1、肺肺 胀胀概念概念 概概 述述n 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，（肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，（肺脾肾肺脾肾三脏虚损，痰瘀阻结，导致肺管气道不利，气壅于肺三脏虚损，痰瘀阻结，导致肺管气道不利，气壅于肺）导）导致致肺气胀满，不能敛降肺气胀满，不能敛降的一种病证。的一种病证。临床表现临床表现:早期早期见胸见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁;日久日久见见心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等；心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等；严重者严重者可出现（导致）神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证可出现（导致）
2、神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。候。n 其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，常因感受外邪而反复其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，常因感受外邪而反复发作，以致病情日渐加重。发作，以致病情日渐加重。范围范围 概概 述述n 根据肺胀的临床证候特点，与西医学中根据肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似，相类似，肺性脑肺性脑病病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见的慢性疾病，病行辨治。但由于本病是临床常见的慢性疾病，病理演变复杂多端，还当与理演变复杂多端，还当与咳嗽、
3、痰饮（支饮、溢咳嗽、痰饮（支饮、溢饮）饮）等等互参互参，注意与，注意与心悸、水肿（喘肿）、喘厥心悸、水肿（喘肿）、喘厥等病证的等病证的联系联系。病因病机病因病机肺胀病因病机示意图肺胀病因病机示意图久病肺虚久病肺虚痰浊潴留痰浊潴留年老体虚年老体虚肺气胀满肺气胀满肺不敛降肺不敛降嗽则嗽则气还肺间气还肺间感邪外邪感邪外邪病因病因 病因病机病因病机久咳久咳支饮支饮哮喘哮喘肺痨肺痨肺痈肺痈久久延延失失治治 痰浊内阻痰浊内阻肺气被遏肺气被遏 气阴两伤气阴两伤肺不主气肺不主气 宣肃宣肃无力无力肺管气肺管气道不利道不利 嗽则嗽则气还气还肺间肺间 肺体胀满肺体胀满不能敛降不能敛降久久病病肺肺虚虚（1 1）病因病
4、因 病因病机病因病机肺虚或痰肺虚或痰浊阻肺浊阻肺使本病呈进使本病呈进行性加重行性加重更易反复更易反复感受外邪感受外邪感感受受外外邪邪（2 2）病因病因 病因病机病因病机肺气肺体损伤肺气肺体损伤气虚血瘀气虚血瘀痰阻气滞痰阻气滞肺肾俱衰肺肾俱衰反复感邪反复感邪肺气郁闭肺气郁闭邪壅气滞血瘀邪壅气滞血瘀痰夹瘀血痰夹瘀血碍气而病碍气而病年年老老体体虚虚（3 3）气滞血瘀气滞血瘀肺肾功能肺肾功能衰竭宣肃衰竭宣肃无权无权病机病机 病因病机病因病机u（1 1）主要病机）主要病机u肺体肺气损伤，痰瘀阻滞，肺管气道不利，张缩无肺体肺气损伤，痰瘀阻滞，肺管气道不利，张缩无力（宣肃无力），嗽则气还肺间，力（宣肃无力）
5、，嗽则气还肺间，肺体胀满，不能肺体胀满，不能敛降敛降。u（2 2）病变脏腑）病变脏腑 u病变病变首先（主要）在肺，继则影响（累及）脾肾，首先（主要）在肺，继则影响（累及）脾肾，后期病及于心后期病及于心。诊断要点诊断要点 诊查要点诊查要点n（1）病史及起病特点：）病史及起病特点：n有长期慢性肺系疾患（咳喘）有长期慢性肺系疾患（咳喘）病史病史；其；其次是有明显的由外感诱发而出现出现咳、喘、次是有明显的由外感诱发而出现出现咳、喘、痰、胀、瘀主症的痰、胀、瘀主症的病史。病史。n其病反复发作，病程缠绵，时轻时重，其病反复发作，病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。经久难愈。多见于老年人。诊断要点诊
