1、12概述概述3白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌C.diphtheriae4特征：特征：咽喉部出现灰白色的假膜咽喉部出现灰白色的假膜假假 膜膜5思考思考 白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成应该如何诊断？白喉假膜形成应该如何诊断？67 8 910白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性形态、菌落和毒性均可均可变异。变异。无毒株无毒株 溶原性细菌（产生外毒素）溶原性细菌（产生外毒素）11 1213141516 17临床表现临床表现：18临床表现临床表现：1 1）细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用炎症，坏死，纤维蛋白渗出，炎症，坏死，纤维蛋白渗出，假膜假膜导致导致窒
2、息窒息 2 2）外周外周神经神经炎炎：膈肌麻痹膈肌麻痹呼吸困难呼吸困难，声带麻，声带麻 痹痹声音嘶哑声音嘶哑，软颌麻痹，软颌麻痹吞吞 咽困难咽困难 心肌炎心肌炎1920 212223标本片标本片镜下特点镜下特点242526锡克试验锡克试验(Schick test)(Schick test)白喉毒素试验、白喉毒素皮内试验白喉毒素试验、白喉毒素皮内试验 原理：原理：对白喉具有免疫力的个体，血清中有白对白喉具有免疫力的个体，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。方法：方法：于前臂屈侧皮内于前臂屈侧皮内注射白喉毒素注射白喉毒素，另一侧，另一侧前臂皮内注射等量
3、对照液前臂皮内注射等量对照液(经加热经加热8080，5min5min处理过的白喉毒素处理过的白喉毒素)。24h24h48h48h后观察结果。后观察结果。结果判断：结果判断：阳性阳性-试验臂局部皮肤红肿，第试验臂局部皮肤红肿，第4 4日直径可达日直径可达10mm-20mm10mm-20mm，7d-14d7d-14d开始消退，对开始消退，对照臂无反应。照臂无反应。应用：应用：阳性表示机体对白喉无免疫力，应进行阳性表示机体对白喉无免疫力，应进行白喉疫苗接种，再用本试验测定免疫效果。白喉疫苗接种，再用本试验测定免疫效果。2728 29 30白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成是由什么原因引起的
4、？白喉杆菌在易感者的上呼吸道白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常通常为咽部为咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素渗入局部及周围组织，引起组织坏死和渗入局部及周围组织，引起组织坏死和急性假膜性炎症。从血管渗出的液体中急性假膜性炎症。从血管渗出的液体中含有易凝固的含有易凝固的纤维蛋白将纤维蛋白将炎性细胞、粘炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。边缘较整齐。成假膜。假膜呈灰白色。边缘较整齐。假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去31白喉假膜形成应该如何诊断？白喉假膜形成应该如何诊断？1
5、 1、流行病学资料：包括年龄、流行病学资料：包括年龄.季节、白喉接触史，季节、白喉接触史，过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。2 2、临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。床表现。(1)(1)起病缓慢，起病缓慢，发热发热和和咽痛咽痛不明显不明显,但全身中毒症但全身中毒症状较重，状较重，咽部有典型白喉假膜咽部有典型白喉假膜。(2)(2)鼻腔有浆液血性分泌物鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大及中及中毒症状。毒症状。(3)(3)实验室检查实验室检查:细菌培养阳性可确诊。细菌培养阳性可确诊
