病 性易感染人群：免疫缺陷患者；长期应用皮质激素
10、 免疫抑制剂和广谱抗生素第29页/共46页生物学性状 与以色列放线菌相似 革兰染色:阳性 抗酸染色:阳性 脱色时间延长-阴性(与TBTB区别)第30页/共46页Nocardia(Gram stain)第31页/共46页Nocardia(Acid-fast stain)第32页/共46页生物学性状 硫磺样颗粒:渗出液、痰或脓汁 淡黄、红或黑色 星形诺卡菌病:有时查不到 菌丝末端不膨大第33页/共46页营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基）气体环境：需氧，有气生菌丝培养温度：室温或3737生长速度：缓慢生长，约1w1w生 物 学 性 状第34页/共46页色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色 无白色菌丝
11、巴西诺卡菌：有白色菌丝菌丝断裂：5d5d后 链球状或链杆状 （放线菌属：24h24h开始)培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体：菌膜生 物 学 性 状第35页/共46页星型奴卡氏菌菌落形态第36页/共46页微生物学检查 方法：1.1.硫磺样颗粒压片 2.2.取痰、脑脊液、脓汁：涂片 革兰染色及抗酸染色 3.3.分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基 4.4.鉴定：菌落特点、染色性第37页/共46页防治原则 预防：无特异性预防法坏死组织和瘘管：外科清创药物治疗：磺胺药物（不少于6w6w）第38页/共46页本章小结 共同特点：G+b，丝状；硫磺样颗粒 放线菌：厌氧或微需氧，抗酸（-），软组织的化脓性炎症
12、（腔道）奴卡氏菌：需氧，抗酸（），外源性感染；免疫力低下。第39页/共46页特点：1.1.细长菌丝（过去：真菌）2.2.并非真核细胞型，是原核细胞型3.3.繁殖方式：分裂4.4.能人工培养4.4.对抗真菌药物不敏感，对抗生素敏感 放线菌是抗生素的重要来源第40页/共46页放线菌与诺卡氏菌的区别特征 放线菌 诺卡氏菌 分布 寄生人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道 存在外界环境如土壤中多为腐生菌 感染性 内源性感染 外源性感染 代表菌种 衣氏放线菌、龋齿放线菌牛型放线菌星型诺卡氏菌、巴西诺卡氏菌 第41页/共46页致病性与免疫性 绝大多数-内源性感染重要诱发因素-大量应用免疫抑制剂第42页/共46页致病性与免疫性多发部位：面颊、舌和下颌其他部位：胸腹部、盆腔和中枢神经系统所致疾病：1.1.抵抗力降低-内源性感染(放线菌病)-)-软组织肉芽肿性炎症(慢性,无痛,多发性瘘管,排出硫磺样颗粒)2.2.龋齿和牙周炎:病原菌:粘液放线菌,内氏放线菌 黏性很强的多糖物质6-6-去氧太洛糖，粘附在牙齿釉质-菌斑第43页/共46页生物学性状 脓汁标本：硫磺样颗粒形态：丝状杆菌 菌丝 1.1.细长，无隔，有分枝 2.2.在24h24h断裂成链球状或链杆状 3.3.不形成气生菌丝染色性：革兰染色阳性，非抗酸性第44页/共46页 诺 卡 菌 属第45页/共46页感谢您的观赏！第46页/共46页
