1、病因和发病机制病因和发病机制l幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 感染率高：DU是90100%，GU为8090%根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 Hp-促胃液素促胃液素-胃酸学说胃酸学说十二指肠胃上皮化学生十二指肠胃上皮化学生碳酸氢盐分泌减少学说碳酸氢盐分泌减少学说1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.胃酸和胃蛋白酶 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因防御因素下降素下降 患患 GU侵袭因侵袭因素增强素增强 患患DU消化性溃疡的病因和发病机
2、制消化性溃疡的病因和发病机制HP检测临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验 组织学检查（一）一般治疗（一）一般治疗l生活有规律l工作劳逸结合l避免情绪波动l注意规律饮食l戒烟酒、杜绝刺激性食物l尽量停用NSAID药物种类 常用药物 推荐治疗剂量抑制胃酸药物H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid (H2RA)雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qd (PPI)兰索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg qd(国外
3、推荐剂量20mg qd)碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等 (antacid)及其复方制剂保护胃粘膜药物硫糖铝 硫糖铝 1g qid前列腺素类药物 米索前列醇 200g qid含铋化合物 胶体次枸橼酸铋 120mg qid（二）抗消化性溃疡药物治疗（二）抗消化性溃疡药物治疗（三）根除（三）根除Hp治疗治疗凡凡Hp阳性的消化性溃疡阳性的消化性溃疡,无论是初发无论是初发 或复发、无论是活动或静止、无论有或复发、无论是活动或静止、无论有 无并发症无并发症,均应予根除均应予根除Hp治疗治疗质子泵抑制剂质子泵抑制剂 雷尼替丁枸橼雷尼替丁枸橼 酸铋（酸铋（RBC）两种抗生素两种抗生素胶体铋胶体铋阿莫西林阿莫
4、西林,克拉霉素克拉霉素,四环素四环素,甲硝唑甲硝唑,呋喃唑酮呋喃唑酮+1.1.治疗方案的选择治疗方案的选择(根除率高根除率高):):三联三联根除根除Hp三联疗法方案举例三联疗法方案举例l奥美拉唑 20mg b.i.d +l克拉霉素 500mg b.i.d +l阿莫西林 1000mg b.i.d 7天下列患者需要完成常规疗程：l有并发症的溃疡l溃疡大、复发频者l根除Hp治疗结束后症状未有效缓解者2.2.根除根除HpHp治疗结束后的抗溃疡治疗治疗结束后的抗溃疡治疗3.3.根除根除HpHp治疗后复查治疗后复查停抗Hp药4周以上复查l首选13C或14C尿素呼气试验l有并发症的消化性溃疡、GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合1、一般护理（1）休息：劳逸结合，避免过度劳累（2）情绪稳定；戒烟，戒酒（3）慎用或停用非甾体类抗生素护理措施护理措施2.饮食护理 定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物，营养丰富 禁忌食物：粗粮、油炸食品、多纤维食物、辛辣食物、咖啡、汽水、牛奶护理措施护理措施护理措施护理措施3、用药护理抑制胃酸抑制胃酸的药物的药物胃粘膜胃粘膜保护剂保护剂抗菌抗菌药物药物护理措施护理措施4、疼痛护理
