1、病毒病毒细菌细菌肿瘤肿瘤理化因素理化因素肺部疾病“正正”“邪”肺癌中国恶性肿瘤发病率首位排排位位合计合计男性男性女性女性部位部位发病率发病率(1/10(1/105 5)构成构成(%)(%)部位部位发病率发病率(1/10(1/105 5)构成构成(%)(%)部位部位发病率发病率(1/10(1/105)5)构成构成(%)(%)1 1支气管支气管/肺肺54.7554.7518.318.3支气管支气管/肺肺73.1273.1222.1522.15乳房乳房47.6447.6417.8117.812 2胃胃37.8837.8812.6612.66胃胃51.6351.6315.6415.64支气管支气管/肺
2、肺36.0836.0813.4913.493 3结直肠结直肠31.3931.3910.4910.49肝肝40.9940.9912.4112.41结直肠结直肠28.828.810.7610.764 4肝脏肝脏28.1728.179.429.42结直肠结直肠33.9333.9310.2810.28胃胃23.9123.918.948.945 5乳房乳房23.8223.827.967.96食管食管28.6628.668.688.68肝脏肝脏15.1415.145.665.666 6食管食管20.8520.856.976.97膀胱膀胱11.4111.413.463.46食管食管1.921.924.834
3、.837 7胰腺胰腺8.558.552.862.86前列腺前列腺11.0011.003.333.33子宫颈子宫颈12.2412.244.584.588 8膀胱膀胱7.497.492.52.5胰腺胰腺9.269.262.812.81甲状腺甲状腺10.4910.493.923.929 9淋巴瘤淋巴瘤7.217.212.412.41淋巴瘤淋巴瘤8.288.282.512.51子宫体子宫体9.529.523.563.561010脑脑7.037.032.352.35肾肾8.018.012.422.42卵巢卵巢8.508.503.183.18中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1肺癌中国恶性肿瘤发病率
4、首位排排名名性别性别20002000年年 (/10(/10万万)2005 2005 年年(/10(/10万万)2008 2008(/10(/10万万)1 1男性男性43.043.049.049.073.173.12 2女性女性19.219.222.922.936.136.1肺癌中国恶性肿瘤死亡首位病因排排位位合计合计男性男性女性女性部位部位死亡率死亡率(1/105)(1/105)构成构成(%)(%)部位部位死亡率死亡率(1/105)(1/105)构成构成(%)(%)部位部位死亡率死亡率(1/105)(1/105)构成构成(%)(%)1 1支气管支气管/肺肺46.0746.0724.9524.9
5、5支气管支气管/肺肺62.4762.4727.3827.38支气管支气管/肺肺29.3929.3920.9320.932 2胃胃26.5826.5814.3914.39肝脏肝脏37.4037.4016.3916.39胃胃17.2517.2512.2812.283 3肝脏肝脏25.8425.8413.9913.99胃胃35.7635.7615.6715.67肝脏肝脏14.0814.0810.0310.034 4食管食管1616。24248.798.79食管食管22.4422.449.849.84结直肠结直肠13.9813.989.959.955 5结直肠结直肠14.8214.828.028.02
6、结直肠结直肠15.6415.646.856.85乳房乳房10.4110.417.417.416 6胰腺胰腺7.567.564.094.09胰腺胰腺8.108.103.553.55食管食管9.949.947.077.077 7乳房乳房5.235.232.832.83淋巴瘤淋巴瘤4.644.642.042.04胰腺胰腺7.017.014.994.998 8白血病白血病3.993.992.162.16脑脑4.434.431.941.94胆囊胆管胆囊胆管4.124.122.932.939 9脑脑3.993.992.162.16白血病白血病4.394.391.921.92白血病白血病3.603.602.
