1、编辑版编辑版ppt1胃癌的世界胃癌的世界2编辑版编辑版ppt胃癌的世界胃癌的世界v 世界是全部世界是全部时间时间与与空间空间的总称的总称 3编辑版编辑版ppt一、时间一、时间4编辑版编辑版ppt时间时间19世纪世纪 vBillroth1881年为一位幽门梗阻诊断为胃腺癌病年为一位幽门梗阻诊断为胃腺癌病人做了第一例胃切除手术。存活人做了第一例胃切除手术。存活14月。月。5编辑版编辑版ppt时间时间19世纪世纪 v1.Virchow淋巴结：淋巴结：以德国著名的病理学家以德国著名的病理学家命名的淋巴结。（淋巴结）命名的淋巴结。（淋巴结）v2.Sister Mary Josephs Nodule：为纪
2、念为纪念 Sister Mary Joseph。（淋巴结）。（淋巴结）v3.irsh：左侧腋窝转移结节（淋巴结）左侧腋窝转移结节（淋巴结）6编辑版编辑版ppt7编辑版编辑版ppt时间时间19世纪世纪v4.blumber：膀胱直肠陷窝转移肿块（种植）膀胱直肠陷窝转移肿块（种植）v5.krukenberg：胃癌可形成卵巢转移性肿胃癌可形成卵巢转移性肿瘤。瘤。1896年由德国学者库肯勃首先发现年由德国学者库肯勃首先发现。（种植）（种植）v6.其他：其他：上腹部肿块，肝脏肿瘤（直接浸上腹部肿块，肝脏肿瘤（直接浸润、血行转移）。润、血行转移）。8编辑版编辑版ppt9编辑版编辑版ppt时间时间20世纪世纪
3、v1982年消化科年消化科Marshall与与病理学病理学医生医生Warren发发现现,1989年正式易名为幽门螺杆菌。年正式易名为幽门螺杆菌。10编辑版编辑版ppt时间时间20世纪世纪v1994年年WHO已将幽门螺杆菌（已将幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染列为第一类胃癌危险因子）感染列为第一类胃癌危险因子。11编辑版编辑版ppt 时间时间21世纪世纪v2014.04期中国实用内科杂志期中国实用内科杂志中国胃中国胃癌发病率及死亡研究进展癌发病率及死亡研究进展。至至2005年年胃癌成为中国癌症发病率和死亡率首位胃癌成为中国癌症发病率和死亡率首位的恶性肿瘤的恶性肿瘤。
4、v第八版外科学第八版外科学介绍胃癌发病率达消介绍胃癌发病率达消化道肿瘤第二位。化道肿瘤第二位。12编辑版编辑版ppt二、空间二、空间v1.内部内部v2.外周外周v3.毗邻毗邻13编辑版编辑版ppt1.内部纤维胃镜内部纤维胃镜v早期胃癌早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层胃癌仅限于粘膜或粘膜下层,不论不论病灶大小或有无淋巴结转移病灶大小或有无淋巴结转移。v进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移。膜层，不论病灶大小，或有无转移。14编辑版编辑版ppt1.内部纤维胃镜内部纤维胃镜v内镜下早期胃癌内镜下早期胃癌v型型(隆起型隆起型)v型型(
5、平坦型平坦型)：a型型(平坦隆起型平坦隆起型)b型型(平坦型平坦型)c型型(平坦凹陷型平坦凹陷型)v型型(陷凹型陷凹型)15编辑版编辑版ppt1.内部纤维胃镜内部纤维胃镜16编辑版编辑版ppt1.内部纤维胃镜内部纤维胃镜v进展期胃癌进展期胃癌Borrmann分型分型v I型型(结节蕈伞型结节蕈伞型)v型型(局部溃疡型局部溃疡型)v型型(浸润溃疡型浸润溃疡型)vlV型型(弥漫浸润型弥漫浸润型)17编辑版编辑版ppt1.内部纤维胃镜内部纤维胃镜18编辑版编辑版ppt1.内部超声內镜内部超声內镜v5层结构层结构:粘膜层；粘膜肌层；粘膜下层；肌肉层；粘膜层；粘膜肌层；粘膜下层；肌肉层；浆膜层。浆膜层。
