1、教学目标教学目标掌握：掌握：熟悉：熟悉：了解：了解：临床表现、诊断、治疗临床表现、诊断、治疗 慢性肺心病的定义、病因及发病机制；慢性肺心病的定义、病因及发病机制；病理、鉴别诊断、并发症；病理、鉴别诊断、并发症；慢性慢性肺心病肺心病的流行病学、预后的流行病学、预后、预防、预防2 2学时学时 chronic pulmonary hart disease一一.Definition.Definition二二.etiology.etiology三三.Pathogenesis.Pathogenesis四四.clinical presentations.clinical presentations五五.la
2、boratory studies.laboratory studies六六.diagnosis .diagnosis 七七.differential diagnosis.differential diagnosis八八.Treatment.Treatment九九.presentations.presentations 据起病缓急和病程长短分急性和慢性肺心病。据起病缓急和病程长短分急性和慢性肺心病。肺血管阻力增加肺血管阻力增加支气管肺、胸廓或血管慢性疾病支气管肺、胸廓或血管慢性疾病肺动脉高压、右心室肥大，伴或不伴右心衰一一.Definition排除先天性心脏病和左心病变引起排除先天性心脏病和左心
3、病变引起 chronic pulmonary hart disease流行病学流行病学：患病率约为患病率约为4 患病年龄多患病年龄多40岁，无性别差异，吸烟者多发岁，无性别差异，吸烟者多发 占住院心脏病人的占住院心脏病人的38.546 地区差异明显，地区差异明显，东北、西北、华北东北、西北、华北南方南方，城市，城市农村农村 冬春季节和气候骤然变化易急发冬春季节和气候骤然变化易急发 二二.etiology.etiology 支气管、肺疾病支气管、肺疾病：以：以COPD最多见，占最多见，占8090；胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：较少见较少见(严重胸廓或脊柱畸形，严重胸廓或脊柱畸形，神经肌
4、肉疾患神经肌肉疾患)肺血管疾病：甚少见肺血管疾病：甚少见(肺动脉栓塞、肺小动脉炎，原发性肺动脉高压肺动脉栓塞、肺小动脉炎，原发性肺动脉高压)其他：包括原发性肺泡通气不足、其他：包括原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等睡眠呼吸暂停综合症等严重脊柱畸形严重脊柱畸形胸廓活动受限、肺受压胸廓活动受限、肺受压 支气管扭曲、变形支气管扭曲、变形肺功受损肺功受损,气道引流不畅，反复肺部感染气道引流不畅，反复肺部感染28岁，女性，产后岁，女性，产后20余日。咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难。余日。咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难。血气分析提示血气分析提示型呼吸衰竭，血常规型呼吸衰竭，血常规WBC1.810
5、9/L,N90%(一一)肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素 2.2.肺血管阻力增加的解剖学因素肺血管阻力增加的解剖学因素 3.3.血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加 (二二)心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 (三三)其它重要器官的损害其它重要器官的损害 注意：功能性因素较解剖因素更重要，注意：功能性因素较解剖因素更重要，急性发作性治疗后，缺氧高碳酸纠正急性发作性治疗后，缺氧高碳酸纠正肺动脉高压肺动脉高压，部分正常，部分正常三三.pathogenesis难点难点（一）肺高压形成（一）肺高压形成 1.肺血管阻力增加的肺血
6、管阻力增加的功能性因素功能性因素(缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒)（）（）缺氧缺氧：体液因素体液因素：PaO2 肺血管痉挛肺血管痉挛肺循环阻力肺循环阻力 缩血管物质缩血管物质 舒血管物质舒血管物质(血栓素血栓素A2)TXA2 PGI2(前列腺素前列腺素F2)PGF2 PGE1(花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素)(白三烯白三烯)LTS 脂氧化酶产物脂氧化酶产物(5-羟色胺羟色胺)5-HT 血管紧张素血管紧张素(血小板活化因子血小板活化因子)PAF(内皮源性收缩因子内皮源性收缩因子)EDCF EDRF(内皮源性舒张因子内皮源性舒张因子)缺氧
7、的直接作用缺氧的直接作用:PaO2 Ca通透性通透性 细胞内细胞内Ca含量含量 (平滑肌平滑肌C膜膜)肺血管收缩肺血管收缩 肺循环阻力肺循环阻力 （2）PaCO2呼酸呼酸H+血管对缺氧收缩敏感性血管对缺氧收缩敏感性(肌肉兴奋肌肉兴奋-收缩偶联效应收缩偶联效应)慢性炎症慢性炎症 肺气肿使肺泡内压肺气肿使肺泡内压 肺泡壁破裂肺泡壁破裂 血管炎血管炎 肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压 毛细血管网毁损毛细血管网毁损 （7070）血管狭窄、壁厚、闭塞血管狭窄、壁厚、闭塞 反复肺小动脉栓塞反复肺小动脉栓塞 肺血管阻力肺血管阻力 肺血管重塑肺血管重塑 肺动脉高压肺动脉高压炎症炎症高压高压毁损毁损重构重构2.
