1、精选ppt1肺部真菌感染的CT表现阜阳市人民医院干部老年科高坤精选ppt2 肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。精选ppt3 肺曲霉菌病病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继发于肺部已有疾患。临床与CT表现:1.腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球.主要症状为反复咯血。CT表现:一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，好发上叶肺尖，病灶类球形,密度均匀,界清,部分
2、可有钙化,与洞壁之间可见空气新月征,病灶随体位改变而变动是其特点,即滚珠征,是曲菌病最具诊断特征性的CT表现,增强后不强化。精选ppt4精选ppt5精选ppt6精选ppt7精选ppt8精选ppt9精选ppt10精选ppt11精选ppt12 鉴别诊断(1)结核:结核球液化出现新月征空洞时需与之鉴别,一般空洞壁较厚,病灶周围可见卫星灶，增强后不强化不强化。(2)癌性空洞:肺癌的空洞常为偏心厚壁,随访病灶增大,增强后明显强化明显强化。鉴别要点,多轴位透视,变动体位对照CT扫描,病灶随体位改变而变动可与两者鉴别.精选ppt13 2.侵袭型:为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿及肉芽肿性病变。主要症状:发
3、热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出现咯血,胸痛等，病情进展迅速。CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样的晕影环绕,即晕征,在肺曲霉菌病早期出现率较高,故对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血,增强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝固性坏死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结节,即所谓的空气新月征。精选ppt14精选ppt15精选ppt16精选ppt17精选ppt18精选ppt19精选ppt20精选ppt21精选ppt22精选ppt23精选
4、ppt24精选ppt25精选ppt26精选ppt27精选ppt28精选ppt29精选ppt30精选ppt31 3.变态反应性支气管肺炎:是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致临床特征:1)哮喘史。2)支气管壁增厚,管腔扩张。3)曲霉菌皮肤试验阳性。4)纤支镜检示管腔内棕黄色粘稠物阻塞。5)血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显增高。CT表现:1)过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸润影,呈片状、结节状或假肿块状。2)支气管壁增厚,表现为轨道征、管状影、平行线。3)支气管扩张和支气管黏液嵌塞:多发生于除一、二级以外的大支气管。近端支气管扩张,其内粘液栓填塞时,呈指套状或Y、V形密度增高影,病变远端支气
5、管一般正常。精选ppt32精选ppt33精选ppt34精选ppt35精选ppt36 鉴别诊断：1)肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮喘病史,血嗜酸性细胞及血IgE明显增高,可鉴别。2)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变,增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支气管扩张症多见于远端小支气管,而变态反应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。精选ppt37肺隐球菌病定义:肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感染引起的一
6、种亚急性或慢性肺部真菌病，以中青年多见,且男性多于女性。以往认为该病多发于慢性消耗和免疫受损患者,但近来国内外文献统计示免疫功能正常者的发病率有所增加,发病原因不明。临床表现:一般症状较轻或体检发现，多有低热、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重减轻。诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检病理。精选ppt38CT主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。1.结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm不等,孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见晕征。2.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布,远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)
7、。4.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大。精选ppt39精选ppt40精选ppt41精选ppt42精选ppt43精选ppt44精选ppt45精选ppt46精选ppt47精选ppt48精选ppt49精选ppt50精选ppt51精选ppt52精选ppt53精选ppt54精选ppt55精选ppt56精选ppt57精选ppt58精选ppt59精选ppt60 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌,转移癌,结核,肺炎鉴别.1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹
8、陷征,有时难以鉴别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期周围可以有晕征。2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别,转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶为主。精选ppt61 肺念珠菌病主要由白色念珠菌引起,在抗生素治疗后或免疫力下降时,易引起肺部感染。感染途径有血源性及气源性，临床表现无特异性,为肺炎常见症状。CT表现:大小不等、多发、边界清楚的结节,可伴有实变、树芽征、磨玻璃样结节,部分结节周围
9、伴有晕征。少见CT表现有支气管壁增厚和胸水,罕见表现包括空洞,空气新月征和淋巴结肿大,缺乏这些征象可作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它细菌或真菌感染,使诊断复杂化。精选ppt62 女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧10余天，近3天加剧，体温:38.2。白细胞总数：起病时6.3109/L，住院：9.36109/L。中性：72%。血氧饱和度70%。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。精选ppt63精选ppt64精选ppt65精选ppt66 念珠菌肺炎,
10、三次痰培养均培养出白色念珠菌，痰涂片发现大量的菌丝和孢子。精选ppt67肺组织孢浆菌病由荚膜组织胞浆菌引起深部感染,经呼吸道传播,主要侵犯网状内皮系统如肝、脾、淋巴结、肺等全身各脏器也可发生。多见于AIDS病人。临床及影像表现:1.无症状型:占90%95%.组织胞浆菌素皮肤试验呈阳性反应.影像:肺部及纵隔淋巴结多发钙化。2.急性肺型:畏寒,发热,咳嗽,肌肉痛.影像:弥漫性结节状阴影,或片状实变影。3.播散型:多数由急性肺型恶化引起，贫血,白细胞减少,进行性肝,脾肿大,皮肤粘膜溃疡,全身淋巴结肿大。影像:通常呈粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大。4.慢性肺型:约20%无任何症状，常见咳嗽,发
11、热,盗汗,胸痛,咯血,呼吸困难。影像:早期常为边缘清楚的肺实变,后期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞.上述表现无特异性,易误诊为肺结核。精选ppt68精选ppt69精选ppt70肺孢子菌病卡氏肺孢子虫属真菌类,传统习惯划归原虫.病因:卡氏肺囊虫可寄生在正常人体的肺泡内,在免疫功能明显低下时才发病。多见于艾滋病,器官移植,免疫抑制治疗,先天免疫缺陷者，是艾滋病人肺炎的最常见原因,约占65-85%。病理:间质性和肺泡性炎症.临床表现:持续高热,咳嗽,呼吸困难.CT表现:1.肺泡浸润早期,双肺表现为对称性分布的毛玻璃样阴影,边缘模糊。2.中期肺泡和间质混合感染,CT表现为斑片状实变影,夹杂囊状影,并
12、迅速进展为广泛实变影。3.晚期主要表现为间质病变,CT表现为双侧对称分布的结节线样和网状影.4.空洞,囊肿,纵隔及肺门淋巴结肿大.(少见)文献报道CT对卡氏肺囊虫肺炎的诊断率可达94%.鉴别诊断:肺孢子菌病为机遇性感染所致,故需与其它肺部机遇感染相鉴别,如巨细胞病毒,军团菌,其它真菌等也是常见的机遇性感染病变,需结合临床症状,CT表现,实验室检查综合考虑.此外还需与PAP,ARDS,肺水肿等鉴别.精选ppt71精选ppt72精选ppt73图1胸片示双肺弥漫性间质改变 图2CT示双肺磨玻璃样改变、小叶间隔增厚，为典型“疯狂铺路石”改变 图3BALF六胺银染色见卡氏肺孢子菌包囊（箭头）图4胸片示肺部病变无好转，有弥漫性间质渗出，左上肺实变精选ppt74
