1、嘉兴市中医院嘉兴市中医院 ICUICU 急性胃肠损伤急性胃肠损伤(AGIAGI)中医综合治疗中医综合治疗的的杨智霞杨智霞 中医治疗的探索方向中医治疗的探索方向中医论中医论脾胃脾胃 急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）屏障功能：屏障功能：内分泌功能内分泌功能 免疫功能免疫功能肠道功能正常的先决条件：肠道功能正常的先决条件：急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）证据质量证据质量原理原理A高高RCT或或Meta分析分析B中中信用等级下降的信用等
2、级下降的RCT或信用等或信用等级升高的观察性研究级升高的观察性研究C低低完成得很好的观察性研究完成得很好的观察性研究D很低很低病例分析或专家意见病例分析或专家意见推荐强度推荐强度1级级强强推荐推荐2级级弱弱建议建议RCT 随机对照试验随机对照试验急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）严重程度分级严重程度分级急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃
3、肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）（但（但当胃残留量超过当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，仅仅时，需进行仔细的临床评估，仅仅单次残留量在单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止时不应擅自停止肠内营养肠内营养。目前目前仍仍将将24小时残留总量超过小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项
4、指征作为异常胃排空的一项指征。）。）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，能阻止肠道肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，能阻止肠道内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内.现已认识到肠粘现已认识到肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性反应综合征（反应综合征（SIRSSIRS）、）、MODSMODS甚至甚至MOFMOF的一个重要因素的一个重要因素.胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对严重创伤、休克，严重
5、感染，大面积烧伤、严重颅脑损严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损伤等反应比较强烈的部位伤等反应比较强烈的部位.近年来有人称肠道为近年来有人称肠道为“机体机体应激时的器官之一应激时的器官之一”。胃肠道又是体内最大的细菌库。胃肠道又是体内最大的细菌库。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）危重病人轻重程度危重病人轻重程度胃肠功能胃肠功能中医论中医论脾胃脾胃脾胃为后天之本、气血生化之源脾胃为后天之本、气血生化之源脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够原料，能健全，才能为化生精、气、血、津液提
6、供足够原料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，进行正常的生理活动。反之，若脾胃的到充分的营养，进行正常的生理活动。反之，若脾胃的运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收机能亦因运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收机能亦因此而失常，故说脾为气血生化之源。此而失常，故说脾为气血生化之源。中医论中医论脾胃脾胃调理脾胃对治疗危重病的作用及意义调理脾胃对治疗危重病的作用及意义“升降出入，无器不有升降出入，无器不有”。升降出入是临床急危重症病机。升降出入是临床急危重症病机的关键。的关键。病发于外者，先因于中焦脾胃亏虚，卫气不足
7、，营气不充，病发于外者，先因于中焦脾胃亏虚，卫气不足，营气不充，营卫失调，以致外邪乘机内侵，留滞于表，出入失常而为营卫失调，以致外邪乘机内侵，留滞于表，出入失常而为外感之疾。更有外感之疾。更有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者。者。中医论中医论脾胃脾胃 病发于内者，有邪毒炽盛，内陷于中，或情志失节，饮食所病发于内者，有邪毒炽盛，内陷于中，或情志失节，饮食所伤，意外中毒等造成脾胃受伤，中轴不运，升降失常。升多伤，意外中毒等造成脾胃受伤，中轴不运，升降失常。升多而降少者，脏腑功能多偏亢，气血阴阳逆乱，临床多表现为而降少者，脏腑功能多偏亢，气血阴阳逆乱，临床多表现为上盛下
