1、肾综合征出血热优选肾综合征出血热 在我国从在我国从19831983年以来将该类疾病一直称年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到为流行性出血热，到19941994年卫生部决定将流年卫生部决定将流行性出血热改称行性出血热改称HFRSHFRS。HFRSHFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的洲、美洲的3232个国家，疫源地分布于五大洲个国家，疫源地分布于五大洲7070多个国家，已成为世界公共卫生问题。多个国家，已成为世界公共卫生问题。我国为重疫区，占全球累积报告病例我国为重疫区，占全球累积报告病例数的数的 90%90%，疫区发病率在，疫区发病率在3.5/103
2、.5/10万左右。除万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。青海外，其它省市均有病例报告。第一节第一节 病原学病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。在汉坦病毒感染的细胞内在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较多、形态不一可见为数较多、形态不一的包涵体。的包涵体。一、病毒形态学一、病毒形态学二、病毒基因结构和功能二、病毒基因结构和功能 汉坦病毒为分节段的负链汉坦病毒为分节段的负链RNARNA病毒，由大病毒，由大（L L）、中）、中(M)(M)、小、小(S)(S)三个片段组成。三个片段组成。S基因编码核蛋白，是主要结
3、构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因编码RNA多聚酶三、病毒分型三、病毒分型 依据血清学检查，汉坦病毒（依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为至少可分为16型，引起人类型，引起人类HFRS的有的有汉滩病毒（汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型），野鼠型）汉城病毒（汉城病毒（Seoul virus，家鼠型），家鼠型）普马拉病毒（普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型），棕背平型）杜布罗瓦病毒（杜布罗瓦病毒（Dobrava virus，黄喉姬鼠型），黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒（辛诺柏
4、病毒（Sin nombre virus,鹿鼠型鹿鼠型)和安第斯和安第斯型病毒（型病毒（Andes virus），则引起汉坦病毒肺综合），则引起汉坦病毒肺综合征（征（HPS）。）。我国流行的主要是我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉滩病毒型汉城病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型病毒型病毒感染者；感染者；HFRSV对外环境抵抗力不强，对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟分钟和和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、酒精、05%碘酊均敏感。碘酊均敏感。第二节第二节 流行过程流行过程一、
5、宿主、传染源和实验室检测一、宿主、传染源和实验室检测（一）宿主和传染源（一）宿主和传染源世界上有世界上有173173种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。HFRSHFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平。黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平。我国有我国有67种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HV，主要，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究
6、。尚需研究。人人不是主要的传染源不是主要的传染源黑线姬鼠褐家鼠作为作为HFRSHFRS主要宿主动物和传染源一般主要宿主动物和传染源一般应具备的条件应具备的条件一是种群数量多，密度、带毒率相对一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；稳定；二是种群数量、带病毒率的季节和年二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。度波动与人间疫情流行强度基本吻合。从发病年龄来看，通常以2050岁青壮年发病率为最高。全国范围平均每8年出现一个HFRS流行高峰。全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。（二）媒介传播（螨媒）有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三
7、红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿应用间接免疫荧光试验、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验等方法检测鼠肺中的HFRS特异性抗原和血清中抗体进行小型动物带毒率的监测；我国出血热病例占世界病例的90%以上；无论家鼠型HFRS还是姬鼠型HFRS，发病主要以农村为主，城市少于农村；白细胞明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。二者的混合型疫区的流行季节具有两型HFRS的特点，两型HFRS中占优势一型的季节性表现得较为明显。442天，一般为71
8、4天，以两周多见。本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。HFRS疫源地的存在取决于携带病原HV的主要或原始宿主鼠种的分布。（二）实验室诊断技术（二）实验室诊断技术 1.1.应用间接免疫荧光试验、反向被动血凝抑制试验或酶应用间接免疫荧光试验、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验等方法检测鼠肺中的联免疫吸附试验等方法检测鼠肺中的HFRSHFRS特异性抗原和血清特异性抗原和血清中抗体进行小型动物带毒率的监测；对人血清中中抗体进行小型动物带毒率的监测；对人血清中HFRSHFRS抗体检抗体检测进行病人诊断和人群监测；应用空斑减少中和试验进行病测
