1、心心脏脏与大血管与大血管的影像的影像诊诊断断重重庆庆医科大学附一院影像医科大学附一院影像诊诊断学断学 教研室教研室主编：欧阳羽编辑：罗天友、刘佐贤、彭玉兰 黄永火、向东、严敏、袁书伟、李 越 2002年2月第一第一节节 检查检查 技技术术一一 X线检查线检查 普通普通检查检查 心血管造影心血管造影检查检查 数字减影心血管造影数字减影心血管造影二二 CT检查检查 常常规规CT扫扫描描 超速超速CT扫扫描描 CTA三三 MRI检查检查四四 USG检查检查一一 X线检查线检查（一）普通（一）普通检查检查 1 胸部透胸部透视视 优优点：多角度点：多角度观观察察、搏、搏动动 2 常常规规心心脏摄脏摄片片
2、 后前位后前位 基本位基本位 右前斜位右前斜位 450600 吞吞钡钡可了解左房大可了解左房大小小 左前斜位左前斜位 600 左左侧侧位位 吞吞钡钡可了解左房、左室大小可了解左房、左室大小 后前位后前位 后前位（正常）后前位（正常）左前斜位左前斜位右前斜位左左侧侧位吞位吞钡钡 左左侧侧位位普通普通X线检查线检查的价的价值值与限度与限度价价值值：1 可可显显示心影增大及其示心影增大及其轮轮廓廓 2 依其依其轮轮廓改廓改变变推推测测各房室的大小各房室的大小 3 显显示肺循示肺循环环 4 了解肺与心了解肺与心脏脏疾病的关系疾病的关系限度：无法直接限度：无法直接显显示心内腔、瓣膜、心壁及示心内腔、瓣膜
3、、心壁及血流情况。血流情况。（二）心血管造影（二）心血管造影检查检查1 右心造影右心造影2 左心室造影左心室造影3 主主动动脉造影脉造影4 冠状冠状动动脉造影脉造影价价值值：显显示心内部示心内部结结构、及血流情况、特构、及血流情况、特别别是肺血及冠状是肺血及冠状A(冠心、先心的冠心、先心的诊诊断断)缺点：缺点：创伤创伤性、有一定的痛苦和危性、有一定的痛苦和危险险、检查检查方法方法较较复复杂杂。检查费检查费用高用高DSA心血管造影心血管造影 右心造影二二 CT检查检查（一（一）常常规规CT扫扫描描主要用于了解主要用于了解心包病心包病变变、血栓、血栓 心心脏肿脏肿瘤、血栓，主瘤、血栓，主动动脉病脉
4、病变变等的形等的形态态学学变变化化（二）（二）超速超速CT扫扫描描优优于常于常规规CT扫扫描并可了解心内描并可了解心内结结构及构及功能功能（三）三）CTA 心脏CT扫描及重建 三三 MRI检查检查1 流空效流空效应应：2 多成像方位：多成像方位：横横轴轴位位3 脉冲序列脉冲序列：自旋回波脉冲序列自旋回波脉冲序列4 MRA：重建心重建心脏脏大血管三大血管三维维的可的可转转动动的内腔投影像的内腔投影像价价值值：心的形：心的形态态（包括心内（包括心内结结构）及功能构）及功能 MRI侧位 MRI冠状位 USG检查检查价价值值：1 优优于于X线检查线检查。2 形形态态和功能并重以及血流状和功能并重以及血
5、流状态态。3 是心血管常用的、有效的是心血管常用的、有效的检查检查方法。方法。缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况 心脏二维超声第二第二节节影像影像观观察与分析察与分析一一 正常心正常心脏脏大血管的大血管的X线线表表现现二二 心心脏脏大血管病大血管病变变的基本的基本X线线表表现现一正常心一正常心脏脏大血管的大血管的X线线表表现现（一）心（一）心脏脏大血管的正常投影大血管的正常投影后前位后前位:1 胸骨中胸骨中线线 1/3位右、位右、2/3位左位左 2 心底位右上、心尖位左下心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心左右两个心缘缘 后前位（正常）后前位（正常）后前位后