7、562.561010淋巴瘤淋巴瘤3.963.962.142.14前列腺前列腺4.074.071.781.78脑脑3.553.552.522.52中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1只有早期诊断才能改善预后早期肺癌难以发现有临床症状有临床症状无临床症状无临床症状数十年数十年数月数月数年数年约约70%70%患者诊断肺癌时已属晚期！患者诊断肺癌时已属晚期！2003年的IALT试验；2000年(/10万)培美曲塞(n=283)只有早期诊断才能改善预后小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。2005年的ANITA试验，均证实了术后辅
8、助化疗相对于单独手术的生存优势。高度癌疑者需要做活检。Survival Distribution FunctionPET/CT fusionCT体检发现了肺部小结节怎么办小细胞肺癌(SCLC)小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。2005 年(/10万)与肺癌相关的肿瘤标记物有常规CT检查辐射剂量的1/5。病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纤维化）。低剂量CT降低肺癌死亡率20%肺癌高危人群 吸烟者吸烟者。被动吸烟者被动吸烟者。职业暴露职业暴露。恶性肿瘤病史恶性肿瘤病史。肺癌家族史肺癌家族史。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纤肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病
9、，肺纤维化）维化）。腺腺 癌癌40%部位部位中央型中央型外周型外周型病理类型和临床表现病理类型和临床表现小细胞肺癌，小细胞肺癌，SCLCSCLC非小细胞肺癌非小细胞肺癌,NSCLCNSCLC15%鳞鳞 癌癌30%大细胞癌大细胞癌15%咳嗽咳嗽 痰血痰血 气喘气喘 胸痛胸痛 消瘦消瘦最易遗漏的区域最易遗漏的区域 右上叶。右上叶。心脏后区域。心脏后区域。肺边缘。肺边缘。后肋膈角。后肋膈角。胸部X X线摄片电磁导航系统帮助精确定位小结节约70%患者诊断肺癌时已属晚期！小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。2000年(/10万)病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。非小细胞肺癌,NSCLC约510%的人
10、群CT体检会发现小结节。约70%患者诊断肺癌时已属晚期！2005 年(/10万)只有早期诊断才能改善预后CT比胸片发现更多肺内小病灶2008(/10万)2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。只有早期诊断才能改善预后高度癌疑者需要做活检。首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。2000年(/10万)荧光支气管镜检查可发现早期癌变高度癌疑者需要做活检。所有其它情况，占所有患者的 6070%。CT体检发现了肺部小结节怎么办低剂量螺旋CTCT 常规常规CTCT检查辐射检查辐射剂
11、量的剂量的1/51/5。具有胸片无法比具有胸片无法比拟的优点。拟的优点。敏感敏感肺结节肺结节肺气肿肺气肿CTCT比胸片发现更多肺内小病灶每年低剂量CT体检可较胸片发现更多肺癌，降低死亡风险低剂量CT发现更多的早期肺癌 低剂量CT降低肺癌死亡率20%CTCT体检发现了肺部小结节怎么办 约约5 510%10%的人群的人群CTCT体检会发现小结节。体检会发现小结节。小于小于5 5毫米的结节，肿瘤可能性小。毫米的结节，肿瘤可能性小。结节越大，肿瘤可能性越大。结节越大，肿瘤可能性越大。定期随访是关键！定期随访是关键！高度癌疑者需要做活检。高度癌疑者需要做活检。血清肿瘤标记物检查与肺癌相关的肿瘤标记物有与
12、肺癌相关的肿瘤标记物有 CEA CEA NSE NSE 鳞癌抗原鳞癌抗原 Cyfra211 Cyfra211 血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部低剂量低剂量CTCT的结果综合判断。的结果综合判断。PET/CTPETCT bone window(-)PET/CT fusion病理诊断非常重要！敏感性敏感性中央病灶中央病灶:89%:89%周围病灶周围病灶 =2 cm:=2 cm:69%69%；2 cm:33%2 cm:33%并发症并发症 气胸气胸 0.7%0.7%出血出血
13、1.7%1.7%死亡率死亡率 0.04%0.04%某些情况下比影像学更直观更敏感更准确的检查纤维支气管镜检查荧光纤支镜可发现光镜不能发现病变荧光支气管镜检查可发现早期癌变不典型增生不典型增生支气管炎支气管炎出出 血血肺肺 癌癌超声支气管镜 外径外径 6.9mm6.9mm。扫描范围扫描范围 5050度。度。操作孔径操作孔径 2.2mm2.2mm。3535度倾斜。度倾斜。目前使用目前使用22G22G活检针。活检针。结节越大，肿瘤可能性越大。约70%患者诊断肺癌时已属晚期！PET/CT fusion化疗是治疗肺癌最常用手段培美曲塞(n=283)放疗是控制局部病灶的有力武器约70%患者诊断肺癌时已属晚
