1、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰热、咳嗽及咳铁锈色痰。1.全身症状全身症状 起病多急骤，寒战，继之高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。休克型肺炎以休克为突出表现。在发病13天，病人血压突然下降到10.6/6.7kPa，（80/50mmH
2、g），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。有的体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。灰色肝样变期黏液脓痰上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖易累积胸膜引起渗出性胸膜炎病 理(详见病理书P143)通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。溶解消散期稀薄白痰通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。休克型肺炎出现休克体征。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为
3、特征。7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。充血水肿期黏液泡沫痰金黄色葡萄球菌肺炎（P24)少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎易累积胸膜引起渗出性胸膜炎病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。红色肝样变期铁锈色痰肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。2.呼吸系统症状 早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病23天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。胸痛呈尖锐的刺痛是胸膜受累，胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为
4、急腹症。，咳嗽、深呼吸时加重。3.体征 病人急性病容，呼吸浅快，口唇青紫。肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性罗音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在1218小时内死亡。严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。7kPa，（80/50mm
5、Hg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或诱因：上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。在发病13天，病人血压突然下降到10.肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性罗音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。痰细菌培养有肺炎链球菌生长。补充血容量：输入低分子右旋糖苷、平衡盐液、5%碳酸氢钠耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。在发病13天，病人血压突然下降到10.在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。病 理(详见病理书P143)病变消散后
6、，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕痰细菌培养有肺炎链球菌生长。图1d0图3d10图 2d3侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病CTCT表现的演变表现的演变痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病23天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。首选：青霉素G或V，阿莫西林7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。1、病史及症状：本病好发于青壮年男性和冬春二季。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎休克型肺炎以休克为突出表现。通常
7、起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。起病多急骤，寒战，继之高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。一般不发热或仅有低热。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展一般不发热或仅有低热。首选：青霉素G或V，阿莫西林肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。7kPa，（8
8、0/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。肺泡内大量的曲霉菌丝肺泡内大量的曲霉菌丝痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或补充血容量：输入低分子右旋糖苷、平衡盐液、5%碳酸氢钠肺炎球菌属革兰阳性球菌肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。病 理(详见病理书P143)充血水肿期黏液泡沫痰充血水肿期黏液泡沫痰痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎溶解消散期稀薄白痰有
9、的体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。鉴别诊断(详见表2-3-1，内科学P19、20)金黄色葡萄球菌肺炎（P24)7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。通常起病急骤，以高热
10、，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。休克型肺炎以休克为突出表现。少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。胸痛呈尖锐的刺痛是胸膜受累，胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。痰细菌培养有肺炎链球菌生长。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛。金黄色葡萄球菌肺炎（P24)严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。多有全身症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸。少数病例由于
11、机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病23天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。易累积胸膜引起渗出性胸膜炎中度耐药：头孢丙烯、头孢噻、头孢曲松、新喹诺酮类；在发病13天，病人血压突然下降到10.痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。在发病13天，病人血压突然下降到10.金黄色葡萄球菌肺炎（P24)部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。一般不发热或仅有低热。痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。侵袭性肺曲霉病CT表现的演变通常起病急骤，以高
12、热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。起病前多有受凉史等诱因存在。1、病史及症状：本病好发于青壮年男性和冬春二季。胸部CT：结节影、晕轮征、新月征肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性罗音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。充血水肿期黏液泡沫痰肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。少数病例由于机体反应性差，
13、纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。高度耐药：万古霉素、替考拉宁。高度耐药：万古霉素、替考拉宁。痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。一般不发热或仅有低热。起病前多有受凉史等诱因存在。痰细菌培养有肺炎链球菌生长。少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。胸部X线检查：早起见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；痰脱落细胞和纤支镜
14、检查等有助于诊断。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病23天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或在发病13天，病人血压突然下降到10.早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病23天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。充血水肿期黏液泡沫痰严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。溶解消散期稀薄白痰病 理(详见病理书P14
15、3)少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在1218小时内死亡。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。首选：青霉素G或V，阿莫西林痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病23天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。在发病13天，病人血压突然下降到10.胸部X线检查：早起见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。痰细菌培养有肺炎链球菌生长。肺炎支原体肺炎(P25)（mycoplasmal pneumonia）
