1、 胃肠道肿瘤X线诊断复旦大学肿瘤医院 刘权n上消化道X线检查nUpper Gastrointestinal tract X ray（GI）n检查范围n下咽，梨状窝，食管，胃，十二指肠n下消化道造影检查适应症（GI）n梗阻症状n呕吐n胸腹痛n返流n严重消化不良n大便隐血为什么做GI？n评价消化功能，检测n溃疡n肿瘤n炎症n食管裂孔疝 食管压迹食管压迹 食管全长食管全长25cm，颈，颈5胸胸18-20腹腹1-2，右前斜位是观察食右前斜位是观察食管压迹的常用位置管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹食管的正常
2、食管的正常造影表现造影表现 黏膜皱襞黏膜皱襞 表现数表现数条纤细条纤细纵向且相互平行纵向且相互平行的条纹影，与胃的条纹影，与胃小弯的黏膜相连小弯的黏膜相连续。续。（一）食管的正常（一）食管的正常造影表现造影表现 1.胃的结构：胃的结构：胃底胃底 胃体胃体 胃窦胃窦 胃胃（stomach）的正常造影表的正常造影表现现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦2.胃类型胃类型：牛角型胃牛角型胃 钩钩 型型 胃胃 长长 型型 胃胃 瀑布型胃瀑布型胃（二）胃（二）胃（stomach）的正的正常造影表现常造影表现消化道的正常消化道的
3、正常 造影表现造影表现胃类型示意图胃类型示意图 胃胃的正常的正常造影表现造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现俯卧位胃体、胃窦充盈相俯卧位胃体、胃窦充盈相小肠小肠 粘膜粘膜扩张扩张弹簧状弹簧状 一般状态一般状态羽毛状羽毛状 排空排空雪花状雪花状黏膜皱襞黏膜皱襞 空肠空肠 丰富丰富 结肠结肠 稀少稀少小肠正常造影表现小肠正常造影表现小肠全长约小肠全长约5-7米米空肠与回肠之间没有明确的分界空肠与回肠之间没有明确的分界 结肠绕行于腹腔四周，分为：结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。结肠结肠X线表现的主要特
4、征：线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结（五）结肠正常造影表现肠正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 结结肠正常造影表肠正常造影表现现基本病变的造影表现基本病变的造影表现 管腔大小的改变管腔大小的改变轮廓的改变轮廓的改变粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现 管腔狭窄管腔狭窄 管腔扩张管腔扩张 痉痉 挛挛 管腔大小的改变管腔大小的改变 炎性狭窄炎性狭窄外在压迫性狭外在压迫性狭窄窄肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄先天
5、性狭窄先天性狭窄消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现1、管腔狭窄：管腔狭窄：持持 久久 性性 管管 腔腔 缩缩 小小 (1)肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄 局局 限、边限、边 缘缘 不不 规规 则则 且且 管管 壁壁 僵僵 硬硬;（一）管腔大小的改变（一）管腔大小的改变 管腔狭窄管腔狭窄 外在压迫性外在压迫性 狭窄狭窄 偏侧性、局限偏侧性、局限 且光滑且光滑;炎性狭窄炎性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不边缘毛糙，粗细不等；等；管腔大小的改变管腔大小的改变 1、管腔狭窄管腔狭窄 先天性狭窄先天性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘光滑呈渐进边缘光滑呈渐进 性。性。(一一)管腔大小的
6、改变管腔大小的改变 消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现轮廓的改变轮廓的改变n充盈缺损充盈缺损n龛影龛影n憩室憩室1.憩室：憩室：胃 肠 道 壁 局胃 肠 道 壁 局部薄弱或外在部薄弱或外在牵拉使牵拉使管壁各管壁各层向外突出的层向外突出的囊袋影囊袋影。消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现轮廓的改变轮廓的改变 3、充盈缺损（、充盈缺损（filling defect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像被钡剂充填而形成的影像。轮廓的改变轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现
7、的造影表现1、龛影、龛影(niche)：胃 肠 道 壁胃 肠 道 壁溃烂或凹陷溃烂或凹陷到一定深度到一定深度后由钡剂充后由钡剂充填，形成突填，形成突向腔外的影向腔外的影像。像。轮廓的改变轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现 良性良性 恶性恶性位位 置置腔腔 外外 腔内或部分腔内腔内或部分腔内形形 状状乳头、园、规则乳头、园、规则 盘状、半月、不规则盘状、半月、不规则 周周 围围狭颈征、项圈征、狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹环堤、半月征、指压迹 边缘整齐边缘整齐 裂隙裂隙粘膜皱襞粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状在环堤外中断、粗糙
8、呈杆状附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失僵硬、蠕动消失n粘膜皱襞的粘膜皱襞的中断、破坏、中断、破坏、消失消失 大部分由恶大部分由恶性肿瘤侵蚀造性肿瘤侵蚀造成的，常见于成的，常见于恶性肿瘤。恶性肿瘤。粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现n粘膜皱襞的迂曲粘膜皱襞的迂曲增粗增粗 宽度大于宽度大于5mm5mm,主要是由于粘膜、主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸粘膜下层炎性浸润等，常见于肥润等，常见于肥大性胃炎、食道大性胃炎、食道静脉曲张、空肠静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。炎、结肠炎等。肥厚性胃炎肥厚性胃炎n黏膜皱襞的黏膜皱襞的集中：集中：
