1、任务三：临床检查的基本方法 一、教学目标 本学习任务通过在实训室一体化教学，让学生掌握各种临床诊断的基本方法，并了解病症的临床意义。二、教学方法 一体化教学：让学生制定学习方案，教师讲授技术要点后，学生通过实体操作完成此学习任务。三、教学组织安排 1、提问：临床诊断的基本程序有哪些？2、介绍本节在临床上的重要性和在生产上的应用。3、本课的重点：5种诊断基本方法；4、本课的难点：5种诊断基本方法收集病症的临床意义（定性分析）。四、教学要求：运用理论联系实际，边学边练，达到轻松学习。五、教学安排：4个学时四临床检查的基本方法与程序：（一）、基本的检查方法：西医问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊六种
2、方法。中医望诊、闻诊、问诊、切诊四种方法。(一)问诊 1、方法：在检查病畜前,向畜主或饲养、管理人员调查、了解病畜或畜群发病情况。2.内容(1)现病史了解发病时间、地点、发病数量、病后表现、对发病原因的估计、病的经过及所采取的治疗措施与效果等。(2)既往病史了解病畜或畜群过去的患病情况。当有群发现象时,更要详细调查、了解当地疫病流行、防疫、检疫情况等。(3)饲养、管理、使役情况了解饲料的种类、数量、质量及配方、加工情况,饲喂制度,畜舍卫生及环境条件,使役情况及生产性能等。3.注意事项(1)语言要通俗,态度要和蔼,以便取得畜主的很好配合。(2)在问诊内容上既要有重点,又要全面搜集情况。(3)对问
3、诊所得资料不要简单地肯定或否定,应结合现症检查结果,进行综合分析,找出诊断的线索。(二)视诊 视诊是用肉眼直接观察被检动物的状态和从畜群中发现病畜的有效方法。1、方法 视诊时先不要靠近病畜,也不宜保定,应尽量使动物取自然姿势。先观察全貌,然后由前向后、从左到右,边走边看,观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、尾、肛门及会阴部,并对照观察两侧胸、腹部及臂部的状态和对称性。最后可进行牵遛,观察运步状态。观察畜群,从中发现精神沉郁、离群呆立、饮食异常、腹泻、咳嗽、喘息及被毛粗乱无光、消瘦衰弱的病畜。2.应用范围 用于对整体状态、被毛皮肤状态、可视黏膜状态、某些生理活动状态(如采食、咀嚼、吞咽、反刍及
4、呼吸动作等)及分泌物和排泄物的物理性状的观察等。营养状况3.注意事项(1)视诊最好在自然光照的宽敞场所进行。(2)对初来的门诊病畜,应稍经休息,待呼吸平稳后再行观察。(三)触诊 触诊是利用手对畜体被检部组织、器官进行触压和感觉,以判断其病理变化。1.方法及应用范围 浅表触诊法用手轻压或触摸被检部位,以确定从体表可以感觉到的变化。如体表温度、湿度、局部炎症、肿胀性质,检查心脏的搏动、脉搏,检查肌肉、是否积液及牛羊胃肠内容物的性质等。2.触感(1)捏粉样感如压面团样,指压留痕,除去压迫后慢慢复平,为组织中发生浆液性浸润。常见于皮下水肿。(2)波动感柔软而有弹性,有波动感,为组织间积聚有液体。常见于
5、血肿、淋巴外渗、脓肿等。(3)坚实感感觉坚实致密,硬度如肝。见于组织发生细胞浸润或结缔组织增生。(4)硬固感感觉坚硬如骨。见于骨瘤等。(5)气肿感感觉柔软而稍有弹性,同时可听到捻发音。表示组织内含有气体,见于皮下气肿、气肿疽等。3.注意事项(1)注意人畜安全,必要时应进行保定。(2)触诊时宜先健区后病部,先轻后重,并注意与对应部或健区进行对比。(四)叩诊 叩诊就是用手指或叩诊器敲打被检部位,并根据所产生的声音的性质链推断其病理变化的一种检查方法。1.方法(1)直接叩诊法是用手指或叩诊锤直接叩击被检部位。(2)间接叩诊法 指指叩诊法:将左手中指平放于被检部位,用右手中指或食指的第二指关节处呈屈曲
6、,并以腕力垂直叩击平放于体表手指的第二指节处(图)。锤板叩诊法:用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。左手持叩诊板,平放于被检部位,右手持叩诊锤,以腕力垂直叩击叩诊板次,以听取其声音。2.应用范围(1)直接叩诊主要用于检查副鼻窦、喉囊及马属动物的盲肠和反刍兽的瘤胃,以判断其内容物的性状、含气量及紧张度。(2)间接叩诊主要用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变;也可以检查肝、脾的大小和位置,以及靠近腹壁的较大肠管内容物性状。3.叩诊音(1)清音叩击具有弹性和含气组织器官时产生的宏大而清晰的音响。如叩诊正常肺区中部所产生的声音。(2)浊音(实音)叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生的弱小而钝浊的音响。如叩诊臀部肌肉时
7、所产生的声音。(3)半浊音是介于清音与浊音之间的一种过(4)鼓音叩诊含气较多的马盲肠或反刍兽瘤胃时所产生的声音。注意事项(1)叩诊宜在安静环境,最好在室内进行。(2)间接叩诊时手指或叩诊板必须与体表紧贴,每点连续叩击次后再行移位。(3)叩诊用力要适宜,一般对深在器官用强叩诊,浅表器官用轻叩诊。(4)如发现异常叩诊音时,则应左右或与健康部对照叩诊。(五)听诊 听诊是听取病畜某些器官在活动过程中发生的声音,借以判断其病理变化。1、方法(1)直接听诊是在听诊部位放置一块听诊布,然后将耳直接贴于动物被检部位进行听诊。(2)间接听诊是借助听诊器听诊。2.应用范围(1)听心音。(2)听喉、气管及肺泡呼吸音及胸膜的病理性音响。(3)听胃肠的蠕动音。3.注意事项(1)听诊应在安静环境,最好在室内进行。(2)听诊时应注意区别动物被毛的摩擦音和肌肉的震颤音。(六)嗅诊 嗅诊是嗅闻排泄物、分泌物、呼出气味及口腔气味,从而判断病变性质的一种检查方法。应用范围(1)肺坏疽时,鼻液带有腐败性恶臭。(2)胃肠炎时,粪便腥臭或恶臭,口腔气味腐臭难闻。(3)牛酮血病时,呼出气体有酮体气味。(4)厌气菌感染时,可闻尸臭气味。