14、期！许琼医生所提供的精美讲义约510%的人群CT体检会发现小结节。生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。2000年(/10万)只有早期诊断才能改善预后首选化疗，部分患者姑息性放疗。低剂量CT降低肺癌死亡率20%血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部低剂量CT的结果综合判断。中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1IIIB-联合化疗和放疗。2005 年(/10万)首选化疗，部分患者姑息性放疗。非小细胞肺癌,NSCLC所有其它情况，占所有
15、患者的 6070%。超声支气管镜（EBUS）Lymph node外周超声支气管镜外周超声支气管镜(EBUS-GS)电磁导航系统帮助精确定位小结节发现肺癌怎么治个体化最佳综合治疗个体化最佳综合治疗 基于规范的分期诊断。基于规范的分期诊断。多学科合作。多学科合作。整体治疗观念。整体治疗观念。合并症治疗。合并症治疗。最佳支持治疗。最佳支持治疗。基本治疗方法基本治疗方法 手术。手术。放疗。放疗。化疗。化疗。靶向治疗。靶向治疗。免疫和中药治疗。免疫和中药治疗。发现肺癌怎么治肺癌治疗面临问题肺癌治疗面临问题 发现晚。发现晚。易转移。易转移。化疗耐药。化疗耐药。放疗副反应。放疗副反应。免疫治疗效果有限。免疫
16、治疗效果有限。能手术尽量手术NSCLC:分期治疗选择I I 期和期和 II II期期 手术为基本治疗手术为基本治疗 。III III 期期 -综合治疗综合治疗 III A-III A-新辅助治疗新辅助治疗 (化疗或放疗化疗或放疗)手术手术 +/-+/-其它治疗。其它治疗。IIIB-IIIB-联合化疗和放疗。联合化疗和放疗。IV IV 期期 -化疗和化疗和/或姑息性放疗或姑息性放疗化疗于放疗 20032003年的年的IALTIALT试验；试验；20042004年的年的BR10BR10和和GALGB9633GALGB9633试验；试验；20052005年的年的ANITAANITA试验，试验，均证均
17、证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。放疗是控制局部病灶的有力武器放疗是控制局部病灶的有力武器 放疗目标：根治性放疗、姑息性放疗。放疗目标：根治性放疗、姑息性放疗。放化疗联合：序贯、同步。放化疗联合：序贯、同步。放疗技术：常规、三维适型放疗、放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMOTOMO。化疗是治疗肺癌最常用手段 一线治疗一线治疗。二线治疗二线治疗。051015202530Months0.00.20.40.60.81.0Time to Progression by Treatment GroupEligible CasesCis/Paclitax
18、elCis/GemcitabineCis/DocetaxelCarbo/Paclitaxel培美曲塞培美曲塞 (n=283)(n=283)多西他塞多西他塞 (n=288)(n=288)Survival Distribution FunctionSurvival Distribution Function小细胞肺癌(SCLC)SCLCSCLC约占肺癌约占肺癌2025%2025%，通常与吸烟有关。，通常与吸烟有关。生物学特性恶性程度高，确诊时大多为生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IVIII/IV期，期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。仅少数周围型早期患者可手术治疗。小细胞癌局限期小细胞癌
19、局限期 病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。以手术。小细胞癌广泛期小细胞癌广泛期 所有其它情况，占所有患者的所有其它情况，占所有患者的 6070%6070%。首选化疗，部分患者姑息性放疗。首选化疗，部分患者姑息性放疗。癌症只是慢性病早期发现是关键 在此，特别感谢龙华街道社区卫生服务中心在此，特别感谢龙华街道社区卫生服务中心许琼医生所提供的精美讲义许琼医生所提供的精美讲义约70%患者诊断肺癌时已属晚期！许琼医生所提供的精美讲义小细胞肺癌(SCLC)与肺癌相关的肿
20、瘤标记物有病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。2008(/10万)放疗是控制局部病灶的有力武器NSCLC:分期治疗选择2004年的BR10和GALGB9633试验；约70%患者诊断肺癌时已属晚期！具有胸片无法比拟的优点。化疗是治疗肺癌最常用手段CT体检发现了肺部小结节怎么办首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。只有早期诊断才能改善预后高度癌疑者需要做活检。PET/CT fusion小细胞肺癌，SCLC约70%患者诊断肺癌时已属
21、晚期！最易遗漏的区域最易遗漏的区域 右上叶。右上叶。心脏后区域。心脏后区域。肺边缘。肺边缘。后肋膈角。后肋膈角。胸部X X线摄片CTCT比胸片发现更多肺内小病灶CTCT体检发现了肺部小结节怎么办 约约5 510%10%的人群的人群CTCT体检会发现小结节。体检会发现小结节。小于小于5 5毫米的结节，肿瘤可能性小。毫米的结节，肿瘤可能性小。结节越大，肿瘤可能性越大。结节越大，肿瘤可能性越大。定期随访是关键！定期随访是关键！高度癌疑者需要做活检。高度癌疑者需要做活检。病理诊断非常重要！只有早期诊断才能改善预后2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。与肺癌相关的肿瘤