6、前位右心右心缘缘 上段：升主上段：升主A与上腔与上腔V 下段：右心房下段：右心房 心心脏脏大血管角、心膈角大血管角、心膈角左心左心缘缘 上段：上段：主主A弓弓 中段：中段：肺肺A段段 （心腰心腰）左心耳、相反搏左心耳、相反搏动动点点 下段：下段：左心室（心尖）左心室（心尖）右前斜位右前斜位心前心前缘缘：主主A弓弓 肺肺A 右心室前壁右心室前壁 左心室左心室心后心后缘缘：左心房左心房 右心房右心房 心前心前间间隙、心后隙、心后间间隙隙左前斜位左前斜位前前缘缘：上上缘缘 右心房右心房 下下缘缘 右心室右心室后后缘缘：上上缘缘 左心房左心房 下下缘缘 左心室左心室升升A主和主主和主A窗（主支气窗（主
7、支气管、气管分叉和肺管、气管分叉和肺动动脉）脉）左左侧侧位位心前心前缘缘 右心室右心室心心 后后缘缘 上上左左房房 下下左左室室心后食管前心后食管前间间隙隙（三角形）（三角形）(二二)心心脏脏大血管的大小大血管的大小心胸比率心胸比率:心影最大横径心影最大横径/胸廓最胸廓最大横径大横径意意义义:正常正常0.5 横位心横位心0.52 当当0.5或或0.52时时表示心影增大。表示心影增大。（三）心（三）心脏脏大血管的形大血管的形态态 1 斜位斜位 心心夹夹角角 450 心胸比率心胸比率0.5 2 垂位垂位 心心夹夹角角450 心胸比率心胸比率0.5 3 横位心横位心 夹夹角角450 心胸比率心胸比率
8、0.5 后前位（四）影响心（四）影响心脏脏形形态态、大小的因素、大小的因素1 年年龄龄。2 体型。体型。3 摄摄片片时时的体位；呼吸状的体位；呼吸状态态。4 膈肌位置及胸腹腔的膈肌位置及胸腹腔的压压力。力。（五）心（五）心脏脏大血管的搏大血管的搏动动1 左心室与主左心室与主A的搏的搏动动最最强强。2主主A的搏的搏动动与脉与脉压压差相关差相关连连。3左心室与主左心室与主A、肺、肺A的搏的搏动动相反。相反。4心房搏心房搏动动弱。弱。二、心二、心脏脏大血管病大血管病变变的的 基本基本X线线表表现现位置异常位置异常形形态态异常异常大小异常大小异常搏搏动动异常异常钙钙化化边缘边缘肺肺门门及肺血管改及肺血
9、管改变变（一）位置异常（一）位置异常心心脏脏移位（外因）移位（外因）心心脏脏异位（异位（发发育异常）育异常）胸内、胸外心胸内、胸外心 胸内心胸内心 右位心、右位心、镜镜面心面心（二）形（二）形态态异常异常1 普大型：心影向两普大型：心影向两侧侧增大增大常常见见：心肌病、全心衰：心肌病、全心衰、心包、心包积积液。液。2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动动 脉脉段凸出、心尖上段凸出、心尖上翘翘常常见见：二尖瓣狭窄、：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。肺心、房缺、肺狭。3 主主动动脉型（靴型）：左心室增大、肺脉型（靴型）：左心室增大、肺动动脉段凹陷、主脉段凹陷、主动动脉增脉