9、黏膜皱黏膜皱襞由四周向襞由四周向病变集中，病变集中，呈放射状或呈放射状或星芒状，常星芒状，常见于胃溃疡见于胃溃疡愈合期。愈合期。食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断1、概述、概述 食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）好发于好发于4070岁的男性岁的男性 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 分四型分四型 浸润型浸润型 增生型增生型 溃疡型溃疡型 混合型混合型食管癌的食管癌的X线造影诊断线造影诊断浸润型：浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。环状增厚、管腔狭窄。扩张扩张狭窄狭窄增生型：增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形（又叫菌伞
10、型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。腔内充盈缺损腔内充盈缺损 形态不规则形态不规则，表面凹凸不，表面凹凸不平平增生型食管癌增生型食管癌食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断造影表现造影表现溃疡型：溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。混合型食管癌混合型食管癌龛影龛影管腔狭窄和扩张管腔狭窄和扩张 管壁僵硬管壁僵硬 充盈缺损充盈缺损 腔内龛影腔内龛影粘膜皱襞中断、破粘膜皱襞中断、破坏、消失坏、消
11、失 食管基本食管基本X X线造影表现线造影表现食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断胃n胃溃疡n好发于好发于20-5020-50岁岁n男性多见胃壁溃烂凹陷男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层n呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集n严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔n复合性溃疡复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生胃和十二指肠同时发生n多发溃疡多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡胃或十二指肠内多个溃疡慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这
12、种皱襞如车轮状，向龛影均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是是良性溃疡良性溃疡又一特征。又一特征。直接征象直接征象龛影，龛影，粘膜集中粘膜集中 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断慢性溃疡慢性溃疡粘膜集中粘膜集中胃癌n是我国最常见的恶性肿瘤之一。n4060岁男性n男女之比为34:1n胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部n病理：n起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等n早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。n分型：n隆起型(型)：病灶向腔内隆起，高度5mm
13、n表浅型(型)：n浅表隆起型(a型)：病变隆起5mmn浅表平坦型(b型)：病变高度不明显n浅表凹陷型(c型)：病变高度凹陷5mmn进展期胃癌病理：按Borrman分型法n巨块型(型)n限局溃疡型(型)n浸润溃疡型(型)n浸润型(型)影像学表现：n进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型n各型共同特点：n粘膜皱襞破坏、中断、消失n胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失n肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄n胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯n各型胃癌的特殊征象：n蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影n
14、溃疡型(Borrman、型)：n龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征n龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”n浸润型(Borrman型)：n弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃n局限浸润型：漏斗胃等溃疡型胃癌与良性胃溃疡的溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断线鉴别诊断胃其他肿瘤病变n胃间质瘤n常见的胃间质肿瘤。多见于胃底及胃体部n影像特征：n突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征”n壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡）n粘膜下型，可呈“粘膜撑开征”n良恶性难以区分n肿瘤5cm时多为恶性n胃恶性淋巴瘤n较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3
15、发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病nX线表现：n息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cmn溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起n中间型：有溃疡，无明显周边隆起n浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波输入标题输入标题谢谢 谢谢!人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。