9、进行病人诊断和人群监测；应用空斑减少中和试验进行病原学和血清学分型。原学和血清学分型。2.2.用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原3.3.用间接免疫荧光法检测鼠血抗体用间接免疫荧光法检测鼠血抗体（三）（三）HFRSHFRS病人的实验室诊断标准病人的实验室诊断标准1.血检查血检查 白细胞明显增多，杆状核细胞增多，出现较白细胞明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。2.尿检查尿检查 尿蛋白阳性，伴显微血尿、官型尿尿蛋白阳性，伴显微血尿、官型尿3.血清特异性血清特异性IgM抗体阳性抗体阳性4.恢复期血清特异性恢复期血清特
10、异性IgG抗体比急性期有抗体比急性期有4倍以倍以上增高上增高5.从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检测到从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检测到HFRS病毒抗原或病毒抗原或HFRS病毒病毒RNA二、传播途径二、传播途径HFRSHFRS有三类传播途径有三类传播途径动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播垂直传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播1.1.经呼吸道感染经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染胶而感染2.2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病与宿主
11、动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染毒经污染皮肤或粘膜伤口感染3.3.经消化道感染经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染染的食物而感染（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）我国学者发现包括革螨和羌螨在内的螨类可我国学者发现包括革螨和羌螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。以传播汉坦病毒。主要证据有主要证据有革螨的季节消长和姬鼠型革螨的季节消长和姬鼠型HFRSHFRS一致；一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；病毒可以经卵传代
12、，但该途径在人类汉坦病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。病毒感染中的作用尚有待研究。（三）垂直传播（三）垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感染及在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。病毒的垂直传播。垂直传播最可能是经胎盘传播的垂直传播最可能是经胎盘传播的三、人群易感性三、人群易感性不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感，但感染病毒后仅小部分人发病，大部感，但感染病毒后仅小部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。分人呈隐性感染状态。本病隐性感染率为本病隐性感染率为2.5%4.3
13、%2.5%4.3%国内监测结果证实，家鼠型疫区人群自然国内监测结果证实，家鼠型疫区人群自然隐性感染率最高（隐性感染率最高（516%516%），其次为混合），其次为混合型疫区，姬鼠型疫区最低（型疫区，姬鼠型疫区最低（14%14%）。）。主要为男性轻壮年，占总发病的主要为男性轻壮年，占总发病的2/32/3病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。世界上有173种动物自然感染汉坦病毒。本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。型病毒感染者的病情重于型病毒感染者；中国HFRS自然疫
14、源地分布具有明显的地理景观特征，主要分布在海拔500米以下的平原和丘陵地带。（二）媒介传播（螨媒）颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断全国范围平均每8年出现一个HFRS流行高峰。病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。发生于病程914天，短者1天，长者数月。HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平。社会因素主要是人们生产和生活方式的改变高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的H
15、FRS、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属哲一类型。坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主的灭鼠措施。（三）HFRS病人的实验室诊断标准L基因编码RNA多聚酶家鼠型疫区则以36岁以上的隐性感染率高。第三节第三节 流行特征流行特征一、地区分布一、地区分布（一）自然疫源地分布（一）自然疫源地分布qHFRSHFRS疫源地的存在取决于携带病原疫源地的存在取决于携带病原HVHV的主要或原始的主要或原始宿主鼠种的分布。宿主鼠种的分布。qHVHV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的洲的7878个国家，其主要疫源地分布在
16、亚欧大陆的个国家，其主要疫源地分布在亚欧大陆的2020多个国家，其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发多个国家，其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多。病者居多。q中国中国HFRSHFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，主要分布在海拔主要分布在海拔500500米以下的平原和丘陵地带。米以下的平原和丘陵地带。世界世界HFRSHFRS主要疫源地类型及分布主要疫源地类型及分布疫源地类型疫源地类型主要宿主鼠种主要宿主鼠种HV型别型别主要分布地区主要分布地区姬鼠型姬鼠型黑线姬鼠黑线姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国、朝鲜、韩国、中国、朝鲜、韩国、俄罗斯的远东俄罗斯的远东
