1、肺癌的护理查房一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价一、肺癌的相关知识肺的解剖左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中叶 下叶 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养病理和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型2、组织病理学分类:非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低）腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高)其他类型 腺磷癌 多行型，肉瘤样
2、或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌8转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移症状与体征 压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。少数病人的全身症状 骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horne
3、r综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移 （三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 辅助诊断（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一）CT检查 MRI检查（2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺 治疗要点（1）手术治疗）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗以化疗（2）化学治疗）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗
4、）放射治疗（4）生物反应调节剂）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋干扰素、转移因子左旋咪唑咪唑（5）其他）其他 中医中医 冷冻冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等支气管动脉灌注及栓塞等二、疾病汇报病历分析 基本资料 姓名王忠泽 性别 男 床号 01 年龄 66岁 住院号 000111179 主诉 咳嗽咳痰3月余.现病史 患者于2017年11月初无明显诱因出现咳嗽咳痰，活动后喘促等症,在当地医院予抗炎,止咳等治疗,效果不显,后至我院就诊，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。后至我科就诊，予行左锁骨淋巴结穿刺活检，病理诊断考虑小细胞肺癌转
5、移。排除禁忌症，予2017-12-01起行伊立替康+奈达铂方案2周期化疗。后出现轻度腹泻及 骨髓抑制，予对症治疗后好转。现为进一步诊治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，间断咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，活动后略喘促，食欲差，进食少，二便调，夜寐安，舌质淡，苔白腻，脉细弦。查血常规：白细胞3.31*109/L，血红蛋白99g/L，血小板189*109/L。.现病史01-29查血常规：白细胞2.72*109/L，血红蛋白101g/L，血小板193*109/L。头颅平扫+胸部增强：1、颅骨转移瘤可能性大；2、肺癌化疗后改变；纵隔淋巴结转移、多发骨转移瘤、肝脏多发转移：诊断中医诊断：肺癌病西医诊断：1
6、.左肺小细胞肺癌广泛期 T2N3M0 双侧锁骨上,颈部淋巴结转移 2.前列腺癌骨转移 3.化疗后骨髓抑制 治疗升白治疗中医治疗：予中药汤剂口服三、护理问题及措施（一）气体交换受损 ：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。7给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。三、护理问题及措施（二）清理呼吸道低
7、效：与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。三、护理问题及措施（三）活动无耐力：与白细胞减少有关 1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。2、遵医嘱给予升白治疗。（四）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关 1、给以焦虑评分：2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。（五）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关 护理措施 1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力。2、指导患者可食枸杞、阿胶、红枣、海参等食物。、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速度。（六）潜在并发症-感染,出血：与骨髓抑制有关 1、保持周围环境安静，避免大声喧哗,减少探视。2、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。、遵医嘱给予升白药口服,观察用药后反应。、遵医嘱给予立生素皮下注射,巨和粒皮下注射，观察用药后反应。
