1、肾上腺肾上腺 检查方法CT l平扫常规用4mm或5mm薄层扫描l检查前常规口服稀释对比剂l多数肾上腺肿块性病变需行增强CT检查MRI l平扫常规行SE序列横断面T1WI和T2WI检查,层厚为35mml必要时行冠状面或矢状面T1WI和T2WI检查及选用T1WI或T2WI脂肪抑制技术l肾上腺肿块性病变需行Gd-DTPA增强扫描正常肾上腺影像解剖正常肾上腺。CT平扫(A),右肾上腺呈斜线状软组织密度影(),位于肝右叶内侧缘与右膈肌脚之间;左肾上腺呈类三角形(),位于左肾上极前内方;增强扫描(B)示双侧肾上腺均一强化正常肾上腺。CT平扫示双侧肾上腺体积大小正常,密度均匀,无局限性增粗异常影像学表现X线
2、l肾上腺结核钙化双侧性l肾上腺囊肿钙化蛋壳样l肾上腺肿瘤钙化斑点状CTl三种主要表现:肿块(最常见)、增大和变小l水样密度囊肿、Conn瘤l均一密度腺瘤、嗜铬、转移(双侧)l脂肪密度髓脂瘤l较大肿块,内有坏死、囊变嗜铬、皮质癌、神经母细胞瘤等l双侧弥漫性增大增生l双侧变小萎缩MRI表现l长T1长T2类圆形无强化肿块囊肿l等T1等T2(与肝实质相同)肿块腺瘤、转移l脂肪抑制信号强度明显下降髓质瘤l较大、信号不均、分叶嗜铬、皮质癌、神经母细胞瘤肾上腺皮质腺瘤(Adrenocortical Adenoma)概述l最常见的肾上腺良性肿瘤l常为单侧、单发l发病年龄2040岁多见l女性发病大于男性分类1、
3、功能性(分泌皮质醇和分泌醛固酮,前者较大约2-3CM,后者小约1-1.5CM)2、无功能性l肾上腺单发l肿瘤较小则密度均匀,肿瘤较大则可有出血坏死及囊性变,密度不均l轻度至中度强化l醛固酮腺瘤CT上密度低,增强不明显或环形增强为其特点l肿瘤完整之包膜在T1WI及T2WI上均为环形低信号左肾上腺腺瘤。CT增强扫描示左肾上腺类圆形中等强化的软组织肿块影,边界清楚左肾上极皮质腺瘤。CT增强扫描示左肾上腺中等强化结节影,边界清楚 右肾上腺腺瘤。CT平扫(AC)示右肾上腺区可见一2.51.52cm3大小的类圆形肿块影,密度均匀,边界清楚,与右侧肾上腺部分相连;增强扫描(EH)呈轻度不均匀强化双侧肾上腺腺
4、瘤。MRI平扫示双侧肾上腺各见一类圆形结节影,均与肾上腺内侧肢相连,边界清楚,信号均匀;T1WI(AC)呈等信号,T2WI(DF)呈中等偏高信号 增强扫描呈中度强化 肾上腺嗜铬细胞瘤(AdrenalPheochromocytoma)概述 1、嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄,2040岁多见 2、多数病例发生于肾上腺髓质,单侧,单发,也可异位 3、临床上约有10%为双侧,10%为恶性,10%为肾上腺之外,谓之“三个10%肿瘤”临床症状 l阵发性高血压伴有三联症:头痛、心悸和出汗实验室检查 l尿中VMA(香草基扁桃酸)l血浆中儿茶酚胺高 l肾上腺圆形或分叶状,边界清晰的实性肿块影,较大肿瘤可以发生液化坏
5、死及出血l增强扫描实性部分呈明显强化MRIl形态学改变同CTlT1WI上瘤体信号强度类似肌肉lT2WI信号明显增强,少数可由于肿瘤出血、坏死和液化致信号强度不均匀l增强扫描实性部分呈明显强化右肾上腺嗜铬细胞瘤。CT平扫(AD)示右肾上腺区见一约45cm2大小的类圆形软组织肿块,密度不均匀,边界欠清晰增强扫描早期(EG)呈不均匀中度强化,其内囊变、坏死区未见明显强化 延迟扫描(H、I)呈不均匀低密度区 右肾上腺嗜铬细胞瘤。CT平扫(AC)示右侧肾上腺区可见一约3.94.2cm2大小的类圆形肿块影,其内密度不均匀,边界尚清;增强扫描动脉期(DI)呈不均匀边缘性强化,延迟扫描(JL)呈等密度,中心液化、坏死区无强化腹膜后嗜铬细胞瘤。MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、肾上极左前方见一约3.535.6cm3大小的类圆形肿块影;T2WI(AD)呈不均匀高信号区,T1WI(EJ)呈不均匀低信号影,其内囊变坏死区呈长T1长T2改变;诊断 l若CT、MRI检查发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述表现,结合临床,通常可作出定位和定性诊断鉴别诊断 l肾上腺皮质腺瘤:强化不明显;MRT2WI等、低信号;化验l肾上腺癌:浸润性生长,界限不清l腹膜后肿瘤:临床及化验谢谢