17、大林姬鼠大林姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国的东北林区中国的东北林区黄喉姬鼠黄喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-贝尔贝尔格莱德病毒格莱德病毒前南斯拉夫前南斯拉夫家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠汉城病毒汉城病毒中国等，世界性分中国等，世界性分布布大白鼠大白鼠汉城病毒汉城病毒中国、日本等，世中国、日本等，世界性分布界性分布林鼠型林鼠型欧洲棕背平欧洲棕背平普马拉病毒普马拉病毒芬兰等北欧、东欧芬兰等北欧、东欧一些国家一些国家（二）发病疫区分布（二）发病疫区分布o 世界上已经有世界上已经有3232个国家发生个国家发生HFRSHFRS疫情。疫情。o 根据根据2929个国家至个国家至19951995年的病例报告，亚洲占年的病例报告，
18、亚洲占92.68%92.68%，欧洲占，欧洲占7.32%7.32%，非洲、美洲不足，非洲、美洲不足0.001%0.001%。o HFRSHFRS主要有两种类型主要有两种类型o一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等；地区和日本等；o一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的HFRSHFRS、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属哲一类型。哲一类型。我国出血热病例占世界病例的我国出血热病例占世界病例的90%90%以上；以上；目前我
19、国除青海省以外的其它地区均有汉目前我国除青海省以外的其它地区均有汉坦病毒流行；坦病毒流行；无论家鼠型无论家鼠型HFRSHFRS还是姬鼠型还是姬鼠型HFRSHFRS，发病主，发病主要以农村为主，城市少于农村；要以农村为主，城市少于农村；该病的地区分布特征主要表现为严格的地该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边缘性、局限性及高度的散发性；区性、边缘性、局限性及高度的散发性；家属型地区较广泛，散发中有爆发。家属型地区较广泛，散发中有爆发。二、时间分布二、时间分布（一）季节性（一）季节性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出
20、现高峰，但同时又表现地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。为散发性。家鼠型和姬鼠型的家鼠型和姬鼠型的HFRSHFRS发病季节有明显差别。发病季节有明显差别。家鼠型的家鼠型的HFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3月月6 6月）。月）。姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（1010月次年月次年1 1月）。月）。二者的混合型疫区的流行季节具有两型二者的混合型疫区的流行季节具有两型HFRSHFRS的特点，的特点，两型两型HFRSHFRS中占优势一型的季节性表现得较为明显。中占优势一型的季节性表现得较为明显。HFRS HFRS发病的
21、明显季节性决定于其两种主发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；自然因素及社会因其生活习性的明显不同；自然因素及社会因素对宿主动物数量、活动及人群经济生活的素对宿主动物数量、活动及人群经济生活的影响，亦会造成影响，亦会造成HFRSHFRS发病季节的波动。发病季节的波动。（二）周期性（二）周期性HFRS也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。全国范围平均每全国范围平均每8 8年出现一个年出现一个HFRSHFRS流行高峰。流行高峰。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化
22、和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。水平、以及人们的生产生活方式有关。随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化，生态环境的变化和其它因素的变化，HFRSHFRS流流行的周期性将会发生很大变化。行的周期性将会发生很大变化。三、人群分布三、人群分布 不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRS病毒具病毒具有普遍的易感性。有普遍的易感性。从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以20502050岁青壮年发岁青壮年发病率为最高。病率为最高。男
23、女两性均可发病，大多数地区男性发病男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占率高于女性，男性发病占2/32/3左右。左右。少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的HFRS、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属哲一类型。病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型）世界上已经有32个国家发生HFRS疫情。我国出血热病例占世界病例的90%以上；HFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；我国为
