1、室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD)Hu Dajun 2004.10.28 一、临床分型（clinical typing)：（一）室上塉上型：1、干下型 2、塉内型 （二）膜周部型：1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道 二、诊断二、诊断(diagnosis)：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：1、小缺损：仅L3,4 SM杂音；2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4 震颤，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；3、
2、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进艾森曼格综合症。（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LV?RV。（六）心导管检查及造影：典型VSD不需要做心导管；如合并 PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。三、治疗：三、治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，
3、随访至6-7岁；2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：Cardioseal 双面伞 Sideris 纽扣式补片 Amplatzer 双盘关闭器 北京华圣 上海记忆形状 室间隔缺损室间隔缺损封堵术 (Closure of VSD)Amplatzer法适应症法适应症?1、年龄3岁，?2、对心脏有血流动力学影响的单纯性 VSD，?3、膜周部VSD3mm，肌部VSD通常5mm?4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流?5、VSD上缘距主动脉右冠瓣 2mm，?6、外科手术后残余分流 小VSD治疗选择?Gabriel等报道：229例小VS
4、D（30年）?自然闭和率：6%（14/229）?感染性内膜炎发生率：1.8%?无肺动脉高压和死亡：0 禁忌症禁忌症 1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染 2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成 3、重度肺动脉高压伴双向分流 右室面的堵闭器表面有 内膜覆盖 左室面的堵闭器表面有较多 内膜覆盖 动物实验研究（大体解剖）国产VSD封堵器动物实验 Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repa
5、ire 中华心血管病杂志2004年6月第32 卷第6期 VSD介入及手术的 比较 治疗 成功率(%)并发症(%)总费用(万元)材料费(万元)输血费(元)药费(元)住院(天)介入 94.7 21.1 3.10.8 2.6 0.7 12 1900 8.3 2.7 手术 96.7 47.1 2.5 0.5 0.3 0.09 2700 4000 13.7 5.5 P值 NS 0.01 0.01 0.001 0.001 0.001 0.001 中国阜外医院（n90例）报道 中华心血管病杂志2004.05 我院VSD封堵安全性和疗效?共入选VSD:n48例?VSD直径：210mm，年龄130y，?成功率：45例（93.75%）?并发症率：6例 （14.5%）?住院时间：79天?总费用：2.82.9万 并发症(complications)?主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流?心律失常：室性早搏室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，后者可延迟发生?封堵器脱落、栓塞?心脏及血管穿孔?残余分流?溶血?神经系统并发症：头痛、中风等?局部血栓形成及周围血管栓塞?心导管术并发症
