1、肺癌病人的护理整理优选肺癌病人的护理整理优选肺癌病人的护理整理 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？有何症状和阳性体征？2.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？3.如何治疗和护理肺癌病人？如何治疗和护理肺癌病人？赵丽蓉2000蒋方良 2004 黄霑 2004肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺左肺上叶上叶下叶下叶 右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺的生理肺的生理v通气作用通气作用v换气作用换气作用肺肺 癌癌 定定 义义原发性支气管肺癌（肺癌）：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。吸烟吸烟 l是公
2、认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-30倍（被动吸烟者倍（被动吸烟者危险性增加危险性增加50%50%）病病 因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高（率越高（320320）v吸烟吸烟 FHIT基因脆性组氨酸三
3、联体基因脆性组氨酸三联体(fragilehistidinetraid,FHIT)为为1996年由年由Ohta等克隆的抑癌基因等克隆的抑癌基因,鳞癌中鳞癌中FHIT基因表达下降高于腺基因表达下降高于腺癌癌,可能跟吸烟与鳞癌关系更为密可能跟吸烟与鳞癌关系更为密切有关。切有关。肺癌病人中肺癌病人中3/4有重度吸咽有重度吸咽,吸烟吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高者比不吸烟者肺癌的发病率高20-30倍倍.不吸烟者对烟草中有害物质的刺不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者激反应更大于吸烟者,美国的一项美国的一项研究认为有研究认为有20%的肺癌归因于环的肺癌归因于环境中的烟草烟雾境中的烟草烟雾.2.2
4、.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 3.3.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍砷化合物砷化合物 石棉石棉*氡氡 二氯乙硫醚二氯乙硫醚 多环芳烃等多环芳烃等经活检、刮片阳性率达8090气道慢性刺激（炎症、疤痕）总的5年生存率为3040。中央型癌多见通常为痰中带血成功率高，在CT导向下可以达到80-95%NSCLC阳性率7
5、0-80医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。改改增体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，X线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷占癌症死亡原因的第一位咳嗽（45%75%）抗炎无效疼痛护理（护基已学）依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁保护血管，有外漏普鲁卡因10-20ML局部封闭，冷敷外敷氢化可的松。化疗为主，辅以手术和（或）放疗生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边福岛第一核电站 4.电离辐射电离辐射自然界、医疗、工矿产生的自然界、医疗、工矿产生的辐射线辐射线 5.5.其它其它 气道慢性
6、刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素饮食中摄取食物中维生素饮食中摄取食物中维生素A较少者患癌危险较少者患癌危险性增高性增高 潜伏期潜伏期 癌前癌前 亚临床亚临床 临床阶段临床阶段 阶段阶段 阶段阶段 正常正常C 重度增生重度增生 原位癌原位癌 癌癌 局部转移局部转移 远处转移远处转移 生生 形形 浸浸 转转 播播 化化 态态 润润 移移 散散 改改 改改 增增 变变 变变 大大 数数十年 数十数年 生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者 生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边 解剖学分类解剖学分类 prim
7、ary bronchogenic carcinoma primary bronchogenic carcinoma 腺癌腺癌(adenocarcinoma)多见于周围型肺癌多见于周围型肺癌女性多见，与吸烟女性多见，与吸烟 关系不大关系不大管外生长管外生长易转移至肝、骨、脑易转移至肝、骨、脑易累及胸膜引起胸易累及胸膜引起胸 腔积液腔积液 primary bronchogenic carcinoma 小细胞未分化癌小细胞未分化癌small cell anaplasic carcinoma占原发性肺癌占原发性肺癌10101515中央型肺癌多见中央型肺癌多见发病年龄早、与吸烟关发病年龄早、与吸烟关 系
8、密切系密切管外生长，恶性度高、易管外生长，恶性度高、易 早期转移、类癌综合征，早期转移、类癌综合征，放疗、化疗敏感放疗、化疗敏感 primary bronchogenic carcinoma 大细胞未分化癌大细胞未分化癌large cell anaplasic carcinoma与吸烟关系密切与吸烟关系密切易出血、坏死，但易出血、坏死，但 较少形成空腔较少形成空腔多在中、外肺野，多在中、外肺野，累及段或亚段支气管累及段或亚段支气管手术切除机会多手术切除机会多 病病 理理 分分 类类1.咳嗽（咳嗽（45%75%）抗炎无效抗炎无效（最常见的早期症状）（最常见的早期症状）v肿瘤在气管内肿瘤在气管内刺
9、激性干咳或少量粘液痰刺激性干咳或少量粘液痰v腺癌腺癌大量白色泡沫痰大量白色泡沫痰v远端支气管狭窄远端支气管狭窄咳嗽加重，咳嗽加重，v肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰可有脓痰、痰量多。量多。v多为持续性，高音调金属音，特征多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。性的阻塞性咳嗽。2.2.咯血咯血中央型癌多见中央型癌多见 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见1/31/3以咳血为首发症状以咳血为首发症状中央型癌多见通常为痰中带血保护血管，有外漏普鲁卡因10-20ML局部封闭，冷敷外敷氢化可的松。中央型癌多见通常
10、为痰中带血优选肺癌病人的护理整理胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁中央型癌多见通常为痰中带血砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多环芳烃等改改增咳嗽（45%75%）抗炎无效改改增上肢内侧痛疼和感觉异常FHIT基因脆性组氨酸三联体(fragilehistidinetraid,FHIT)为1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鳞癌中FHIT基因表达下降高于腺癌,可能跟吸烟与鳞癌关系更为密切有关。总的5年生存率为3040。城市居民较农村发病率高2倍病因和发病机制电离辐射焦虑与担心手术及疾病预后有关正常C重度增生原位癌癌局部转移远处转移体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，X线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。上肢内侧痛