6、。3233百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌3435363738394041百日咳病人百日咳病人4243提问提问 细菌主要损伤什么部位细菌主要损伤什么部位 其发病机制如何？其发病机制如何？病人为什么咳嗽？病人为什么咳嗽？44IgM、IgG、IgA4546预预 防防治治 疗疗474849嗜肺军团菌嗜肺军团菌5051G 52535455案例案例1:1:空调吹出军团菌肺炎空调吹出军团菌肺炎 一位中年男性患者因一位中年男性患者因持续高热持续高热来医院看病，来医院看病，在进行肺部检查时，医生发现其在进行肺部检查时，医生发现其右侧肺叶有一右侧肺叶有一大片阴影大片阴影，经诊断，他患的是，经诊断，他患的是军团菌肺炎军团
7、菌肺炎，肺，肺叶里已经布满了军团菌，如果不及时治疗，可叶里已经布满了军团菌，如果不及时治疗，可能有生命危险。能有生命危险。事后他了解到，这位患者是办公室上班一事后他了解到，这位患者是办公室上班一族，常年待在空调环境里，由于空调不经常清族，常年待在空调环境里，由于空调不经常清洗，导致他染上军团菌肺炎。洗，导致他染上军团菌肺炎。56案例案例2：不吸烟肺部却现阴影：不吸烟肺部却现阴影 陈先生近日体检后被告知，他陈先生近日体检后被告知，他肺部有一小肺部有一小团阴影团阴影。这令陈先生感到很诧异，他。这令陈先生感到很诧异，他从来不吸从来不吸烟烟，有自己，有自己独立的办公室独立的办公室，不可能受到，不可能受
8、到“二手二手烟烟”、粉尘的、粉尘的“毒害毒害”，到底是什么让他的肺，到底是什么让他的肺部出现阴影呢部出现阴影呢?专家介绍，很可能是陈先生办公室的中央专家介绍，很可能是陈先生办公室的中央空调惹的祸。陈先生也表示，他所在的办公大空调惹的祸。陈先生也表示，他所在的办公大楼已经盖了楼已经盖了1010余年了，别说空调的通风管多年余年了，别说空调的通风管多年无人清理，就是每个办公室的空调通风口也从无人清理，就是每个办公室的空调通风口也从来都没人清洗，难怪会成藏污纳垢之所。来都没人清洗，难怪会成藏污纳垢之所。5758596061铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌P.aeruginosa62636465预 防预 防治
9、疗666768空肠弯曲菌空肠亚种空肠弯曲菌空肠亚种C.jejunisubsp.jejuni 69707172 737475767778 7980 Hp8182错误的名字83X因子因子V因子因子 X因子因子 血红素血红素 V因子因子 辅酶辅酶或辅酶或辅酶（巧克力色培养基）（巧克力色培养基）848586878889胸部放线菌病病例胸部放线菌病病例 患男，患男，8787，咳嗽入院咳嗽入院。1212年前因左上年前因左上肺鳞癌行切除术肺鳞癌行切除术。但但8 8年前复查胸片见左下肺年前复查胸片见左下肺1.1cm1.1cml.0cml.0cml.2cml.2cm密度增高影，考虑密度增高影，考虑再发再发肺癌肺
10、癌。2 2月前因月前因骨折入外科骨折入外科卧床治疗，同时卧床治疗，同时间断咳嗽、间断咳嗽、咳痰、胸痛、低热和血象高咳痰、胸痛、低热和血象高，诊为院内肺部感诊为院内肺部感染染，抗生素治疗，患者病情时轻时重。，抗生素治疗，患者病情时轻时重。90 行纤维支气管镜检查行纤维支气管镜检查示：左上肺残示：左上肺残端有一灰白色息肉样物，活检示：端有一灰白色息肉样物，活检示：坏死物内含有硫磺颗粒。坏死物内含有硫磺颗粒。病理切片病理切片HEHE染色示：苏木素深染的染色示：苏木素深染的放线菌菌丝。放线菌菌丝。确诊为左肺癌术后残确诊为左肺癌术后残端并放线菌感染端并放线菌感染。91思考题思考题1.1.试述放线菌的形态特征及其在微生物分类学上试述放线菌的形态特征及其在微生物分类学上的地位。的地位。2.2.简述放线菌的主要生物学特征。简述放线菌的主要生物学特征。3.3.试述致病性放线菌的感染及致病特点。试述致病性放线菌的感染及致病特点。4.4.试述放线菌感染的实验室诊断方法。试述放线菌感染的实验室诊断方法。5.5.简述致病性诺卡菌的种类及其致病特点简述致病性诺卡菌的种类及其致病特点 92