8、肺血管阻力肺血管阻力的的解剖学解剖学因素：因素：(肺血管解剖结构变化肺血管解剖结构变化-肺循环血流动力学障碍肺循环血流动力学障碍)慢性缺氧慢性缺氧血栓形成血栓形成3.血容量血容量和血液粘稠度和血液粘稠度：慢性缺氧慢性缺氧：促红素促红素继发性红继发性红C血液粘度血液粘度循环阻力循环阻力 醛固酮分泌醛固酮分泌钠水潴留钠水潴留血容量血容量肺高压肺高压 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流肾血流（二）心脏病变和心力衰竭：（二）心脏病变和心力衰竭：1.肺循环阻力肺循环阻力右心后负荷右心后负荷右室肥厚心排量右室肥厚心排量 右心扩大右心扩大 右心衰右心衰2.心肌缺氧、心肌缺氧、H、能量合成、能量合成 感染感染中毒性
9、心肌损害中毒性心肌损害 酸碱紊乱、电解质失衡酸碱紊乱、电解质失衡 正正常常肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张（三）其他重要器官的损害（三）其他重要器官的损害如脑、肝、肾、胃肠、内分泌等系统及器官的如脑、肝、肾、胃肠、内分泌等系统及器官的功能障碍（肝肾功能不全、消化性溃疡、功能障碍（肝肾功能不全、消化性溃疡、DIC）脑水肿脑水肿淤血性肝肿大淤血性肝肿大肠淤血肠淤血 各种肺疾病 缺氧、高碳酸血症/酸中毒 肺小动脉管腔狭窄/闭塞 肺泡Cap网狭窄/闭塞/毁损 肺血管收缩、痉挛 血容量 血液粘稠度 肺动脉高压 右心负荷右心室肥大 心肌功能受损 细菌毒素对 心律失常 心肌的毒性
10、作用 心肌缺氧、乳酸积累 反复肺部感染 电解质紊乱、酸硷失衡右心衰竭小结小结四四.clinical presentations慢性病程：肺病慢性病程：肺病“三部曲三部曲”；临床征象：临床征象：1.肺心功能肺心功能代偿期代偿期（包括缓解期）（包括缓解期）2.肺心功能肺心功能失代偿期失代偿期（包括急性加重期）（包括急性加重期）原发疾病表现原发疾病表现 肺心功能不全（右心衰）肺心功能不全（右心衰）其他器官损害表现其他器官损害表现 1.肺心功能肺心功能代偿期代偿期（包括缓解期）（包括缓解期）原发病症状及体征原发病症状及体征 症状：咳、痰、呼吸困难症状：咳、痰、呼吸困难（与单纯肺气肿不符合）（与单纯肺气
11、肿不符合）体征：肺气肿征体征：肺气肿征 +干、湿性罗音干、湿性罗音 肺心病体征肺心病体征 心尖搏动位于剑突下心尖搏动位于剑突下 （右心室增大，心脏右前转位）（右心室增大，心脏右前转位）心浊音界缩小或不易叩出心浊音界缩小或不易叩出 心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进 （P P2 2A A2 2）三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音 2.2.肺心功能肺心功能失代偿期失代偿期（包括急性加重期）（包括急性加重期）肺心功能代偿期临床表现肺心功能代偿期临床表现 心力衰竭：主右心衰，少伴左心衰心力衰竭：主右心衰，少伴左心衰 呼吸衰竭：呼吸衰竭：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 右心衰右心衰
12、体循环淤血体循环淤血 症状：症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀纳差、恶心、呕吐、腹胀（胃肠道及肝淤血）（胃肠道及肝淤血）上腹、右季肋部痛上腹、右季肋部痛（肝大牵扯肝包膜）（肝大牵扯肝包膜）少尿、夜尿增多少尿、夜尿增多（肾淤血）（肾淤血）体征：体征：颈静脉充盈颈静脉充盈/怒张怒张，肝肿大，肝肝肿大，肝-颈静脉回流征（颈静脉回流征（+）水肿水肿 体静脉压力体静脉压力皮肤等软组织水肿皮肤等软组织水肿 特点：始于身体最低垂部位特点：始于身体最低垂部位两踝以下两踝以下 病情进展，病情进展，水肿向上扩展水肿向上扩展全身及阴囊全身及阴囊 卧位以骶部水肿明显卧位以骶部水肿明显 严重：严重：胸腔积液胸腔积液右多，偶双