22、标记物有2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。结节越大，肿瘤可能性越大。2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。2005 年(/10万)2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。结节越大，肿瘤可能性越大。小细胞肺癌(SCLC)放化疗联合：序贯、同步。高度癌疑者需要做活检。CT比胸片发现更多肺内小病灶CT体检发现了肺部小结节怎么办约70%患者诊断肺癌时已属晚期！小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。2005 年(/10万)PET/CT fusion中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1与肺癌相关的
23、肿瘤标记物有CT比胸片发现更多肺内小病灶只有早期诊断才能改善预后PET/CT fusion小细胞肺癌，SCLC2005 年(/10万)病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。高度癌疑者需要做活检。PET/CT fusion首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。约510%的人群CT体检会发现小结节。肺癌中国恶性肿瘤死亡首位病因CT体检发现了肺部小结节怎么办化疗是治疗肺癌最常用手段生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。高度癌疑者需要做活检。每年低剂量CT体检可较胸
24、片发现更多肺癌，降低死亡风险2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。低剂量CT降低肺癌死亡率20%只有早期诊断才能改善预后放化疗联合：序贯、同步。约510%的人群CT体检会发现小结节。2003年的IALT试验；Survival Distribution Function病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。荧光支气管镜检查可发现早期癌变2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。生物学特性恶性程度高，
25、确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。具有胸片无法比拟的优点。只有早期诊断才能改善预后2004年的BR10和GALGB9633试验；高度癌疑者需要做活检。小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。只有早期诊断才能改善预后中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1肺癌中国恶性肿瘤死亡首位病因PET/CT fusionIIIB-联合化疗和放疗。约70%患者诊断肺癌时已属晚期！化疗是治疗肺癌最常用手段CT体检发现了肺部小结节怎么办高度癌疑者需要做活检。小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。CT比胸片发现更多肺内小病灶只有早期诊断才能改善预后肺癌中国恶性肿瘤发病率首位小细胞肺癌，SCLC病灶局限
26、一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。目前使用22G活检针。放疗技术：常规、三维适型放疗、TOMO。2000年(/10万)PET/CT fusion2005 年(/10万)Survival Distribution Function目前使用22G活检针。培美曲塞(n=283)2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。CT体检发现了肺部小结节怎么办约510%的人群CT体检会发现小结节。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纤维化）。结节越大，肿瘤可能性越大。首选化疗，部分患者姑息性放疗。高度癌疑者需要做活检。2004年的BR10和GALGB9633试验；高度癌疑者需要做活
27、检。Survival Distribution Function中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1与肺癌相关的肿瘤标记物有只有早期诊断才能改善预后首选化疗，部分患者姑息性放疗。许琼医生所提供的精美讲义2000年(/10万)PET/CT fusion某些情况下比影像学更直观更敏感更准确的检查培美曲塞(n=283)生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。约510%的人群CT体检会发现小结节。2005年的ANITA试验，均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。低剂量CT降低肺癌死亡率20%约510%的人群CT体检会发现小结节。外周超声支气管镜(EBUS-GS)首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。PET/CT fusion与肺癌相关的肿瘤标记物有荧光支气管镜检查可发现早期癌变CT体检发现了肺部小结节怎么办发现肺癌怎么治肺癌治疗面临问题肺癌治疗面临问题 发现晚。发现晚。易转移。易转移。化疗耐药。化疗耐药。放疗副反应。放疗副反应。免疫治疗效果有限。免疫治疗效果有限。能手术尽量手术