24、重疫区，占全球累积报告病例数的 90%，疫区发病率在3.全国范围平均每8年出现一个HFRS流行高峰。442天，一般为714天，以两周多见。依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为16型，引起人类HFRS的有实验动物型HFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白鼠而引起实验室人员间的HFRS的爆发。少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。型病毒（Andes virus），则引起汉坦病毒肺综合尿蛋白阳性，伴显微血尿、官型尿442天，一般为714天，以两周多见。型病毒感染者的病情重于型病毒感染者；发生于病程914天，短者1天，长者数月。感染汉坦病毒的螨可
25、以通过叮咬传染动物；在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。（1 1）职业分布）职业分布 不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的的80%80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区的医务人员和鼠人员、疫区的医务人员和HFRSHFRS实验室工作人员等。实验室工作人员等。（2 2）性别分布）性别分布 人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于女性，家鼠型疫区则女性高于男性。女性，家鼠型疫区则女
26、性高于男性。（3 3）年龄分布）年龄分布 在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以16-16-4545岁人群隐性感染率最高；家鼠型疫区则以岁人群隐性感染率最高；家鼠型疫区则以3636岁以上岁以上的隐性感染率高。的隐性感染率高。四、流行病学分型四、流行病学分型v根据根据HFRSHFRS爆发场所和宿主动物不同爆发场所和宿主动物不同 农村型农村型 城市型城市型 实验动物型实验动物型v我国将我国将HFRSHFRS分为分为 野鼠型（由黑线姬鼠传播）野鼠型（由黑线姬鼠传播）型病毒型病毒 家鼠型（由褐家鼠传播）家鼠型（由褐家鼠传播）实验动物型（由大白鼠传播）实验动物型（由
27、大白鼠传播）型病毒型病毒1.1.野鼠型野鼠型我国我国HFRSHFRS的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠，以野外为主的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠，以野外为主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬季。季。2.2.家鼠型家鼠型主要宿主为褐家鼠，感染场所为户内或居民区周围，发病以青主要宿主为褐家鼠，感染场所为户内或居民区周围，发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。壮年为多，但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。3.3.实验动物型实验动物型宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做宿主包括饲养在动
28、物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。实验用的野鼠。实验动物型实验动物型HFRSHFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白鼠而引起实验主要指汉城病毒感染实验用的大白鼠而引起实验室人员间的室人员间的HFRSHFRS的爆发。的爆发。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRSHFRS流行病学特征比较流行病学特征比较流行特征家鼠型野鼠型流行强度强度大，扩散快强度小，扩散慢高峰期春夏间（36月）秋冬间地区分布广泛，散发中有爆发，可随交通工具远地传播局限，严格地区性，不向远处扩散疫源地无明确特征，与卫生条件差有关，城乡均有分
29、布沿河湖洼地、水网稻田区、近水、多草农业、林业区主要感染场所户内为主野外为主性别男女差别较小男多于女（2倍以上）年龄青壮年，儿童占一定比例青壮年为主，儿童罕见主要感染源褐家鼠黑线姬鼠隐性感染率8%20%14%病死率1%2%510%五、流行因素五、流行因素自然因素自然因素 自然因素主要是对宿主动物种群的影响自然因素主要是对宿主动物种群的影响社会因素社会因素 社会因素主要是人们生产和生活方式的改变社会因素主要是人们生产和生活方式的改变临床表现临床表现潜伏期潜伏期 442 442天，一般为天，一般为714714天，以两周天，以两周多见。多见。多数起病急骤，无前驱期症状，多数起病急骤，无前驱期症状，少
30、数病人起病稍缓，有消化道症少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状状或上呼吸道感染症状发热期发热期发热发热 为稽留热或不规则热热程为稽留热或不规则热热程37天，有达天，有达10天以上者天以上者 胃肠道中毒症状胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约痛，少数有腹泻。约50%有有腹痛腹痛全身中毒症状全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛眶痛“三痛三痛”。有头痛、。有头痛、腰痛者占腰痛者占80%以上，眼眶痛以上，眼眶痛者约为半数者约为半数毛细血管损伤症状充血、出血和渗出水毛细血管损伤症状充血、出血和渗出水肿征肿征颜面、颈部
31、及上胸部皮肤充血潮红（三颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部，常呈条索皮肤出血多见腋下和胸背部，常呈条索点状或搔抓样瘀点。眼结膜为片状出点状或搔抓样瘀点。眼结膜为片状出血。血。低血压休克期低血压休克期 发生于病程发生于病程4 46 6天，持续天，持续1 13 3天天o 面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷o 脉搏细弱或不能触及脉搏细弱或不能触及o 尿量减少尿量减少o 烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常少尿期少尿期发生于病程发生于病程5858天，一般持续天，一般
32、持续2525天天少尿或无尿，尿蛋白、细胞及少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状管型增多，尿中可出现膜状物物尿毒症尿毒症酸中毒呼吸频率加快或深大呼酸中毒呼吸频率加快或深大呼吸吸电解质紊乱高血钾、低血钠、电解质紊乱高血钾、低血钠、低血钙等低血钙等多尿期多尿期发生于病程发生于病程914914天，短者天，短者1 1天，长者天，长者数月。数月。根据尿量及氮质血症分为三期根据尿量及氮质血症分为三期移行期尿量增加到移行期尿量增加到2000ml2000ml，但尿素，但尿素氮（氮（BUNBUN）、）、肌酐（肌酐（CrCr）上）上升，症状加重升，症状加重多尿早期尿量超过多尿早期尿量超过2000ml2