6、断要点 诊查要点诊查要点n（2 2）临床表现：）临床表现：n 咳咳为长期咳嗽，反复发作，日久不愈。为长期咳嗽，反复发作，日久不愈。n 喘喘为喘息，气短不续，呼多吸少，动则加剧，甚为喘息，气短不续，呼多吸少，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。n 痰痰痰多，痰涎壅盛，可闻及痰鸣声及湿罗音。痰多，痰涎壅盛，可闻及痰鸣声及湿罗音。n 胀胀指胸腹之胀闷膨满，如胸中胀（憋）闷如塞，指胸腹之胀闷膨满，如胸中胀（憋）闷如塞，胸部膨满，胸廓隆起如桶状以及脘腹胀满。胸部膨满，胸廓隆起如桶状以及脘腹胀满。指四指四肢或颜面浮肿。肢或颜面浮肿。n 瘀瘀（心悸
7、心慌、口唇青紫，鼓胀积聚等）。心悸心慌、口唇青紫，鼓胀积聚等）。诊断要点诊断要点 诊查要点诊查要点n（3 3）日久见症）日久见症n可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。等证。诊断要点诊断要点 诊查要点诊查要点n（4 4）参考现代医学检查）参考现代医学检查nX X线检查：线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，肺血胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，肺血管纹理增粗紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。管纹
8、理增粗紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。n心电图检查：心电图检查：右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型出现肺型P P波等。波等。n血气分析检查：血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症。可见低氧血症或合并高碳酸血症。n血液检查：血液检查：红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改粘度和血浆粘度可增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。变，血清电解质出现紊乱。鉴别诊断鉴别诊断 哮哮喘喘肺肺胀胀的的区区别别与与联联系系诊查要点诊查
9、要点哮病哮病喘证喘证肺胀肺胀发病发病方式方式反复发作性反复发作性见于多种疾病见于多种疾病多种慢性肺系疾多种慢性肺系疾患日久积渐而成患日久积渐而成临床临床表现表现哮以声响言哮以声响言喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声喘以气息言喘以气息言呼吸气促困难呼吸气促困难咳、喘、痰、咳、喘、痰、胀、瘀兼见胀、瘀兼见病程病程或长或短或长或短或长或短或长或短迁延迁延病性病性标实本虚标实本虚或虚或实或虚或实本虚标实本虚标实相互相互关系关系病久不愈可发病久不愈可发展成为肺胀展成为肺胀病久不愈可发病久不愈可发展成为肺胀展成为肺胀可以隶属于喘证可以隶属于喘证哮病范畴，是喘哮病范畴，是喘哮的后期阶段哮的后期阶段辨证要点辨证要点 辨
10、证论治辨证论治辨辨本本虚虚标标实实n 辨证总属标实本虚。辨证总属标实本虚。n 但因外邪的控制与否、正气盛衰的程度不一，而有但因外邪的控制与否、正气盛衰的程度不一，而有偏偏实、偏虚实、偏虚的不同，应分清其标本虚实的主次。的不同，应分清其标本虚实的主次。感邪时（发作期）感邪时（发作期）偏于邪实偏于邪实平时（缓解期）平时（缓解期）偏于本虚偏于本虚1.1.2.2.病程较短者病程较短者偏于邪实偏于邪实病程较长者病程较长者偏于本虚偏于本虚辨证要点辨证要点 辨证论治辨证论治偏偏实实者者当当辨辨病病邪邪性性质质偏实者偏实者外感外感风寒风热的不同风寒风热的不同内伤内伤痰浊、水饮、血瘀之偏盛痰浊、水饮、血瘀之偏盛