11、疼和感觉异常成功率高，在CT导向下可以达到80-95%正常C重度增生原位癌癌局部转移远处转移3.3.胸痛胸痛v多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。v癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。v侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛v4.4.胸闷、气急、喘鸣胸闷、气急、喘鸣v支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致v5.5.发热发热v癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。v癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热v6 6、体重下降、体重下降 晚期晚期全身表现恶病质全身表现恶病质二、肿瘤压迫症状二、肿瘤压迫症状胸痛：侵犯
12、胸膜肋骨和胸壁胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁呼吸困难：压迫大气道呼吸困难：压迫大气道吞咽困难：吞咽困难：声音嘶哑：声音嘶哑：上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征Horner综合征综合征 primary bronchogenic carcinoma 声音嘶哑：声音嘶哑：上腔静脉压迫综合征 primary bronchogenic carcinoma 二、肿瘤压迫症状二、肿瘤压迫症状Horner综合二、肿瘤压迫症状二、肿瘤压迫症状Horner综合征（三）远处转移引起的症状（三）远处转移引起的症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。v胸部影像学检查：胸部影像学检查：
13、CT、MRI、PETv纤维支气管镜（中央型）纤维支气管镜（中央型）vCT导向肺穿刺（周围型）导向肺穿刺（周围型）v痰脱落细胞学检查（简痰脱落细胞学检查（简单有效）单有效）血生化检查血生化检查 开胸肺活检开胸肺活检影像学及其他检查影像学及其他检查 primary bronchogenic carcinoma 中央型中央型膈肌麻痹：同侧膈神经受压，呼吸受损疼痛护理（护基已学）癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。优选肺癌病人的护理整理（4）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。自然界、医疗、工矿产生的辐射线同侧瞳孔缩小，上睑下垂，早期诊断：建全肿瘤防治网化疗为主，辅以手术和（或）放
14、疗咳嗽（45%75%）抗炎无效管外生长，恶性度高、易早期转移、类癌综合征，占癌症死亡原因的第一位l是公认的肺癌危险因素。及药物不良反应占癌症死亡原因的第一位胸部影像学检查：CT、MRI、PETprimarybronchogeniccarcinomaNSCLC阳性率70-80周围型肺癌的X线表现周围型肺癌的X线表现纤维支气管镜检查v 经活检、刮片阳经活检、刮片阳性率达性率达8090v 经纤支镜肺活检、经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断肺癌有一定诊断价值价值 primary bronchogenic carcinoma primary bronchogenic carcin
15、oma CT疑为右上肺癌，结果。？疑为右上肺癌，结果。？针刺肺活检针刺肺活检v成功率高，在成功率高，在CT导向导向下可以达到下可以达到80-95%v特异性高（特异性高（99）v对不能做手术的患者、对不能做手术的患者、病变较多、或转移的病变较多、或转移的患者较适宜患者较适宜其他检查其他检查v细胞学检查细胞学检查 NSCLC阳性率70-80 标本送检3-4次为宜v癌标记物检查癌标记物检查 CEA对NSCLC诊断价值较大v放射性核素扫描放射性核素扫描v正电子发射体层显像（正电子发射体层显像（PET）v开胸探查开胸探查l 痰查癌细胞痰查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞治治 疗疗 原原 则则常见护理问题常
16、见护理问题v气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变与肺组织病变、手术等有、手术等有v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗与疾病消耗、手术创伤有关手术创伤有关v疼痛疼痛v焦虑焦虑 与担心手术及疾病预后有关与担心手术及疾病预后有关v潜在并发症潜在并发症 出血出血、感染、肺不张等、感染、肺不张等v知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病的相关知识缺乏有关疾病的相关知识饮食护理饮食护理依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养v化疗的护理化疗的护理v饮食少量多餐，治疗前后不进餐，可给与止吐药饮食少量多餐，治疗前后不进餐，可给与止吐药v严密观察血象变化，
17、白细胞小于严密观察血象变化，白细胞小于3.5*109暂停，小暂停，小于于1*109保护性隔离。保护性隔离。v防止口腔真菌感染防止口腔真菌感染v保护血管，有外漏普鲁卡因保护血管，有外漏普鲁卡因10-20ML局部封闭，局部封闭，冷敷外敷氢化可的松。冷敷外敷氢化可的松。放疗的护理放疗的护理（1 1）解释有关放疗的知识）解释有关放疗的知识（2 2）皮肤的护理：注意保护照射部位的皮肤，）皮肤的护理：注意保护照射部位的皮肤，避免避免抓伤、压迫和摩擦等，照射时不随便移动体位，不用肥皂洗澡，抓伤、压迫和摩擦等，照射时不随便移动体位，不用肥皂洗澡，避免阳关照射。避免阳关照射。（3 3）对放射性食管炎的处理：注意
18、保持口腔的清洁，给流质或半）对放射性食管炎的处理：注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。（4 4）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。疼痛护理疼痛护理 （护基已学）（护基已学）半卧位半卧位胸带固定胸带固定止痛药止痛药:观察有无呼吸抑制观察有无呼吸抑制心理护理心理护理医护人员要根据病人的年龄、职业、文医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心化、
19、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。理护理。PCA(PCA(自控镇痛泵）自控镇痛泵）健康教育健康教育v早期诊断：建全肿瘤防治网早期诊断：建全肿瘤防治网v鼓励戒烟鼓励戒烟v改善环境改善环境v合理安排休息合理安排休息v督促按时用药督促按时用药v加强营养加强营养 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，右肺中部有局限性哮鸣音，X X线检查见右线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气肺肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故管肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初步诊断为中央型支气管肺癌初步诊断为中央型支气管肺癌(右侧右侧)。