33、000ml，氮质血，氮质血症未见改善，症状仍重症未见改善，症状仍重多尿后期尿量超过多尿后期尿量超过3000ml3000ml，氮质血，氮质血症逐步改善，症状好转症逐步改善，症状好转 恢复期恢复期病后病后34周开始恢复周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失各种症状逐渐消失尿比重及尿素氮（尿比重及尿素氮（BUN）等正常）等正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等肌劳损等第四节第四节 疾病的预防和控制疾病的预防和控制一、传染源控制一、传染源控制q防鼠和灭鼠是预防和控制防鼠和灭鼠是预防和控制HFRSHFRS流行的重流行的重要措施之一。要措施
34、之一。q坚持灭鼠和防鼠相结合，坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭基础上，开展以药物杀灭为主的灭鼠措施。为主的灭鼠措施。q高发病区每年至少要在高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭春秋季各开展一次突击灭鼠。鼠。家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠；一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的HFRS、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属哲一类型。家属型地区较广泛，散发中有爆发。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。芬兰
35、等北欧、东欧一些国家感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型）32%，非洲、美洲不足0.家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较32%，非洲、美洲不足0.食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠；第四节 疾病的预防和控制多尿早期尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重实验动物型HFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白鼠而引起实验室人员间的HFRS
36、的爆发。L基因编码RNA多聚酶世界上已经有32个国家发生HFRS疫情。家鼠型和姬鼠型的HFRS发病季节有明显差别。一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；（二）媒介传播（螨媒）毛细血管损伤症状充血、出血和渗出水肿征坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主的灭鼠措施。家鼠型（由褐家鼠传播）宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占2/3左右。电解质紊乱高血钾、低血钠、低血钙等宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。与
37、宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的80%；M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体经皮肤（粘膜）伤口感染多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状HFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（10月次年1月）。本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。32%，非洲、美
38、洲不足0.家鼠型疫区则以36岁以上的隐性感染率高。实验动物型（由大白鼠传播）从发病年龄来看，通常以2050岁青壮年发病率为最高。根据29个国家至1995年的病例报告，亚洲占92.HFRS有三类传播途径少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播无论家鼠型HFRS还是姬鼠型HFRS，发病主要以农村为主，城市少于农村；中国HFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，主要分布在海拔500米以下的平原和丘陵地带。少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等32%，非洲、美洲不足0.二是种群数量、带病毒率的季节和
39、年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（10月次年1月）。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。我国HFRS的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠，以野外为主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。经皮肤（粘膜）伤口感染442天，一般为714天，以两周多见。从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检测到HFRS病毒抗原或HFRS病毒RNAL基因编码RNA多聚酶q家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠；峰到来之前一个月进行灭鼠；q家鼠型疫区可重点灭家鼠；家鼠型疫区可重点灭家鼠；q野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠；野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠；q混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠；灭野鼠；q结合灭鼠进行药物灭螨。结合灭鼠进行药物灭螨。