11、早期早期痰浊为主痰浊为主痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患痰瘀水饮互见（壅盛），正气虚衰，痰瘀水饮互见（壅盛），正气虚衰，本虚与标实并重。本虚与标实并重。渐而渐而后期后期辨证要点辨证要点 辨证论治辨证论治偏偏虚虚者者当当辨辨脏脏腑腑阴阴阳阳偏虚者偏虚者辨气（阳）虚、阴虚性质之不同辨气（阳）虚、阴虚性质之不同辨肺、心、肾、脾脏器之主次辨肺、心、肾、脾脏器之主次早期早期气虚为主，或气阴两虚；病在肺、脾、肾气虚为主，或气阴两虚；病在肺、脾、肾后期后期气虚及阳或阴阳两虚；病在肺、肾、心气虚及阳或阴阳两虚；病在肺、肾、心辨证要点辨证要点 辨证论治辨证论治辨辨证证候候轻轻重重
12、轻证轻证无外邪犯肺，病情稳定，仅见喘咳上无外邪犯肺，病情稳定，仅见喘咳上气，胸闷胀满，动则加重，病程短者气，胸闷胀满，动则加重，病程短者重证重证危证危证心慌动悸，面青唇紫，肢体浮肿，心慌动悸，面青唇紫，肢体浮肿，神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱鼻煽气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦鼻煽气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦躁不安，痰多难咯，躁不安，痰多难咯，治疗原则治疗原则 辨证论治辨证论治n治疗当抓住治疗当抓住治标治标和和治本治本二方面。二方面。n急则治标，缓则治本；急则治标，缓则治本；n发作期治标，缓解期治本；发作期治标，缓解期治本；n正虚邪实者标本兼顾。正虚邪实者标本兼顾。基基本
13、本原原则则辨证论治辨证论治具具体体治治法法标标实实者者根根据据病病邪邪的的性性质质宣肺祛邪（辛温、辛凉）宣肺祛邪（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化）降气化痰（温化、清化）温阳利水（通阳、淡渗）温阳利水（通阳、淡渗）活血化瘀，凉血止血活血化瘀，凉血止血开窍（温开、凉开）开窍（温开、凉开）熄风（清热、养阴、镇肝息风）熄风（清热、养阴、镇肝息风）辨证论治辨证论治具具体体治治法法本本虚虚者者区区别别脏脏腑腑阴阴阳阳脏脏腑腑或补养心肺或补养心肺或益肾健脾或益肾健脾阴阴阳阳或气阴兼调或气阴兼调或阴阳两顾或阴阳两顾正正气气欲欲脱脱者者扶正固脱扶正固脱救阴回阳救阴回阳辨证论治辨证论治证治分类证治分类n（1 1
14、）痰浊壅肺证（与喘证上实下虚互参）痰浊壅肺证（与喘证上实下虚互参）n 证候证候 胸膺胸膺满闷满闷（胸部膨满，胀闷如塞），短气（胸部膨满，胀闷如塞），短气喘喘息，息，稍劳即著，稍劳即著，咳咳嗽嗽痰痰多，色白粘腻或呈泡沫状，畏风易汗，多，色白粘腻或呈泡沫状，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。n 证机概要证机概要 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。n 治法治法 化痰降气，健脾益肺。化痰降气，健脾益肺。n 代表方代表方 苏子降气汤合三子养亲汤苏子降气汤合三子养亲汤加减。二方均能降气加减
15、。二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，三子养亲汤偏降。化痰平喘，但苏子降气汤偏温，三子养亲汤偏降。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n（2 2）痰热郁肺证（与喘证痰热郁肺互参）痰热郁肺证（与喘证痰热郁肺互参）n 证候证候 咳咳逆，逆，喘喘息气粗，胸息气粗，胸满满，烦躁，目胀睛突，烦躁，目胀睛突，痰痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。或黄腻，脉数或滑数。n 证机概要证机概要 痰热壅肺，清肃失司。痰热壅肺，清肃失司。n 治法治法 清肺化痰，降逆平喘
