1、 胆道显像胆道显像 目标目标了解胆道疾病的病理基础领会影像与病理之间的细微联系可以对疾病进行确诊学习简单成像技术，使CT/MIR胆道显像最优化 胆胆 道道胆囊 胆管胆囊炎 胆道梗阻胆囊结石 解剖异常胆囊癌 胆管结石 胆管炎 胆管癌 硬化性胆管炎 胆道狭窄 胆囊炎胆囊炎分类分类：简单胆囊炎和复杂性胆囊炎；结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎主要特征主要特征：一般表现 胆结石 胆囊壁增厚 胆囊周围积液 叩击痛 胆囊扩张 复杂性胆囊炎复杂性胆囊炎胆囊壁增厚胆囊积液？（Fluid collections）胆囊腔内或壁内积气黏膜脱落？（Sloughed mucosa）复杂性胆囊炎和胆囊癌很难鉴别复杂性胆囊炎和胆
2、囊癌很难鉴别复杂性胆囊炎复杂性胆囊炎：黏膜脱落复杂性胆囊炎复杂性胆囊炎复杂性胆囊炎复杂性胆囊炎：胆囊内气肿 复杂性胆囊炎与胆囊癌的鉴别复杂性胆囊炎与胆囊癌的鉴别复杂性胆囊炎：胆囊壁对称性增厚 胆囊周围晕环 液体积聚 胆囊壁呈条状胆囊癌：胆囊壁不对称性增厚 胆囊腔被取代（囊腔消失）侵犯肝脏 胆囊肿瘤胆囊肿瘤腺癌：占99%未分化癌或鳞癌转移瘤（黑色素瘤）局灶性/弥漫性的胆囊壁增厚胆囊窝内肿物，胆囊显示不清或消失息肉状的肿物 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病腺肌瘤病腺肌瘤病 罗阿氏窦（Rokitansky-Aschoff sinuses）：正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层
3、，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。平滑肌增殖平滑肌增殖 罗阿氏窦罗阿氏窦 节段性或是弥漫性的节段性或是弥漫性的 胆囊增生性疾病和胆囊癌很难鉴别胆囊增生性疾病和胆囊癌很难鉴别 胆囊腺肌瘤病 胆道显像胆道显像发现胆道梗阻如果存在梗阻，明确其病因如果存在恶性肿瘤，对其进行分期？胆管异常的诊断标准肝内胆管2mm，分支肝外胆管直径，短轴：超声（US）6mm CT 8-10mm 胆道梗阻：胆管扩张胆道
4、梗阻：胆管扩张 肝外胆管肝外胆管 肝内胆管肝内胆管 0 24h 正常 正常 24 96h 扩张 正常 4 10d 扩张 扩张 不同平面的胆道梗阻不同平面的胆道梗阻肝内的 肝门 -PSC（原发性硬化性胆管炎）-胆管细胞型肝癌 （胆管癌）？-脓肿或感染 -PSC -占位性病变 -胆囊癌 -转移瘤 不同水平胆道梗阻不同水平胆道梗阻胰腺前（上）胰腺或壶腹部疾病 -胰腺癌 -胰腺癌 -转移瘤 -壶腹癌 -肝外胆管癌 -慢性胰腺炎 -医源性 -结石 -胆管良性狭窄（AIDS）附：人免疫缺陷病毒相关胆管病变 右胆管解剖异常右胆管解剖异常 胆道异常胆道异常胆道解剖变异胆道解剖变异Carolis病病（交通性海绵
5、状肝内胆管扩张：分两型，一型为单 纯性，表现为肝内胆管多发串珠样、囊状扩张，肝外胆管正常，不合并肝硬化及门静脉高压；二型又称纤维化型，出肝内胆管扩张外，还伴肝实质弥漫性纤维化，形成肝硬化、脾大、门静脉高压。）（图）先天性胆总管囊肿 （Choledochocele）胆总管囊肿？（Choledochal Cyst）Carolis DiseaseCaroli病病胆总管囊肿胆总管囊肿 胆道肿瘤胆道肿瘤胆管癌（肝胆管型肝癌、肝外胆管癌）淋巴瘤囊腺瘤/囊腺癌 良性肿瘤原发性肝细胞癌侵犯 肉瘤 颗粒细胞瘤附：颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤是肝外胆管最常见的良性非上皮 性肿瘤，在胆道比胆囊多见，多为单发，也可呈多中心
6、伴其他部位的颗粒细胞瘤，尤其是皮肤。胆管癌（肝胆管型肝癌）大体病理 -环形，压迫性生长 -浸润性及膨胀性生长 -管腔内息肉状基本组织构成？-纤维组织和腺体组织位置 -肝内 胆总管近端 胆总管远端有关的病变：PSC(原发性硬化性胆管炎）、胆总管囊肿、感染、化学毒素 肝胆管型肝癌病理图肝胆管型肝癌肝胆管型肝癌肝胆管型肝癌囊腺瘤囊腺癌囊腺癌软组织成分钙化增多？乳头状的胆管癌（肝胆管型肝癌）胆管癌：胆管壁增厚胆管癌：胆管壁增厚胆管狭窄并不是特异性的-颗粒细胞瘤-胆管癌 胆总管结石胆总管结石15%胆囊切除术的患者由胆总管结石造成2%-4%胆总管结石患者短期进行胆囊切除占胆道梗阻病例的20%-40%高度怀疑胆总管结石：超声；MRCP(磁共振胰胆管成像)腹部扫描检查：CT胆总管结石：超声 胆总管结石：胆总管结石：CT检查检查胆管扩张（肝内的/肝外的）钙化（Ca+）或管腔内软组织密度减低区结石存在的线索 -局灶性的胆管壁增厚 -新月形的水样密度胆汁？-胆汁密度减低的微小变化？靶征新月征 CT平扫在结石探查中的重要性胆总管结石：口服对比剂的应用价值MIP 和 MinIP（最大密度投影和最小密度投影）胆道胆道胆囊胆囊 和 胆管胆管胆道疾病诊断的关键点：清楚其临床表现知道病理相关因素优化成像技术使微小但关键征象显现出来
