1、常规及疑难气道护理 林欣颖概念：将导管经鼻概念：将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开口腔插入气管或气管切开 所建立的气体通道所建立的气体通道v 维持气道的开放状态维持气道的开放状态v 保证机械通气保证机械通气v 促进痰液引流促进痰液引流v 寻找病源学寻找病源学v 维持气道的开放状态维持气道的开放状态v 保证机械通气保证机械通气v 促进痰液引流促进痰液引流v 寻找病源学寻找病源学人工气道的建立人工气道的建立v咽部气道咽部气道v经鼻经鼻/口气管插管口气管插管v气管切开气管切开人工气道的管理人工气道的管理v导管位置的管理导管位置的管理v套囊压力的管理套囊压力的管理v气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除v温
2、、湿化温、湿化v吸痰吸痰人工气道的拔除人工气道的拔除主要对象：主要对象：v气管插管气管插管v可调节深度的气切导管可调节深度的气切导管管理方法管理方法v导管固定导管固定v位置确定位置确定口咽通气道通气道 预防舌后坠预防舌后坠 避免舌头咬伤避免舌头咬伤 便于吸痰便于吸痰 与气管插管连用，起牙垫与气管插管连用，起牙垫作用作用鼻咽通气道鼻咽通气道 预防舌根后坠预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤减少吸痰对鼻粘膜的损伤经经（首选首选）操作方便，利于急救操作方便，利于急救 管腔相对较大，方便吸痰管腔相对较大，方便吸痰优点优点 容易移位、脱出容易移位、脱出 不易长期耐受不易长期耐受 不利于口腔护理不利于口腔
3、护理 易导致口咽损伤易导致口咽损伤缺点缺点 张口困难或口腔空间小，无法经口插管张口困难或口腔空间小，无法经口插管 无法后仰（如疑有颈椎骨折）无法后仰（如疑有颈椎骨折）禁忌症及相对禁忌症禁忌症及相对禁忌症 易固定易固定 舒适度较高，易耐受，留置时间较长舒适度较高，易耐受，留置时间较长优点优点 操作困难，不利于急救操作困难，不利于急救 管腔相对较小，吸痰不方便管腔相对较小，吸痰不方便 易造成鼻出血，鼻窦炎易造成鼻出血，鼻窦炎 VAPVAP发生率增加发生率增加缺点缺点紧急抢救，特别是院前急救紧急抢救，特别是院前急救严重鼻或颌面骨折严重鼻或颌面骨折凝血功能障碍凝血功能障碍鼻或鼻咽部梗阻鼻或鼻咽部梗阻颅
4、底骨折颅底骨折 禁忌症及相对禁忌症禁忌症及相对禁忌症外径外径15mm15mm的接头的接头带刻度的导管带刻度的导管单向阀单向阀X X线显示线线显示线指示球指示球气囊充气线气囊充气线Cuff 长期使用长期使用 管腔较大、导管较短管腔较大、导管较短 减少减少VAPVAP的发生。的发生。优点优点 较易出现皮下气肿较易出现皮下气肿 愈后易留疤痕愈后易留疤痕缺点缺点 切开部位的感染或化脓切开部位的感染或化脓 切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等 严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等血小板减少症等禁
5、忌症及相对禁忌症禁忌症及相对禁忌症v 导管尖端与隆突距离导管尖端与隆突距离:3-5cm:3-5cmv 经口插管经口插管:门齿处门齿处(22(22 2)cm 2)cmv 经鼻插管经鼻插管:鼻尖处鼻尖处(27(27 2)cm2)cmv 儿童儿童(2(2岁岁):):双唇双唇(12+(12+年龄年龄/2)cm/2)cmv 经口插管过长经口插管过长:适当剪短适当剪短v 做好解释工作得到患者的配合做好解释工作得到患者的配合v 固定牢固，防止移位或脱出固定牢固，防止移位或脱出v 定时检查插管深度定时检查插管深度v 定期摄胸片观察位置定期摄胸片观察位置v 保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞保持插管通畅，检
6、查有无扭曲、打折或堵塞v 维持气囊内压力于维持气囊内压力于25-30cmH2O25-30cmH2O之间之间v 定期检测，保持恒定定期检测，保持恒定v 不常规放气不常规放气v 气囊压力气囊压力20cmH2O20cmH2O VAPVAP发生率显著性增高发生率显著性增高 VAPVAP发生的独立因素发生的独立因素v 低容高压型气囊低容高压型气囊v 高容低压型气囊高容低压型气囊v 泡沫气囊泡沫气囊低容高压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊高容低压型气囊v 滞留物积聚滞留物积聚口咽部、肠道细菌口咽部、肠道细菌气囊压迫气囊压迫 气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜血供不足、血药浓度 气道粘膜损伤、局部免疫功能
7、气道粘膜损伤、局部免疫功能v 滞留物下移滞留物下移气囊与气道壁挤压形成皱折气囊与气道壁挤压形成皱折 呼吸、体位变动呼吸、体位变动,气囊压力一过性降低气囊压力一过性降低 v 声门下滞留物吸引（声门下滞留物吸引（SSDSSD）持续负压吸引持续负压吸引(CASS)(CASS)间断负压吸引间断负压吸引(IASS)(IASS)v 气流冲击法（简易呼吸器）气流冲击法（简易呼吸器）声门下声门下滞留物滞留物负压负压呼吸机呼吸机v 操作时操作时,保持保持4545半卧位半卧位v 操作前检测气囊压力操作前检测气囊压力,保持在保持在25-30cmH2O25-30cmH2O水平水平v 负压吸引负压吸引,150-200m
