1、胃炎患者的护理消化科 王婉秋胃炎概念与分类概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。病例1：病人，女，45岁，因患类风湿关节炎而长期服用阿司匹林。因今晨解黑便前来就诊表情焦虑。查体生命体征无异常。胃镜检查见胃窦部黏膜有糜烂、出血和浅表溃疡。初步诊断为急性胃炎。急性胃炎的发病原因和特点？急性胃炎概念与分类为什么该病人被诊断为急性胃炎？为什么该病人被诊断为急性胃炎？一、概念：急性胃炎也称糜烂性胃炎，由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃
2、黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变，称之为胃病。二、病程：短，数小时或者数天第 1 页急性胃炎概念与分类三、急性胃炎分类1.1.幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。2.2.除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。胃炎。3.3.急性糜烂性出血性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性多由药物、急性应激及乙醇等因素引起。以胃黏膜多发性糜应激及乙醇等因素引起。以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成，出血，可伴有一过性浅溃疡形成，临床最常临床最
3、常见见。1病病(诱诱)因因症状症状并发症并发症治疗治疗健康史健康史身体评估心理社会辅助检查急性胃炎护理评估病因：1.药物：非甾体抗炎药最常见2.急性应激：严重创伤、大面积烧伤等。3.乙醇1病病(诱诱)因因症状症状体征体征治疗治疗健康史健康史身体评估身体评估心理社会辅助检查急性胃炎护理评估症状：1.轻者常无明显症状2.消化道症状3.急性糜烂出血性：呕血和黑便4.应激性：上消化道出血体征：上腹部不同程度的压痛1病病(诱诱)因因症状症状体征体征治疗治疗健康史健康史身体评估身体评估心理社会辅助检查辅助检查急性胃炎护理评估辅助检查：1.粪便检查：粪便隐血实验阳性2.胃镜检查：确诊依据。一般应在大出血后2
4、448h内进行。胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。1病病(诱诱)因因症状症状体征体征治疗治疗健康史健康史身体评估身体评估心理社会辅助检查辅助检查急性胃炎护理评估治疗要点：1.病因治疗2.对症处理1急性胃炎护理诊断和措施 1.知识缺乏 2.潜在并发症 上消化道大出血。3.舒适度的改变1.向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时去除发病因素2.嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作3.指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉半流质饮食4.指导病人正确服用有关药物，如制酸剂、H2受体拮抗剂病例2 病人，男，45岁，近2年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气、食欲不振等，平时
5、嗜酒和咖啡，2天前上述症状加重。查体：生命体征无异常，消瘦。粪便隐血试验（+），胃镜下胃黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗。皱壁细小。HP（+）。初步诊断：慢性胃炎。慢性胃炎概念与分类是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症是最常见的胃部疾患之一任何年龄均可发病，但随年龄的增长而增加根据炎症波及的部位和发病机制不同分为两型慢性胃窦炎（B型）慢性胃体炎（A型）病例2 病人，男，病人，男，4545岁，近岁，近2 2年来反复上腹部胀痛，反年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气、食欲不振等，平时嗜酒和咖啡，酸嗳气、食欲不振等，平时嗜酒和咖啡，2 2天前上天前上述症状加重。查体：生命体征无异常，消瘦。粪便述症状加重。
6、查体：生命体征无异常，消瘦。粪便隐血试验（隐血试验（+），胃镜下胃黏膜呈颗粒状，黏膜），胃镜下胃黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗。皱壁细小。血管显露，色泽灰暗。皱壁细小。HPHP（+）。）。初步诊断：慢性胃炎。初步诊断：慢性胃炎。1病病(诱诱)因因症状症状并发症并发症治疗治疗健康史健康史身体评估心理社会辅助检查慢性胃炎护理评估1.Hp感染：最主要的病因2.自身免疫：壁细胞抗体(PCA)内因子抗体(IFA)3.其他因素：十二指肠液反流饮食：高盐、缺乏新鲜水果药物1病病(诱诱)因因症状症状体征体征治疗治疗健康史健康史身体评估身体评估心理社会辅助检查慢性胃炎护理评估1.大多无明显症状、体征2.缺
7、乏特异性(1)部分有：消化不良上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。(2)少数有较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现体征：不明显，上腹不同程度的压痛1病病(诱诱)因因症状症状体征体征治疗治疗健康史健康史身体评估身体评估心理社会辅助检查辅助检查慢性胃炎护理评估辅助检查：1、胃液分析2、血清学检查3、胃镜及活组织检查：最可靠Hp检测 （1）Hp感染诊断方法侵入性方法：侵入性方法：快速尿素酶试验组织学检查 细菌培养非侵入性方法非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查等慢性胃窦炎慢性胃窦炎(B B型胃炎型胃炎)慢性胃体炎慢性胃体炎(A A型胃炎型胃炎)发病率发病率 最
8、常见最常见 少见少见 解剖解剖部位部位 胃窦部胃窦部 胃体和胃底部胃体和胃底部 病因病因 主要主要HpHp感染（感染（90%90%）主要自身免疫主要自身免疫 临床表现临床表现 无症状或消化不良症状无症状或消化不良症状 明显厌食，体重下降，恶性贫明显厌食，体重下降，恶性贫血血 胃液分析胃液分析 胃酸正常、增多胃酸正常、增多/减少减少 胃酸缺乏胃酸缺乏 促胃液素促胃液素 下降下降 明显升高明显升高 PCA PCA 多多()，30%(30%()90%(90%()IFA IFA 无无IFA IFA 75%(75%()，VitBVitB1212下降下降 胃镜胃镜 红白相间红白相间 血管透见血管透见 胃粘
9、膜活检胃粘膜活检 HpHp阳性阳性 无无 治疗治疗 三联三联 无特异方法无特异方法 1病病(诱诱)因因症状症状体征体征治疗治疗健康史健康史身体评估身体评估心理社会辅助检查辅助检查慢性胃炎护理评估1.根除Hp治疗：三联疗法2.对症处理 制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利 3.避免刺激的食物和药物1慢性胃炎护理诊断1.疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量3.焦虑 与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关 4.知识缺乏1慢性胃炎护理措施病情观察：疼痛的性质、程度、特点。一般护理：环境、休息与活动、饮食、热
10、敷对症护理：解除痉挛，缓解疼痛用药护理：注意药物副作用。铋剂：餐前0.5h服，防齿和舌变黑心理护理：指导病人避免精神紧张第 24页饮食指导1.高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食2.注意饮食卫生。少量多餐，纠正不良饮食行为，细咀慢咽。3.避免对胃有刺激性的食物和药物。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。4.改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。慢性胃炎第 24页1.急性胃炎由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。2.慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因；其主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生；最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查。胃炎
