1、急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 ICUICU 李静李静 急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。临临 床床 表表 现现 先兆先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。诱因 （1 1）工作过累、重体力劳动等。工作过累、重体力劳动等。（2 2）精神紧张、情绪激动时。精神紧张、情绪激动时。（3 3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物饱餐、大量饮酒、进食大量脂
2、肪物质质 （4 4）便秘，尤其是在老年人中，因排便秘，尤其是在老年人中，因排便用便用 力屏气而导致心肌梗塞。力屏气而导致心肌梗塞。（5 5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白
3、，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降特征性心电图特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 病例导入 5床 冯幼安 男 70岁，于2
4、017年08月5日10时32分以“言语不清伴右侧肢体无力10天”为主诉入院。患者于10天来在无明显诱因下出现口角歪斜，言语含糊不清，右侧上下肢活动无力，右手持物无力，行走不稳，在家治疗病情无明显好转，入我院神经内科治疗，8月15日22时该患者出现呼吸急促，咳粉红色痰，血氧饱和度下降，两肺可闻及广泛干湿啰音，入我科监护治疗。相关检查心电如示：窦性心动过速，急性广泛前侧壁心肌梗死。胸片示：两肺纹理增多。生化示：肌酸激酶1121（38-174），肌酸激酶同工酶95（0-25），肌红蛋白1047（0-70），肌钙蛋白14.82（0-1.68）。目前患者处中度昏迷，大汗淋漓，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm
5、，光反射灵敏。颈软，胸廓未见明显畸形，呼吸急促，可达35次/分，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音，心律齐，心率可达180次/分，未闻及明显异常杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。四肢未见明显肿胀畸形，刺痛无反应。GCS评分:E2V1M1。诊疗计划进一步完善相关检查；予以气管插管呼吸机辅助通气、循环支持，强心利尿，限水，抗感染，化痰，镇静等对症处理。病情评估：患者高龄，心肺功能较差，现氧饱和度难以维持，二氧化碳潴留，意识可能进一步变差，随时有可能突发呼吸心跳骤停，甚至死亡可能 护理诊断？护理措施？护 理 诊 断 疼痛 与心肌缺血缺氧有关 潜在并发症：心力衰竭 有出血的危险：与低分子肝素钙
6、有关 体温过高：与心梗后吸收热有关 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 焦虑 知识缺乏:与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。不发生便秘。P1:疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。1 1绝对卧床，气管插管接呼吸机辅助呼吸，持绝对卧床，气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续镇静镇痛。续镇静镇痛。2 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心心律变化，并记录。定时观察病人面色、心
7、率、呼吸及血压变化。率、呼吸及血压变化。P2:潜在并发症 心力衰竭。1严密床旁心电监护，观察心律、心率情况2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。P3:有出血的危险 与低分子肝素钙使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 保持口腔皮肤清洁P4:体温过高 与心梗后吸收热有关。监测体温变化，Q4H每天。体温过高及时汇报处理。P5:有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床
8、、活动少、进食少有关。保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 采取通便的措施。如进食清淡易消化饮采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日食并及时添加纤维素丰富的食物；每日给予适量温开水鼻饲；适当腹部按摩给予适量温开水鼻饲；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。嘱给予患者开塞露或灌肠。P6焦虑 1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑与紧张的情绪。2病人树立战胜疾病的信心 保持病房安静、整洁、舒适，避免紧张和刺激。P6:知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝
9、对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药效 果 评 价 病人呼吸平稳，无烦躁不安。无出血现象的发生。未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭。患者无发热，无恶心呕吐，无明显抽搐，鼻饲流质饮食，氧饱和度正常范围内，生命体征较平稳。健 康 宣 教1.运动指导 根据自身条件进行适当的康复锻炼，劳逸结合2.生活指导 合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟限酒，保持理想体重。根据天气变化，适当增减衣服，防止感冒受凉。3.避免危险因素 保持情绪稳定，避免精神紧张，激动；避免寒冷；保持大便通畅，防止排便用力。4.用药指导
10、坚持按医嘱服药，定期复查5.心肌梗死发作时自救（1）立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松（2）积极与急救站或医院联系（3）如有条件，立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油，消心痛，亦可含服速效救心丸等扩张冠状动脉的药物 心绞痛与心肌梗死区别？心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电
11、图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭 不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！优质护理服务优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院
12、领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，落，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、
13、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护
14、患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时小时在岗，直接护理患者的时间有限间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼
15、，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗
16、细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分
17、了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，
18、七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书
19、写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护
20、理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意
21、度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员
22、工幸福感的重要保障。我们要热爱工满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