16、。清肺化痰，降逆平喘。n 代表方代表方 越婢加半夏汤越婢加半夏汤（金匮要略金匮要略）或桑白或桑白皮汤皮汤（景岳全书景岳全书）加减。）加减。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n（3 3）痰蒙神窍证）痰蒙神窍证n 证候证候 神神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽抽搐，搐，咳咳逆逆喘喘促，咯促，咯痰痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。暗红或淡紫，脉细滑数。n 证机概要证机概要 痰蒙神窍，引动肝风。痰蒙神窍，引动肝风。n 治法治法 涤痰，开窍，熄风。涤痰
17、，开窍，熄风。n 代表方代表方 涤痰汤（涤痰汤（济生方济生方二陈二陈+枳实、竹茹、枳实、竹茹、南星、人参、石菖蒲）加减。南星、人参、石菖蒲）加减。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n（4 4）阳虚水泛证（与喘证虚实夹杂互参）阳虚水泛证（与喘证虚实夹杂互参）n 证候证候 心悸心悸，喘咳喘咳，咯，咯痰痰清稀，面浮，下肢浮清稀，面浮，下肢浮肿肿，甚则一身悉肿，腹部胀甚则一身悉肿，腹部胀满满有水，脘痞，纳差，有水，脘痞，纳差，尿尿少少，怕冷，面唇青，怕冷，面唇青紫紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。细。n 证机概要证机概要 心肾阳虚，水饮内停。心肾阳虚，水饮内停。n 治法治法 温肾健脾
18、，化饮利水。温肾健脾，化饮利水。n 代表方代表方 真武汤合五苓散真武汤合五苓散加减。加减。复习思考题复习思考题三、病案分析（三、病案分析（1）：患者王某，男，）：患者王某，男，56岁，患咳岁，患咳喘二十余年，反复发作。近日因气候突变，咳嗽痰喘二十余年，反复发作。近日因气候突变，咳嗽痰多，喘息气短，多，喘息气短，胸部满闷胸部满闷，病情加重，遂入院治疗。，病情加重，遂入院治疗。入院时咳喘不能平卧，呼吸急促，目睛胀突，口唇入院时咳喘不能平卧，呼吸急促，目睛胀突，口唇青紫，青紫，胸满胀闷胸满胀闷，身热烦躁，痰黄粘稠难咯，微恶，身热烦躁，痰黄粘稠难咯，微恶风寒，口渴，舌暗红，苔黄腻，脉浮滑数。体查：风寒
19、，口渴，舌暗红，苔黄腻，脉浮滑数。体查：胸廓呈桶状，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱。呼吸运动减弱。X线显示：肺野透明线显示：肺野透明度增加，肺纹理增粗。度增加，肺纹理增粗。分析要求：分析要求：1）诊断）诊断 2）辨证分析）辨证分析 3）治法）治法 4）处方）处方 复习思考题复习思考题病案分析（病案分析（2）：患者郑某，男，）：患者郑某，男，65岁，咳嗽气喘岁，咳嗽气喘十余载十余载，反复发作，时轻时重。一天前病情加重，见咳逆，喘息气粗，反复发作，时轻时重。一天前病情加重，见咳逆，喘息气粗，胸部膨满胸部膨满，烦躁，目胀睛突，痰黄粘稠难咯，伴身热，微恶，烦躁，目胀睛突，痰黄粘稠难咯，伴身热，微恶寒，溲赤，便干等症。今日见神志恍惚，表情淡漠，谵妄，寒，溲赤，便干等症。今日见神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，嗜睡，渐至昏迷，伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，烦躁不安，嗜睡，渐至昏迷，伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，随即入院治疗。查苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡咯痰不爽，随即入院治疗。查苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。体检：桶状胸，紫，脉细滑数。体检：桶状胸，X线拍片示：线拍片示：肺气肿肺气肿。分析分析要求：要求：1）诊断）诊断 2）辨证分析）辨证分析 3）治法）治法 4）处方）处方