13、侧右多，偶双侧 心源性肝硬化心源性肝硬化 晚期：晚期：黄疸、大量腹水黄疸、大量腹水 心脏体征：心脏体征：原心脏病体征原心脏病体征+三尖瓣区收缩期吹风样杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音 （右心衰三尖瓣相对关闭不全）（右心衰三尖瓣相对关闭不全）右心衰分度：右心衰分度：度：颈静脉怒张度：颈静脉怒张+肝大、肝大、肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 度：度：度度+双下肢浮肿双下肢浮肿 度：度：度度+胸腹水胸腹水左心衰：肺淤血左心衰：肺淤血+心排出量心排出量 症状：呼吸困难症状：呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现最早出现 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血咳
14、嗽、咳痰、咯血 其他：乏力、倦怠、嗜睡其他：乏力、倦怠、嗜睡 （心排出量（心排出量器官组织灌注不足）器官组织灌注不足）体征：心脏体征：原心脏病体征体征：心脏体征：原心脏病体征+心率心率 肺部湿罗音肺部湿罗音（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因（二）酸碱失衡和电解质紊乱（二）酸碱失衡和电解质紊乱（三）心律失常：各种心律失常，房性多见，（三）心律失常：各种心律失常，房性多见，可出现心跳骤停。可出现心跳骤停。（四）休克：（四）休克：.感染中毒性感染中毒性 .失血性：上消化道出血失血性：上消化道出血 .心源性：严重心衰心源性：严重心衰/心律失常心律失常（五）消化
15、道出血（五）消化道出血（六）（六）并发症并发症五五.laboratory studies1 1、X X线检查线检查2 2、心电图检查心电图检查3 3、超声心动图检查：、超声心动图检查：4 4、心电向量图检查、心电向量图检查5 5、肺阻抗血流图检查、肺阻抗血流图检查6 6、动脉血气分析：呼衰分型、酸碱失衡判断、动脉血气分析：呼衰分型、酸碱失衡判断7 7、血液检查：血常规、肝肾功、电解质、血粘滞度、血液检查：血常规、肝肾功、电解质、血粘滞度8 8、其他：肺功能检查、痰检查、其他：肺功能检查、痰检查 1、X线检查线检查：肺心病线表现肺心病线表现 肺动脉高压征：肺动脉高压征：右下肺干增宽，横径右下肺干
16、增宽，横径15mm；右下肺干与气管横径比值右下肺干与气管横径比值1.07 肺段明显突出或其高度肺段明显突出或其高度3mm；右前斜位，肺园锥部突出右前斜位，肺园锥部突出7mm。右心室增大征：右心室增大征：正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘；正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘；右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。右下肺动脉干扩张，其横经 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室增大征2、心电图检查心电图检查：肺心病心电图诊断标准：肺心病心电图诊断标准 主要条件：主要条件：电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴90；重度顺钟向转位；重度顺
17、钟向转位；肺型波，波高度肺型波，波高度0.25mv；Rv1Sv51.05mv。次要条件：次要条件：右束支传导阻滞；右束支传导阻滞；低电压。低电压。电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P P波波V1V1导联导联QRSQRS波群呈波群呈qRqR，V5 R/SV5 R/S1 1，RVRV1 1+S+S5 5=1.05m=1.05m3.超声心动图检查：超声心动图检查：右肺动脉内经右肺动脉内经18mm/18mm/肺动脉干肺动脉干 20mm 20mm 右心室流出道内经右心室流出道内经30mm30mm 右心室内经右心室内经20mm 20mm 前壁厚度前壁厚度5mm5mm 左左/右心室
