1、 肺大疱围手术期护理 普外、胸外与神经外科 学习目标n了解肺大炮的病因、病理改变n熟悉肺大炮的实验室检查及临床表现n掌握肺大疱围手术期的护理n重点掌握胸腔闭式引流的护理病因n肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱
2、的肺气肿也称大疱型肺气肿。n病理改变病理改变n型：狭颈肺大疱n型：宽基底部表浅肺大疱。n 型：宽基底部深位肺大疱。实验室检查1.胸部胸部X线检查线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔，多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状，一般不与较大支气管直接相通，无液平。2.CT检查检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。3.肺血管造影肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的肺大疱诊断肺大疱诊断1.胸部胸部X线检查线检查可见肺野内大小不等、数目不一的薄
3、壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影，有时(如合并感染)疱腔内可见液平。2.胸部胸部CT比X线更精确。能清晰的显示大疱的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大疱，明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大疱。临床表现n小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼
4、吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。肺大疱病人护理肺大疱病人护理（一）肺大疱护理评估（一）肺大疱护理评估护理诊断护理诊断/问题问题n焦虑焦虑 恐惧、管道及预后n舒适的改变舒适的改变 疼痛气体交换受损气体交换受损 肺组织病变、手术n潜在并发症潜在并发症 肺大疱继发感染 自发性气胸 自发性血气胸 肺大疱护理目标肺大疱护理目标n改善营养和全身状况改善营养和全身状况n患者恢复正常的气体交换患者恢复正常的气体交换n维持正常的呼吸形态维持正常的呼吸形态n病人、家属心态平稳、接受诊断治疗病人、家属心态平稳、接受诊断治疗n患者主诉不适感减轻或消失患者主诉不适感减轻或消失n术后并发症得到预防或及时处理术后并发症得
5、到预防或及时处理肺大疱术前护理1、心理护理 （1）解释手术的必要性，手术方式注意事项 （2）鼓励病人表达自身感受 （3）针对个体情况进行针对护理 （4）动员亲属给予心理与经济方面的支持肺大疱术前护理2、加强营养（1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣食物（2）营养不良者，遵医嘱给予经肠内肠外途径补充营养肺大疱术前护理3、呼吸道准备呼吸道准备（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指 导有效咳嗽和腹式呼吸（3）预防感冒：以减少呼吸道分泌物（4）遵医嘱给抗生素肺大疱术前护理4、术前常规准备（1）术晨遵医嘱带入术中用药（2）术晨更换干净衣物（3）术晨与手术室人员进
6、行患者、药物核对带入手术室肺大疱术后护理1 1、监测生命体征、监测生命体征（1 1）体温）体温（2 2）脉搏、心率）脉搏、心率（3 3）血压）血压（4 4）SPO2SPO2肺大疱术后护理2 2、呼吸道护理、呼吸道护理（1 1）氧气吸入，加强肺部物理治疗）氧气吸入，加强肺部物理治疗（2 2）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰，保持呼吸道通畅时行叩背排痰，保持呼吸道通畅（3 3）稀释痰液，可行雾化吸入）稀释痰液，可行雾化吸入肺大疱术后护理3、营养支持 术后早期进食应少食多餐 饮食原则：高蛋白，高维生素、营养易消化的饮食，忌生、冷、硬、辛辣刺激易产
7、气的食物。肺大疱术后护理4、管道护理 固定通畅 引流液观察并记录 肺大疱术后护理5、术后并发症护理（1）自发性气胸：严重并发症（2）原因：在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸（3）表现：典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。（4）预防与护理:绝对卧床有休息、给予高蛋白、粗纤维饮食（5）治疗与护理:行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法肺大疱术后护理5、术后并发症护理出血（1）原因：多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血（2）表现：胸闷，胸腔引流管有新
8、鲜血流出，引流200ml/小时伤口敷料有血液流出，血压下降，心率增快。（3）处理：保守治疗，用止血药，补充血容量。无效者及时行再次手术。肺大疱术后护理5、术后并发症护理肺大疱继发感染（1）原因：肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起（2）表现：小的肺大疱病人无明显症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状。有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大，胸部叩诊有过度回响、呼吸音减弱甚至消失（3）预防与护理:做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰；患者应学会正确的排痰方法（4）治疗与护理:术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次；早期活动肺大疱护理评价肺大疱护理评价n营养状况改善营养状况改善n焦虑缓解焦虑缓解n最大限度减少并发症最大限度减少并发症n能否面对手术后改变能否面对手术后改变肺大疱健康教育n鼓励并指导患者早期活动 胸腔镜手术创伤较小，痛苦轻。因此可鼓励并指导患者早期活动，可减少肺部并发症，促进血液循环，预防压疮，避免下肢静脉栓塞，增强体质，促进康复。n指导患者生活规律，避免劳累，保证充足的睡眠，情绪稳定，戒烟，养成良好的卫生习惯，保持良好的心态。告诉患者及家属主管医生的联系方式，嘱其出现异常时及时联系，及时就诊
