1、肺癌影像学表现l1.临床症状；l2.影像学检查；l3.病理学检查；l4.免疫和化验检查。l定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。l隐性中央型肺癌；l早期中央型肺癌；l晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。l定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性l病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。l条件：1.1.痰细胞学检查阳性（2次以上）l2.2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；l3.3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；l4.4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。l占 TxNoMo TxNoMo 病例中的少数；l发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性l无
2、肺门或纵隔淋巴结转移；l诊断困难，手术切除效果好；l对痰阳性者，定期随访很重要。l较多见，多为鳞癌；较多见，多为鳞癌；l梁裳缇梁裳缇3737例中例中3232例例(94(94)中央型中央型,19831983；l白友贤白友贤3838例例3535例例(92(92)中央型；中央型；3434例为例为鳞癌。鳞癌。l诊断方法：纤支镜、痰细胞学；诊断方法：纤支镜、痰细胞学；lX X线线:斜位分层有价值，重视不够斜位分层有价值，重视不够l管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。l肺癌早期肺癌早期X X线诊断线诊断 l 早期中央型肺癌早期中央型肺癌l(一)诊断标准:1.1.发生于主支气管-
3、段支气管,局限于支气管壁,无转移；2.2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗；3.3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。l早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的X X线表现线表现 1.1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查；2.2.局限性肺气肿：呼气相较好；3.3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。5.5.肺不张：息肉型易致；6.6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.7.单侧肺门阴影增大(一)诊断标准:1.（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。早期中央型肺癌的X线表现 1
4、.6.痰细胞学检查阳性（2次以上）X线:斜位分层有价值，重视不够5.转移途径：血行性转移和淋巴性转移。密度均匀，边界清楚，轮廓光整。右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、规则狭窄，腔内凹凸不平。规则狭窄，腔内凹凸不平。下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较白友贤38例
5、35例(92)中央型；（3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。密度均匀，边界清楚，轮廓光整。（6）增强扫描：有3种表现密度均匀，边界清楚，轮廓光整。管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较局限性肺气肿：呼气相较好；隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管(一)诊断标准:1.lCT表现表现l（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。l （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。规则
6、狭窄，腔内凹凸不平。l （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。轮廓不规则，管腔环形狭窄。l （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密占 TxNoMo 病例中的少数；病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。4.（2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不全身各部位的恶性肿瘤均可转
7、移到肺部。X线:斜位分层有价值，重视不够右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。白友贤38例35例(92)中央型；定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）CT表现梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；（4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、(一)诊断标准:1.白友贤38例35例(92)中央型；l 表现为肺野内软组织肿块影。表现为肺野内软组织肿块影。l（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。）形态：圆形、类圆形或不规则形。l （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见）边缘：多为不规则，有分
8、叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。l （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。壁结节。l（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有）增强扫描：有3种表现种表现l 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强化，多见于化，多见于34.5cm较大病灶；不均匀强化，较
9、大病灶；不均匀强化，表现为结节状强化。表现为结节状强化。l 3、肺癌的转移肺癌的转移l （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵）直接侵犯犯邻近器官。邻近器官。侵犯纵隔侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。l （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。腺、肾脏、骨等。全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现表现l 1、血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜膜下肺部结节影或球形肿
10、块最为典型，肺中下部较下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。可出现空洞，钙化等。l 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。l多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。规则狭窄，腔内凹凸不平。阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。（4）癌性空洞：偏心
11、性空洞、内壁凹凸不平、梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；转移途径：血行性转移和淋巴性转移。密度均匀，边界清楚，轮廓光整。定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。CT表现左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不无肺门或纵隔淋巴结转移；诊断困难，手术切除效果好；梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；无肺门或纵隔淋巴结转移；1、血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜X线:斜位分层有价值，重视不够病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强轮廓不规则，管腔环形狭窄。病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强隐性肺癌：腺癌，右
12、上叶支气管4.转移途径：血行性转移和淋巴性转移。（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密CT表现定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。无肺门或纵隔淋巴结转移；发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移；4.CT表现周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。无肺门或纵隔淋巴结转移；梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上X线:斜位分层有价值，重视不够下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；定义：发生于叶及以
13、上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管中央型支气管肺癌4.转移途径：血行性转移和淋巴性转移。白友贤38例35例(92)中央型；转移途径：血行性转移和淋巴性转移。（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、索条状影，或弥漫性网状影。早期中央型肺癌的X线表现 1.局限性肺气肿：呼气相较好；定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。X线:斜位分层有价值，重视不够密度均匀，边界清楚，轮廓光整。全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。术前无放射治疗或局部抗癌治疗；
