1、急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭（acute renal failure)acute renal failure)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一组临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内（数小时至数周内）急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。2022-12-291二二 病因及发病机制病因及发病机制 1.肾前性 有效血容量减少和肾内血流动力学改变（肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）2.肾性 肾实质损伤，急性肾小管 坏死 3.肾后性 急性尿路梗阻2022-12-292发病机制发病机制 1.肾血流动力学改变异常：主要表现为肾皮质血
2、流量减少，肾髓质充血 2.肾小管上皮细胞代谢障碍：缺血引起缺氧，进而影响到上皮细胞的代谢 3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成2022-12-293三三 临床表现临床表现（一）起始期 可以预防，病人常有低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤2022-12-294 （二）维持期 又称少尿期。典型持续7-14天，也可短到几天，长达4-6周。1、全身并发症（1）消化系统症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者有消化道出血（2）呼吸系统症状：感染、容量负荷大引起的呼吸困难（3）循环系统症状：高血压、心力衰竭、心律失常（4）其他：肺部、尿路感染2022-12-2952、水电解质和酸
3、碱平衡失调（1）高血钾：与肾排钾减少、组织分解过快、酸中毒有关。心律失常（2）代谢性酸中毒：代谢产物排除减少（3）其他：低血钠症、低钙、高磷血症2022-12-296 （三）恢复期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。病人开始利尿，可有多尿表现，每日尿量达3000-5000ml，通常持续1-3周，继而再恢复正常2022-12-297四四 辅助检查辅助检查.血液检查 少尿期可有轻、中度贫血，血肌酐每日升高44.2-88.4umol/l，血尿素氮增高,钾的浓度大于5.5mmol/l.尿液检查 尿蛋白+-+.超.肾活检2022-12-298五处理要点五处理
4、要点（一）起始期的治疗 纠正可逆的病因，预防额外的损伤，对于严重外伤，心力衰竭，急性失血等都应积极治疗，同时停用影响肾灌注和肾毒性的药物2022-12-299（二）维持期治疗调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给足够的营养和治疗原发病 1.高钾血症的处理 2透析疗法2022-12-2910（三）多尿期的治疗 防治各种并发症（四）恢复期的治疗 定期复查肾功能，避免使用肾毒性的药物2022-12-2911六六 护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题 1.体液过多 与肾功能损害、水钠潴留有关 2.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕 吐、食欲下降及饮食受限有关 3.有感染的危险 与机体
5、免疫力下降有关 4.焦虑 5.潜在并发症：高钾血症 与肾脏排钾功能障碍有关2022-12-2912七 护理措施（一）一般护理1、休息与活动：少尿期要绝对卧床休息，以增加肾血流量，减轻肾脏负担，当尿量增加、病情好转，活动量可循序渐进增加2、饮食护理：（1）补充充足的热量（2）蛋白质：对一般少尿期的病人，限制蛋白。在透析的病人要使用高蛋白饮食，多尿期的病人给予正常量的蛋白（3）其他：少尿时限制电解质，多尿时不限3、维持水平衡 量出为入0 2022-12-2913 （二）病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化（三）用药护理 利尿药及降压药的副作用（
6、四）预防感染（五）心理护理2022-12-2914 （六）保健指导1、生活指导 合理休息，劳逸结合、防止劳累；严格遵守饮食计划，并注意加强营养；注意个人卫生，注意保暖2、病情观察：学会自测体重、尿量；明确高血压脑病、左心衰竭、高血钾的表现；定期门诊随访，监测肾功能电解质3、心理指导4、预防指导2022-12-2915慢性肾衰竭病人的护理 1.了解：慢性肾功能衰竭的概念、病因 发病机制。2熟悉：慢性肾功能衰竭的临床表现、常用护理评估、护理诊断、预期目标及健康教育内容。3掌握：慢性肾功能衰竭的护理措施。2022-12-2916一 定义慢性肾衰竭（chronic renal failure）,简称慢