18、内经右心室内经2 2 六六.diagnosis.diagnosis 病史病史（支气管、肺疾病支气管、肺疾病）症状体征（视触叩听）症状体征（视触叩听）实验室检查（实验室检查（线、线、心电图检查）心电图检查）+排除能引起右心室肥大的其他心脏病排除能引起右心室肥大的其他心脏病重重 点点七七.differential diagnosis1、与、与冠心病冠心病鉴别，注意两病共存。鉴别，注意两病共存。2、与、与风湿性心脏病风湿性心脏病鉴别：鉴别：3、与、与原发性心肌病、缩窄性心包炎原发性心肌病、缩窄性心包炎鉴别鉴别 病史、超声心动图、病史、超声心动图、X X线线八八.Treatment.Treatment
19、（一）（一）急性加重期的治疗急性加重期的治疗：治肺为主，治心为辅治肺为主，治心为辅 1.通畅呼吸道，氧疗通畅呼吸道，氧疗 2.控制感染控制感染 3.控制心力衰竭控制心力衰竭 4.治疗心律失常治疗心律失常 5.治疗肺性脑病治疗肺性脑病 6.抗凝治疗抗凝治疗 7.加强护理工作加强护理工作重重 点点3、控制心力衰竭：、控制心力衰竭：积极治疗原发病积极治疗原发病+强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管 强心：强心：两差一多两差一多（疗效差，耐受性差，心律失常多）（疗效差，耐受性差，心律失常多）原则：小剂量：原则：小剂量：常规量常规量12 快速：作用快，代谢快。毒，西地兰（毒毛花甙快速：作用快，代谢快。毒
20、，西地兰（毒毛花甙K）指征：指征：感染已控制感染已控制,呼吸功能已改善呼吸功能已改善,利尿效果不好利尿效果不好 心衰表现为主，感染不明显心衰表现为主，感染不明显 合并合并急性左心衰急性左心衰 注意：纠正缺氧、控制感染，治疗低钾血症，注意：纠正缺氧、控制感染，治疗低钾血症，考核指标考核指标不以心率不以心率判断疗效判断疗效。利尿剂：利尿剂：机理：机理：心脏前负荷，减少血容量。心脏前负荷，减少血容量。原则：原则：作用轻，剂量小。作用轻，剂量小。氢氯噻嗪氢氯噻嗪+氯化钾氯化钾/氨苯蝶啶氨苯蝶啶 副作用：电解质紊乱，痰液粘稠，血液浓缩副作用：电解质紊乱，痰液粘稠，血液浓缩难点难点 扩血管：酚妥拉明、硝苯
21、吡啶、扩血管：酚妥拉明、硝苯吡啶、硝酸异山梨酯、多巴酚丁胺硝酸异山梨酯、多巴酚丁胺 机理：机理：前后负荷，前后负荷，心肌耗氧量，心肌耗氧量，心肌收缩力。心肌收缩力。4、控制心律失常：、控制心律失常：积极治疗原发病，一般可纠正；积极治疗原发病，一般可纠正；必要时抗心律失常药，必要时抗心律失常药，禁忌禁忌2受体阻滞剂受体阻滞剂（致气道痉挛）（致气道痉挛）5、治疗肺性脑病：降颅压、治疗肺性脑病：降颅压甘露醇甘露醇 纠正缺氧、二氧化碳储留纠正缺氧、二氧化碳储留6、抗凝治疗：肝素、低分子肝素钙防止肺微小动脉血栓形成。、抗凝治疗：肝素、低分子肝素钙防止肺微小动脉血栓形成。7、加强护理工作：监测心肺功，翻身
22、、拍背。、加强护理工作：监测心肺功，翻身、拍背。体外振动排痰机体外振动排痰机（二）缓解期的治疗（二）缓解期的治疗 预防呼吸道感染，预防呼吸道感染，腹式呼吸、缩唇呼吸（呼吸操）腹式呼吸、缩唇呼吸（呼吸操）合理营养、增强体质合理营养、增强体质 免疫增强剂：卡介苗、免疫增强剂：卡介苗、气管炎菌苗气管炎菌苗 家庭氧疗家庭氧疗 中草药中草药扶正固本、扶正固本、活血化淤活血化淤九九.presentations.presentations 反复急性加重，随肺功能损害病情逐渐加重，反复急性加重，随肺功能损害病情逐渐加重，多预后不良，病死率在多预后不良，病死率在101015%15%左右左右 关键关键 积极防治引
23、起本病的原发病积极防治引起本病的原发病 重点重点 早治疗急性发作，防急剧恶化早治疗急性发作，防急剧恶化 措施措施 戒烟、减少有害物质吸入戒烟、减少有害物质吸入 增强免疫力、预防感染。增强免疫力、预防感染。复习思考题、作业题复习思考题、作业题-A A型单选题：型单选题：1.1.肺心病患者咳黄痰伴发热，喘息加重二天。肺心病患者咳黄痰伴发热，喘息加重二天。体检：嗜睡状、心率体检：嗜睡状、心率120120次次/分、肝肋下分、肝肋下3cm3cm，双下肢浮肿，双下肢浮肿，血气分析：血气分析：pH7.27pH7.27，PaOPaO2 2 48.5mmHg 48.5mmHg，PaCOPaCO2 2 77.7m