8、mHg,4,150-200mmHg,4小时一次小时一次v 操作结束后操作结束后,给予给予NSNS冲洗导管冲洗导管,每次每次10ml,10ml,酌情调整酌情调整v 气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗滞留物较粘稠时实施滞留物较粘稠时实施,每小次操作前通过吸引管注入每小次操作前通过吸引管注入量量:每次每次5ml,5ml,酌情调整酌情调整v 患者取平卧位患者取平卧位v 充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物v 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气气末呼气初用力挤压简易呼吸器
9、，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气体抽空，于呼气末将气囊充气v 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物v 可重复以上操作可重复以上操作2-32-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止次，直到完全清除气囊上滞留物为止 实际含水量实际含水量(content)(content)%相对湿度相对湿度(R.H.)=-(R.H.)=-100%100%载水量载水量(capacity)(capacity)v 主动加温湿化器主动加温湿化器v 被动加温湿化器被动加温湿化器HMEHME（人工鼻）（人工鼻）v 气道内给药气道内给药 长（长（cmcm）直径（直径（mmmm）成人成人15
10、01502222儿童儿童 （10-30kg10-30kg）1301301515新生儿（新生儿（6-10kg6-10kg）1101101010v 气管导管外露端水滴形成气管导管外露端水滴形成v 分泌物较稀薄分泌物较稀薄v 吸痰顺畅吸痰顺畅,易吸近易吸近v 不易闻及大气道湿罗音不易闻及大气道湿罗音v 呼吸机吸呼气流速曲线平滑呼吸机吸呼气流速曲线平滑v 加强气道湿化加强气道湿化v 有创机械通气有创机械通气v 负压吸痰前给药负压吸痰前给药,按需给药按需给药根据痰液粘稠度判定根据痰液粘稠度判定v 0.9%NS 3-5ml/0.9%NS 3-5ml/次次v 非人工气道吸引非人工气道吸引经口经口/鼻腔吸痰鼻
11、腔吸痰v 经人工气道吸引经人工气道吸引密闭式吸痰密闭式吸痰开放式吸痰开放式吸痰v 因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大v 定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降v 吸呼气流速时间曲线不规则吸呼气流速时间曲线不规则v SpOSpO2 2 下降下降v操作前维持充分氧合操作前维持充分氧合,按需给予气道内滴药按需给予气道内滴药v操作过程中密切监测操作过程中密切监测SpOSpO2 2v吸痰管前送时关闭负压吸痰管前送时关闭负压,遇到阻力时退回遇到阻力时退回1cm,1cm,放开放开负压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉负压，逐渐回拉吸痰
12、管，左右旋转，向上提拉v每次吸痰时间不应超过每次吸痰时间不应超过15s15sv负压强度成人负压强度成人150-200mmHg;150-200mmHg;小儿小儿80-120mmHg80-120mmHgv操作后注意生命体征操作后注意生命体征v 操作者左手为操作者左手为，右手为，右手为，吸痰过程中切忌污染，吸痰过程中切忌污染v 先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用物进先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用物进行操作行操作v 吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，SpOSpO2 2明显下明显下降，停止吸痰降，停止吸痰v 观察痰液色、质、量观察
13、痰液色、质、量v 操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背禁忌症：IICP、骨骼疏松、咳血、气胸、脓胸、肿瘤、癌转移肋骨肋膜异常、皮肤移植未成熟、骨骼牵引、恶性肋膜内肿瘤 危险性：肋骨骨折、皮肤发红、疼痛拍击适当位置拍击适当位置确实以杯状手势确实以杯状手势拍击速度次数力量适中拍击速度次数力量适中拍击时间拍击时间5 5分钟，若痰仍未咳出，则再续拍分钟，若痰仍未咳出，则再续拍5 5分钟分钟先做患病部位，再做正常部位先做患病部位，再做正常部位(若病患能忍受若病患能忍受)v 计划拔管计划拔管v 非计划拔管非计划拔管85%85%谢谢您的聆听后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