7、性肾衰，是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状。2022-12-2917 分期分期 GFR GFRSCrSCr症状症状肾功能储备下降期肾功能储备下降期（代偿期）（代偿期）50-80%正常正常无无氮质血症期氮质血症期（CRF早期）早期）25-50%450无无肾衰竭期肾衰竭期10-25%450-707有有尿毒症尿毒症 (CRFCRF晚期）晚期）10ml/min707有有临床分期临床分期2022-12-291819肾小球疾病肾小球疾病 （原发性、继发性）（原发性、继发性）梗阻性肾病梗阻性肾病慢性肾间质性肾病慢性肾
8、间质性肾病肾血管疾病肾血管疾病先天性和遗传性疾病先天性和遗传性疾病2022-12-2919202022-12-2920212022-12-2921222022-12-2922232022-12-2923242022-12-2924252022-12-2925262022-12-2926272022-12-292728 A.A.促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)生成减少，导致肾生成减少，导致肾性贫血；性贫血；B.1,25-(OH)-DB.1,25-(OH)-D3 3合成减少，导致肾性骨病。合成减少，导致肾性骨病。（八）易于并发感染（八）易于并发感染 如肺部感染、尿路如肺部感染、尿路
9、感染等。感染等。2022-12-2928292022-12-2929辅助检查辅助检查.血常规检查.尿常规检查.肾功能检查.血生化检查.超2022-12-2930312022-12-2931322022-12-293233 低钠饮食低钠饮食:有水肿、高血压和少尿者 低磷饮食：低磷饮食：2022-12-293334(三）控制全身性和（或）肾小球内高压三）控制全身性和（或）肾小球内高压 首选ACEI、ARB（四）其他：降血脂、降尿酸、（四）其他：降血脂、降尿酸、中医中药治疗。中医中药治疗。2022-12-2934352022-12-2935362022-12-293637 3.3.酸中毒的治疗酸中毒
10、的治疗轻度酸中毒者轻度酸中毒者:口服小苏打片口服小苏打片 1-2g tid1-2g tid；COCPCOCP13.5mmol/L13.5mmol/L时时:应静脉补碱；同时静注应静脉补碱；同时静注 10%10%葡萄糖酸钙防止发生低钙抽搐。葡萄糖酸钙防止发生低钙抽搐。2022-12-2937384.4.低钙高磷低钙高磷 碳酸钙碳酸钙 2g tid2g tid；（补钙、结合磷促进磷排泄）；（补钙、结合磷促进磷排泄）活性维生素活性维生素D D（罗钙全）（罗钙全）0.5ug qd0.5ug qd。2022-12-293839 高血压的治疗高血压的治疗:限制水钠摄入；利尿；降压药。限制水钠摄入；利尿；降压
11、药。心衰的治疗：心衰的治疗：同一般心衰治疗。必要时血液透析同一般心衰治疗。必要时血液透析 或腹膜透析超滤除水或腹膜透析超滤除水。尿毒症心包炎，肺炎：尿毒症心包炎，肺炎：积极透析积极透析 qdqd.2022-12-293940贫血治疗贫血治疗1.1.输血输血 2.2.EPOEPO：80-120 U/kg,80-120 U/kg,分分3 3次次/W/W，增加增加25U/kg25U/kg 3.3.铁剂铁剂:如右旋糖酐铁（口服或肌注如右旋糖酐铁（口服或肌注 4.4.叶酸叶酸 5.5.维生素维生素B B1212 目标：目标：Hb:110-120g/L,Hb:110-120g/L,或或 HCTHCT：0.
12、33-0.360.33-0.36，然后减，然后减量维持量维持2022-12-2940412022-12-2941 护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑 与社会经济状况变化、情景危机等有关 2.有皮肤完整性受损的危险 与汗腺分泌减少、瘙痒、凝血异常等有关3.有感染的危险 与机体免疫力下降，白细胞功能异常有关2022-12-2942 4.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、食欲不振，摄入量减少有关 5.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关 6.活动无耐力 与贫血、心脏病变等有关 7.潜在并发症：高钾血症2022-12-2943护理措施护理措施（一）一般护理1.休息与活动：以休息为主2.饮食护理 （1）蛋白质 EAA疗法 （2）热量与糖类 （3）盐分和水分 （4）其他2022-12-2944（二）病情观察（三）预防感染（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导2022-12-2945三对症治疗及护理四血液净化疗法五肾移植 健康指导及护理评价健康指导及护理评价2022-12-2946
