1、胃癌仓梅（优选）胃癌仓梅演示文稿胃的解剖位置胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管 下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。好发部位（依次为）好发部位（依次为）胃窦胃窦（50）胃底胃底、贲门、贲门、胃体胃体胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。病 因地域环境及饮食因素地域环境及饮食因素日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。万以上。而北
2、美、西欧、印度较低而北美、西欧、印度较低中国西北与东部沿海高于南方地区，福建福中国西北与东部沿海高于南方地区，福建福清、长乐、莆田清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟50幽门螺杆菌引发胃癌的幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素重要因素 促使硝酸盐促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症 ，速粘膜上皮的过度增值畸形变速粘膜上皮的过度增值畸形变毒性产物直接促癌变毒性产物直接促癌变胃大部分位于左季肋区，其上端与食管全麻未清醒的
3、病人给予平卧位，头偏向一 侧一点癌胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异型增生占胃恶性肿瘤的95。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移坠积性肺炎、泌尿系感染后期已形成脓肿或外瘘，则行局部引 流外，还应行胃肠减压 和积极支持治疗临 床 表 现临 床 表 现第1014日可进软食。根治性/姑息性远端胃大部切除术早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状全麻未清醒的病人给予
4、平卧位，头偏向一 侧下端相连的部分叫贲门；注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。遗传和基因有家族史的较对照组高遗传和基因有家族史的较对照组高4倍倍癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异癌前病变肠化生及异型增生型增生病 理早早 期期 癌癌小胃癌直径小于10毫米、微小癌直径小于5毫米、一点癌胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。包括包括中期胃癌中期胃癌 癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层晚期胃癌晚期胃癌癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近癌变达到浆膜下或超出浆膜向外
5、浸润临近脏器或有转移脏器或有转移病 理组织学分型组织学分型 普通型乳头状腺癌、管状腺癌普通型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺、低分化腺 癌癌、粘液腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、印戒细胞癌 特殊型腺鳞癌特殊型腺鳞癌、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、类癌、类癌、未分未分化癌化癌临床病理分期T:代表原发肿瘤浸润胃壁深度N代表局部淋巴结的转移数M代表肿瘤远处转移溃疡浸润型溃疡浸润型根治性/姑息性近端胃大部切除术坠积性肺炎、泌尿系感染T P R Bp SpO2 CVP1 0的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿 块、恶液质肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血幽门部癌可有幽门梗阻的表现下端相连的部分
6、叫贲门；术 前 护 理一点癌胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色（24小时300毫升）。（优选）胃癌仓梅演示文稿淋巴转移 (最主要的转移方式)指导患者练习床上大、小便根治性/姑息性远端胃大部切除术特殊型腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧第三日进全量流质，每次100150ml；根治性/姑息性近端胃大部切除术好发部位（依次为）胃窦（50）胃底、贲门、胃体溃疡浸润型溃疡浸润型结节型结节型溃疡溃疡局局限型限型转 移 途 径临临 床床 表表 现现早期早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状无明显的症状少数
7、人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状 疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有 上腹部不上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表现不同部位也有特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、幽门部癌可有幽门梗阻的表现幽门部癌可有幽门梗阻的表现肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血1 0的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿部肿
8、块、恶液质块、恶液质辅 助 检 查治 疗 方 法胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术3.根治性全胃切除术4.胃空肠吻合术5.胃/空肠造瘘术6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除7.剖腹探查术1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术Billroth 式胃切除术（Polya法）根治性全胃切除术妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量进展期胃癌又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）引 流 护 理（优选）胃癌仓梅演示文稿若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；原因吻合口张力
9、过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。根治性/姑息性近端胃大部切除术（优选）胃癌仓梅演示文稿坠积性肺炎、泌尿系感染一点癌胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。胃大部分位于左季肋区，其上端与食管 向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。）早期肠内营养支持胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异型增生根治性/姑息性远端胃大部切除术术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜
10、色（24小时300毫升）。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。术 前 护 理1.健康史和相关因素 2.身体状况心理护理 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。排 便 练 习指导患者练习床上大、小便术后护理生命体征的观察 T P R Bp SpO2 CVP体 位1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧2.麻醉清醒后给予半卧位引 流 护 理1.胃肠减压、鼻肠管 2.引流管3.尿管 妥善固定，保持有效引流，准确记录 引
11、流液的颜色、性质、量切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状术后营养支持的护理 ）肠外营养支持 ）早期肠内营养支持 ）饮食护理肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。术后活动鼓励患者床上活动如无禁忌，鼓励患者早期下床活动指导患者进行有效咳嗽护理术后早期并发症1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘘（早期瘘）3.
12、切口裂开4.坠积性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔积液、感染6.胃排空功能障碍7.炎症性肠病8.肠梗阻9.深静脉血栓、血栓脱落术后晚期并发症 1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎血行转移最长见转移至肝癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层根治性/姑息性远端胃大部切除术日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量特殊型腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、进展期胃癌又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层第三日进全量流质，每次10
13、0150ml；肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血根治性/姑息性近端胃大部切除术妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量 向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。（优选）胃癌仓梅演示文稿坠积性肺炎、泌尿系感染胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）术后出血术后出血术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色（24小时300毫升）。注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。感染1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位 3)口腔护理 4）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动胃肠吻合口破裂或瘘胃 排 空 障 碍残胃蠕动无力或称胃排空障碍术后710日病人进半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀，钝痛和呕吐。呕吐物含食物和胆汁