24、mHg 77.7mmHg，SaOSaO2 2 76.7%76.7%。下列哪项治疗措施最重要？。下列哪项治疗措施最重要？A A 立即静脉注射西地兰立即静脉注射西地兰 B B 立即静脉注射呋塞米立即静脉注射呋塞米 C C 给予呼吸兴奋剂给予呼吸兴奋剂 D D 积极控制肺部感染积极控制肺部感染 E E 吸氧吸氧3 3升升/分分2.2.引起右心室后负荷增加的疾病是：引起右心室后负荷增加的疾病是：A A 肺动脉高压肺动脉高压 B B 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 C C 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D D 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E E 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全答案：答案：D D答案：答案：A
25、A3.3.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是a.a.电轴右偏电轴右偏 b.sv1+rv51.05mv b.sv1+rv51.05mv c.v1c.v1和和v2v2导联出现导联出现qsqs波波 d.d.肺型肺型p p波波 e.e.右束支传导阻滞右束支传导阻滞 4.4.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是a.a.心律失常心律失常 b.b.休克休克 c.c.消化道出血消化道出血 d.d.呼吸衰竭呼吸衰竭 e.e.电解质紊乱电解质紊乱5.5.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是关于慢性
26、肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是a.a.应用前需纠正缺氧应用前需纠正缺氧 b.b.应先抗感染治疗应先抗感染治疗 c.c.心衰纠正即停用心衰纠正即停用d.d.用小剂量快作用制剂用小剂量快作用制剂 e.e.心率心率70708080次分为疗效指征次分为疗效指征答案：答案：b b答案：答案：d d答案：答案：e e6.6.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是以下各项中不正确的是a.a.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者b.b.以右心衰竭为主要表现，而无明显急
27、性感染的病人以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人c.c.合并冠心病出现急性左心衰竭者合并冠心病出现急性左心衰竭者 d.d.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者e.e.心率心率120120次分，有房性早搏者次分，有房性早搏者 7.7.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起a.a.低钾低氯性碱中毒低钾低氯性碱中毒 b.b.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 c.c.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒d.d.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 e.e.稀释性低钠血症稀释性低钠血症答
