1、肿瘤病因和预防（优选）肿瘤病因和预防第一节第一节 食道癌食道癌的病因的病因概概 述述 目前大多数肿瘤的病因不明目前大多数肿瘤的病因不明 病因一旦明确，肿瘤极可能短期内被病因一旦明确，肿瘤极可能短期内被预防治愈预防治愈基本共识基本共识 环境环境基因基因肿瘤肿瘤食道癌常见食道癌常见的环境因素的环境因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 医源性因素医源性因素 引起人类癌症发病的原因为引起人类癌症发病的原因为吸烟因素占吸烟因素占30%饮酒因素占饮酒因素占3%饮食因素占饮食因素占35%食品添加剂占食品添加剂占1生育和性行为占生育和性行为占7%职业暴露因素占职业暴露因素占4%污染占污染
2、占2%工业产品占工业产品占1药品和医源性因素占药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占遗传因素占3%原因不明的占原因不明的占10%化学致癌物分类化学致癌物分类 按致癌物与肿瘤关系强度按致癌物与肿瘤关系强度 肯定致癌物流行病学、动物实验证实其致癌作用的，公认的肯定致癌物流行病学、动物实验证实其致癌作用的，公认的对人体和实验动物均有致癌作用。对人体和实验动物均有致癌作用。氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等可能致癌物证明有体外转化能力且接触时间与发病率相关，可能致癌物证明有体外转化能力且接触时间与发病
3、率相关，动物致癌实验阳性但结果不恒定，或缺乏流行病学证据支动物致癌实验阳性但结果不恒定，或缺乏流行病学证据支持。持。亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等潜在致癌物化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验获得潜在致癌物化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验获得某些阳性结果，缺乏对人体同样具有致癌性的证据。某些阳性结果，缺乏对人体同样具有致癌性的证据。烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等化学致癌物分类化学致癌物分类 按致癌物的作用方式按致癌物的作用方式 直接致癌物进入体内后不需
4、代谢活化作用就能对正常直接致癌物进入体内后不需代谢活化作用就能对正常细胞产生诱癌作用的化学物质细胞产生诱癌作用的化学物质 间接致癌物进入体内后需经过氧化酶的代谢活化作用间接致癌物进入体内后需经过氧化酶的代谢活化作用方能产生致癌作用的化学物质方能产生致癌作用的化学物质 促癌物单独作用于机体无致癌作用，但能促进其他致促癌物单独作用于机体无致癌作用，但能促进其他致癌物导致肿瘤形成的化学物质癌物导致肿瘤形成的化学物质 化学致癌的作用机制化学致癌的作用机制 基因机制致癌物导致的体细胞的基因突变为中心的基因机制致癌物导致的体细胞的基因突变为中心的DNA损伤损伤 基因外机制蛋白质结构或构象的改变、致癌物与基
5、因外机制蛋白质结构或构象的改变、致癌物与RNA聚合酶的结合、致癌物导致的机体免疫功能聚合酶的结合、致癌物导致的机体免疫功能的改变等的改变等 生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例 生活方式生活方式 吸烟吸烟 肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等 高脂饮食高脂饮食 大肠癌、胆囊癌大肠癌、胆囊癌 黄曲霉毒素黄曲霉毒素 肝癌肝癌 槟榔槟榔 口腔癌口腔癌 乙醇饮料乙醇饮料 食管癌、肝癌、喉癌食管癌、肝癌、喉癌 食管癌 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生直肠指诊阴性，PSA400支/年 长期接触有害、有毒物质 肺部在原部位有反复发作的病灶 痰血、持续呛咳、胸痛、
6、发热者经23周抗 感染治疗未能控制者癌症的筛查癌症的筛查 常见肿瘤高危人群 乳腺癌高危对象 30岁以上女性，特别是初潮55 岁，或月经不规则者 结婚后没有生育或30岁以后生育，生育不哺乳或很少哺乳者 乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无关 反复乳头排液或乳头糜烂 本人曾患乳腺癌治疗后 直系亲属中有乳腺癌家族史 癌症的筛查癌症的筛查 常见肿瘤高危人群 大肠癌高危对象 有肠道症状的人群 大肠癌高发区的中、老年人 大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人 大肠癌病人的家庭成员 遗传性大肠肿瘤的家族成员 炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者 及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变 癌前病变 病变本身不是癌，但在致癌因素的长
7、期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态，对癌前病变必须进行及时、合理的治疗 癌前病变癌前病变 常见癌前病变 粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜烂、异常妊娠、隐睾等乳腺癌二级预防的重要性二级预防的重要性二级预防乳腺癌非高风险妇女且年龄在2040之间每13年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检二级预防年龄大于40岁或高风险妇女胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检乳腺癌二级预防宫颈癌（美国癌症协会
8、）开始时间首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间70岁或子宫切除30岁以前每13年一次宫颈涂片检查30岁以后如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查二级预防结肠直肠癌一般风险年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠 病病史，无结肠癌家族史选择1 结肠镜，如阴性，10年重复 2 大便隐血和乙状结肠镜，5年一次 3 气钡双重造影，5年一次烷化剂和膀胱癌、白血病至今，该协会仍根据最新研究结果，不断更新此筛检建议矿物纤维 DNA损伤、促分裂、激活炎症反应病毒癌基因分为RNA病毒癌基因和DNA病毒癌基因。维生素A和胡萝卜素全球烟民7080%在发展中国家大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人风险增加腺瘤病史或结
9、肠镜发现腺瘤物理因素电离辐射遗传学知识在肿瘤预防中的作用病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态，对癌前病变必须进行及时、合理的治疗每612月乳腺体检一次（专科医生执行）肺癌 不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉家族性腺瘤病1/3的癌症如能早期发现是可以治愈的；保护环境，减少和消除致癌因素乳腺癌高危对象至今，该协会仍根据最新研究结果，不断更新此筛检建议40岁开始，检查直肠指诊和PSA二级预防结肠直肠癌风险增加腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤 1 腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2 腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3 腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊二级预防结肠直肠癌风险增加 炎性肠病，结肠镜12年一次 结肠癌家族史，结肠镜5年一次二级预防前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检二级预防卵巢癌 不常规普查 绝经后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的体重下降 经阴道B超和CA125三级预防