8、虚，本虚标实之证，甚则气升而不降，血逆而不下，上盛下虚，本虚标实之证，甚则气升而不降，血逆而不下，暴至血脉阻绝，或气机壅闭而病见厥逆、卒中、薄厥、卒死暴至血脉阻绝，或气机壅闭而病见厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象，终则真气脱泄而夭亡；降多而升少者，脏腑功能偏等危象，终则真气脱泄而夭亡；降多而升少者，脏腑功能偏衰，三焦水道不通，气血阴阳亏损，故临床多表现为脏腑、衰，三焦水道不通，气血阴阳亏损，故临床多表现为脏腑、气血的亏虚，甚则出现五脏之衰，危及胃气败亡，水谷不进，气血的亏虚，甚则出现五脏之衰，危及胃气败亡，水谷不进，或气衰失摄，阴津消亡，必死无疑。故临证所见之危重证候，或气衰失摄，阴津消亡，必死无
9、疑。故临证所见之危重证候，关乎胃者，必以胃治，不关胃者，亦当时刻不忘胃气这个根关乎胃者，必以胃治，不关胃者，亦当时刻不忘胃气这个根本。俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。本。俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。中医论中医论脾胃脾胃慎斋遗书慎斋遗书“脾胃一伤，四脏皆无生气脾胃一伤，四脏皆无生气”金匮要略金匮要略“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”内经内经“得胃气者生，失胃气者亡得胃气者生，失胃气者亡”景岳全书景岳全书“凡欲查病者，必须先查胃气，凡凡欲查病者，必须先查胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气欲治病者，必须常顾胃气.胃气无损，诸可无虑胃气无损，诸可无虑”中医治疗方法临床中医治疗方法
10、临床运用运用与成果与成果 常用方法介绍：常用方法介绍：口服或鼻饲中药汤剂。口服或鼻饲中药汤剂。常用方：香砂六君子汤、大承气汤类方、参苓常用方：香砂六君子汤、大承气汤类方、参苓白术散、附子理中丸等。白术散、附子理中丸等。香砂六君子汤有益气化痰、行气温中之效，主治脾胃气虚、痰香砂六君子汤有益气化痰、行气温中之效，主治脾胃气虚、痰阻气滞证。阻气滞证。病案病案 患者女性，患者女性，75岁，因慢性阻塞性肺病，反复感染，多次气管岁，因慢性阻塞性肺病，反复感染，多次气管插管，再次入院，出现呼吸衰竭，气管插管。西医综合治疗插管，再次入院，出现呼吸衰竭，气管插管。西医综合治疗后，肺部影像学明显好转，炎症指标也趋
11、于正常。但是痰仍后，肺部影像学明显好转，炎症指标也趋于正常。但是痰仍比较多，同时腹胀明显，选用比较多，同时腹胀明显，选用二陈汤二陈汤为主方为主方，以以燥湿化痰、燥湿化痰、理气和中理气和中之效，鼻饲中药三天后，无明显改善。脱机困难，之效，鼻饲中药三天后，无明显改善。脱机困难，最后气管切开。最后气管切开。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果舌质淡舌质淡 苔白腻苔白腻 脉沉细脉沉细香砂六君子汤香砂六君子汤三天后腹胀改善，鼻饲量增多三天后腹胀改善，鼻饲量增多 大承气汤有峻下热结之功效，主治阳明腑实证、热结旁留、大承气汤有峻下热结之功效
12、，主治阳明腑实证、热结旁留、里热实证。里热实证。病案病案 患者女性，患者女性，8282岁，因重症肺炎、感染性休克、多脏器功能岁，因重症肺炎、感染性休克、多脏器功能不全，收入不全，收入ICUICU。入科经治疗后，休克短时间纠正，感染。入科经治疗后，休克短时间纠正，感染情况好转。但患者大便失禁，腹胀，口干，咽干，纳差，情况好转。但患者大便失禁，腹胀，口干，咽干，纳差，舌红苔少，脉细。邪入少阴，予大承气汤（原方）急下存舌红苔少，脉细。邪入少阴，予大承气汤（原方）急下存阴，仅给一剂，患者服后，腹泻一次，随后症状明显改善。阴，仅给一剂，患者服后，腹泻一次，随后症状明显改善。中医治疗方法临床中医治疗方法临
13、床运用运用与成果与成果参苓白术散有健脾益气，和胃渗湿之效，主治脾虚湿盛证。参苓白术散有健脾益气，和胃渗湿之效，主治脾虚湿盛证。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果病案病案患者女性，患者女性，78岁，脑梗死后意识状态差，气管切开，岁，脑梗死后意识状态差，气管切开，机机械通气，肺部有感染，痰多，鼻饲能全力械通气，肺部有感染，痰多，鼻饲能全力1000ML，胃，胃内无潴留，但大便每日内无潴留，但大便每日4-6次，稀便，每日次，稀便，每日300-500ML，低垂部位水肿明显。舌淡苔白腻，脉滑。予服用低垂部位水肿明显。舌淡苔白腻，脉滑。予服用参苓白参苓白术散补脾胃之虚，除脾胃之湿，术散补脾
14、胃之虚，除脾胃之湿，5 5贴后大便次数减少。贴后大便次数减少。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果单味药大黄粉鼻饲或灌肠。单味药大黄粉鼻饲或灌肠。实热证较轻，单纯以便秘为主的病人。实热证较轻，单纯以便秘为主的病人。脑外伤、脑出血病人较多。脑外伤、脑出血病人较多。芒硝外敷芒硝外敷重症胰腺炎腹胀、腹腔积液。重症胰腺炎腹胀、腹腔积液。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果针灸、电针及穴位注射。针灸、电针及穴位注射。常用穴位：足三里、合谷、内关、神阙、天枢、脾腧等。常用穴位：足三里、合谷、内关、神阙、天枢、脾腧等。足三里穴为足阳明胃经之合穴足三里穴为足阳明胃经之合穴(经气