28、案：答案：e e答案：答案：a a8.8.慢性肺心病出现右心衰竭时，慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现以下哪项可能不是心衰的表现 a.a.双肺底湿啰音双肺底湿啰音 b.b.肝肿大和压痛肝肿大和压痛 c.c.双下肢水肿双下肢水肿 d.d.胸腔积液胸腔积液 e.e.肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性9.9.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是治疗肺心病心力衰竭的首要措施是a.a.卧床休息、低盐饮食卧床休息、低盐饮食 b.b.使用小剂量强心剂使用小剂量强心剂 c.c.使用小剂量作用缓和的利尿剂使用小剂量作用缓和的利尿剂d.d.应用血管扩张剂减轻心脏负荷应用血管扩张剂减轻心脏负荷 e.e
29、.积极控制感染和改善呼吸功能积极控制感染和改善呼吸功能 10.10.慢性肺心病最常见的病因是慢性肺心病最常见的病因是 a.a.慢性支气管炎慢性支气管炎 b.b.支气管哮喘支气管哮喘 c.c.支气管扩张支气管扩张 d.d.肺结核肺结核 e.e.肺间质纤维化肺间质纤维化答案：答案：a答案：答案：e答案：答案：a a11.11.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是以下不能作为诊断肺心病的主要依据是a.a.右下肺动脉扩张，横径右下肺动脉扩张，横径15mm 15mm b.b.肺动脉段突出肺动脉段突出 c.c.肺型肺型p p波波d.d.右束支传导阻滞右束支传导阻滞 e.v1e.v1呈呈r rs s1 1 1
30、2.12.下列不符合肺心病体征的是下列不符合肺心病体征的是a.a.颈静脉怒张颈静脉怒张 b.b.肺动脉区第二音亢进肺动脉区第二音亢进 c.c.剑突下示心脏搏动剑突下示心脏搏动 d.d.下肢水肿下肢水肿 e.e.心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大13.13.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者x x线检查可出现以下征象，线检查可出现以下征象，除了除了a.a.肺纹理紊乱肺纹理紊乱 b.b.右下肺动脉干扩张右下肺动脉干扩张 c.c.心影狭长心影狭长 d.d.两肺透亮度增加两肺透亮度增加 e.kerleye.kerley b b线线答案：答案：d d答案：答案：e e答案：答
31、案：e14.14.慢性肺心病最常见的心律失常是慢性肺心病最常见的心律失常是a.a.房性早搏和室上性心动过速房性早搏和室上性心动过速 b.b.心房纤颤心房纤颤 c.c.心房扑动心房扑动 d.d.室性心动过速室性心动过速 e.e.室性早搏室性早搏15.15.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是最主要因素是a.a.缺氧缺氧 b.b.高碳酸血症高碳酸血症 c.c.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 d.d.电解质紊乱电解质紊乱 e.e.肺部感染肺部感染答案：答案：a a答案：答案：a a 肺心病患者咳
32、黄痰伴发热，喘息加重二天。肺心病患者咳黄痰伴发热，喘息加重二天。体检：嗜睡状，心率体检：嗜睡状，心率120120次次/分，肝肋下分，肝肋下3cm3cm，双下肢浮肿，血气分析：双下肢浮肿，血气分析：pH7.27pH7.27，PaOPaO2 2 48.5mmHg 48.5mmHg，PaCOPaCO2 2 77.7mmHg 77.7mmHg，SaOSaO2 2 76.7%76.7%。16.16.本例应选择正确地吸氧方法是：本例应选择正确地吸氧方法是：A A 持续鼻导管吸氧持续鼻导管吸氧4 4升升/分分 B B 间断鼻导管吸氧间断鼻导管吸氧1.51.5升升/分分 C C 持续鼻导管吸氧，吸氧流量持续鼻导管吸氧，吸氧流量1 12L/min 2L/min D D 面罩吸氧，吸氧浓度面罩吸氧，吸氧浓度35%35%E E 面罩吸氧，吸氧浓度面罩吸氧，吸氧浓度40%40%17.17.本例为纠正低氧血症及高碳酸血症，下列哪项不恰当？本例为纠正低氧血症及高碳酸血症，下列哪项不恰当？A A 积极吸痰积极吸痰 B B 给予扩张支气管药物给予扩张支气管药物 C C 控制感染控制感染 D D 给给静脉注射西地兰静脉注射西地兰 E E 应用碱性药应用碱性药答案：答案：C C答案：答案：D D