6、v第第4层低回声带层低回声带(固有肌层固有肌层)是划分早期胃癌与进展是划分早期胃癌与进展期胃癌的期胃癌的分界线分界线。19编辑版编辑版ppt1.内部双重对比造影内部双重对比造影20编辑版编辑版ppt1.内部内部CT21编辑版编辑版ppt四大检查意义四大检查意义v胃镜：胃镜：定性定性。v超声內镜：术前超声內镜：术前分期分期。EMR、ESD治疗。治疗。vX线：线：定位定位。vCT：分期，：分期，转移转移。22编辑版编辑版ppt2.外周血管外周血管23编辑版编辑版ppt2.外周淋巴结外周淋巴结vNO.1 NO.2NO.3NO.4saNO.4sbNO.4dNO.5NO.6NO.7NO.8aNO.8pN
7、O.9NO.10NO.11pNO.11dNO.12aNO.12bNO.12pNO.13NO.14vNO.14aNO.15NO.16a1-NO.16a2-NO.16b1-NO.16b224编辑版编辑版ppt2.外周淋巴结外周淋巴结25编辑版编辑版ppt3.毗邻胃解剖毗邻胃解剖26编辑版编辑版ppt三、治疗三、治疗v根治性手术根治性手术v姑息性治疗姑息性治疗27编辑版编辑版ppt1.根治性手术根治性手术远端胃远端胃近端胃近端胃全胃全胃D1(N1)1、3、4sb、4d、5、6、71、2、3、4sa、4sb、71-7D2(N2)D1+8a、9、11p、12aD1+8a、9、10、11D1+8a、9、1
8、0、11、12a28编辑版编辑版pptv根治性手术：根治性手术：D1，D2，D329编辑版编辑版ppt1.根治性手术根治性手术30编辑版编辑版ppt1.根治性手术根治性手术31编辑版编辑版ppt微创手术微创手术v腹腔镜手术腹腔镜手术32编辑版编辑版ppt达芬奇手术机器人达芬奇手术机器人33编辑版编辑版ppt临床分期临床分期v 0 Tis N0 M0v IA T1 N0 M0v IB T1 N1 M0v T2a/b N0 M0v II T1 N2 M0v T2a/b N1 M0v T3 N0 M0v IIIA T2a/b N2 M0v T3 N1 M0v T4 N0 M0v IIIB T3 N2
9、 M0v IV T4 N1-3 M0v T1-3 N3 M0v 任何T 任何N M134编辑版编辑版ppt1.根治性手术根治性手术v A B CD ND=ND N?35编辑版编辑版ppt2.姑息性治疗姑息性治疗v1.手术治疗手术治疗:姑息性切除，分流手术。姑息性切除，分流手术。36编辑版编辑版ppt2.姑息性治疗姑息性治疗v2.非手术治疗：非手术治疗：放疗、化疗放疗、化疗1对症止痛治疗对症止痛治疗4中药中药3支持治疗支持治疗237编辑版编辑版ppt胃癌治疗空间流程胃癌治疗空间流程38编辑版编辑版ppt四、总结四、总结病因、病理病因、病理诊断诊断治疗治疗39编辑版编辑版pptv1963年日本学者提出早期胃癌定年日本学者提出早期胃癌定义。义。缘起及意义？缘起及意义？40编辑版编辑版ppt胃癌的世界胃癌的世界 行医不止眼前的治疗，还有胃癌空间行医不止眼前的治疗，还有胃癌空间和时间，它是一个精彩的胃癌世界。和时间，它是一个精彩的胃癌世界。编辑版编辑版ppt41