15、所汇为合经气所汇为合)，为临床常用，为临床常用之要穴。所谓之要穴。所谓“肚腹三里留肚腹三里留”，统治一切肠胃病。，统治一切肠胃病。合谷穴为手阳明大肠经穴，配合谷穴为手阳明大肠经穴，配足三里足三里穴有调理肠胃，宽中理穴有调理肠胃，宽中理气之效。气之效。内关穴配内关穴配足三里足三里穴治胃脘痛、呕吐、呃逆。穴治胃脘痛、呕吐、呃逆。神阙穴有治腹痛、久泄、脱肛、痢疾、水肿、神阙穴有治腹痛、久泄、脱肛、痢疾、水肿、虚脱。禁刺虚脱。禁刺，宜灸。配，宜灸。配足三里足三里穴治泄痢便秘、绕脐腹痛（脾肾不和）。穴治泄痢便秘、绕脐腹痛（脾肾不和）。天枢穴属于足阳明胃经，是天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经手阳明大肠
16、经募穴。主疏调肠腑募穴。主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。、理气行滞、消食，是腹部要穴。脾腧穴有温补脾气，还能祛湿之效。脾腧穴有温补脾气，还能祛湿之效。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果脐敷疗法或艾灸脐敷疗法或艾灸中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果患者，男，患者，男，71岁。因岁。因“腹痛腹痛1天天”由由急诊以急诊以“消化道穿孔消化道穿孔”收入院。急性行剖腹探查术收入院。急性行剖腹探查术+直肠肿瘤姑息切除术直肠肿瘤姑息切除术+结肠造瘘术。术后血压不稳
17、，结肠造瘘术。术后血压不稳，随后带气管插管收入我科。随后带气管插管收入我科。入科诊断感染性休克、弥漫性腹膜炎、肾功能不全、入科诊断感染性休克、弥漫性腹膜炎、肾功能不全、直肠癌破裂、肝硬化。直肠癌破裂、肝硬化。病例分享病例分享AGI -、原发性、原发性AGI中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果患者西医综合治疗，术后第三日，血压逐渐平稳，拔患者西医综合治疗，术后第三日，血压逐渐平稳，拔除气管插管。但造瘘口仍无粪液流出，患者腹胀明显，除气管插管。但造瘘口仍无粪液流出，患者腹胀明显，仍有腹痛，肠鸣音无。开始给予静脉营养。仍有腹痛，肠鸣音无。开始给予静脉营养。针灸针灸合谷、足三里合谷、足
18、三里术后第四日，腹痛、腹胀均有所好转，肠鸣音术后第四日，腹痛、腹胀均有所好转，肠鸣音1-2次次/分钟，分钟，造瘘口少量粪液排出。造瘘口少量粪液排出。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果针灸治疗针灸治疗2天，术后第五日，患者精神软，畏寒，天，术后第五日，患者精神软，畏寒，不欲饮食，造瘘口粪水清稀，小便可，舌淡红，苔不欲饮食，造瘘口粪水清稀，小便可，舌淡红，苔白稍腻，脉细。辩证为脾胃虛寒。予附子理中汤加白稍腻，脉细。辩证为脾胃虛寒。予附子理中汤加减，温阳祛寒、益气健脾。减，温阳祛寒、益气健脾。重用附子（重用附子（50G）中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果术后第六日
19、开始进食流质，无明显腹痛腹胀，术后第六日开始进食流质，无明显腹痛腹胀，肠鸣音肠鸣音3-4次次/分钟，分钟，24小时造楼口粪液小时造楼口粪液150ml。术后第八日，转入普通病房。术后第八日，转入普通病房。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果术后天数术后天数中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果体温体温术后天数术后天数中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医药对危重病人胃肠功能障碍患者血清胃动素中医药对危重病人胃肠功能障碍患者血清胃动素影响的研究。获嘉兴市科技进步三等奖。影响的研究。获嘉兴市科技进步三等奖。除痞方外敷对急性胃肠功能障碍的影响除痞方外敷对
20、急性胃肠功能障碍的影响。正在进行中正在进行中课题课题2项项中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果 1陈凤娟陈凤娟,钱静华钱静华.中西医结合对危重病胃肠功能障中西医结合对危重病胃肠功能障碍患者胃动素的影响碍患者胃动素的影响J.中国中医急症中国中医急症,2009,(1).2沈震沈震,钱静华钱静华.香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍功能障碍J.浙江中医药大学学报浙江中医药大学学报,2008,(5).3钱静华钱静华.危重病胃肠功能障碍中医证型探讨危重病胃肠功能障碍中医证型探讨J.中国中西医结合急救杂志中国中西医结合急救杂志,2006,(5).4丁红生丁红
21、生.中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍临床体会临床体会J.中国中医急症中国中医急症,2008,(7).5杨智霞杨智霞,丁红生丁红生.香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍疗效观察疗效观察J.实用中医药杂志实用中医药杂志,2008,(2).发表相关论文发表相关论文5篇篇中医治疗的探索方向中医治疗的探索方向 急性胃肠功能损伤的中医分型？急性胃肠功能损伤的中医分型？不同证型的系统化治疗？不同证型的系统化治疗？中医治疗介入的时机？中医治疗介入的时机？预防预防AGI进展的价值？进展的价值？中医各类治疗方法的临床疗效？中医各类治疗方法的临床疗效？感谢聆听！感谢聆听！