10、增宽宽常常见见：主：主动动脉瓣病脉瓣病变变、高心。、高心。普大型 二尖瓣型（梨型）主动脉型（靴型）（三）大小异常（三）大小异常心增大：心增大：1 心壁肥厚和心腔心壁肥厚和心腔扩扩大大2 心胸比率：心胸比率：轻轻度增大度增大 0.51-0.55、中度增大中度增大 0.56-0.60、重度增大重度增大 0.603 各房室增大各房室增大左心室增大左心室增大1 心影呈主心影呈主动动脉型脉型2 心尖向左、下延伸心尖向左、下延伸3 左室段延左室段延长长、向左、向左膨隆膨隆4 相反搏相反搏动动点上移点上移5 心后食管前心后食管前间间隙隙消失（消失（侧侧位）位）左室增大右心室增大右心室增大1 心影呈梨型心影呈
11、梨型2 肺肺动动脉段膨凸、相脉段膨凸、相反搏反搏动动点下移点下移3 心尖心尖圆圆隆上隆上翘翘4 右心右心缘缘下段右凸下段右凸（低）（低）5 心前接面延心前接面延长长（侧侧位）位）右心室增大左心房增大左心房增大1 左心房向左、后上、左心房向左、后上、右四个方向增大。右四个方向增大。2 食管中段受食管中段受压压后移后移3 左心耳凸出（第三左心耳凸出（第三弓）弓）4 右心右心缘缘双弓影、心双弓影、心底部双房影。底部双房影。5 左主支气管受左主支气管受压压抬抬高高左心房增大右心房增大右心房增大1 心右心右缘缘下段向下段向右增大、膨出。右增大、膨出。2 右心房段膨出右心房段膨出延延长长1/2心前心前缘缘
12、。（左前斜）（左前斜）右心房增大其它：其它：全心增大全心增大主主动动脉脉扩张扩张肺肺动动脉干脉干扩张扩张与萎与萎缩缩上腔静脉上腔静脉扩张扩张（四）搏（四）搏动动异常异常（幅度、（幅度、频频率）率）（五）（五）钙钙化：心包化：心包钙钙化、冠状化、冠状A钙钙化、化、主主A钙钙化。化。（六）（六）边缘边缘异常：异常：边缘变边缘变直、弓幅消失或直、弓幅消失或局部异常膨出。局部异常膨出。（七）肺（七）肺门门及肺血管改及肺血管改变变肺肺门门改改变变：上移、瀑布上移、瀑布样变样变、增大或、增大或变变细细、搏、搏动动异常；等。异常；等。肺血管改肺血管改变变肺充血肺充血概念：概念：肺充血是指肺肺充血是指肺动动脉
13、内血流量增多。脉内血流量增多。X线线表表现现：（1）肺肺动动脉分支向外脉分支向外围围伸展，成比例增粗，伸展，成比例增粗，边缘边缘清清晰晰锐锐利。利。（2）肺肺动动脉段突出。脉段突出。（3）肺肺门门增大，增大，边缘边缘清晰，透清晰，透视视搏搏动动增增强强，“肺肺门门舞舞蹈蹈”。（4）肺野透亮度正常。肺野透亮度正常。常常见见：左向右分流的先天性心左向右分流的先天性心脏脏病，病，间间隔缺隔缺损损，动动脉脉导导管未管未闭闭，甲亢、，甲亢、贫贫血。血。肺充血肺充血肺血管改肺血管改变变肺少血肺少血概念：概念：肺肺A血流量减少。血流量减少。X线线表表现现：（1）肺野透明度增加。肺野透明度增加。（2）肺肺门动
14、门动脉脉变细变细。（3）肺肺动动脉血管脉血管纹纹理理变细变细，稀疏。，稀疏。（4）侧侧支循支循环环形成。（粗乱的网状形成。（粗乱的网状纹纹理影）理影）常常见见：三尖三尖办办狭窄、肺狭窄、肺动动脉狭窄、法四脉狭窄、法四肺少血肺血管改肺血管改变变肺肺动动脉高脉高压压概念：概念：各种原因所致肺各种原因所致肺动动脉脉压压增高（收增高（收缩缩 压压30mmHg 平均平均压压20mmHg）。）。X线线表表现现：（1）肺）肺动动脉段突出脉段突出（2）肺）肺门门A及大分支增粗、中小分支及大分支增粗、中小分支变细变细、肺、肺门门断断现现象象（残根征）（残根征）（3）肺）肺门门A及大分支搏及大分支搏动动增增强强（
15、4）右室增大）右室增大 常常见见：肺心病、先心（多血性）肺心病、先心（多血性）肺动脉高压（肺心）肺血管改肺血管改变变肺静脉高肺静脉高压压概念：概念：肺静脉内血量增多淤肺静脉内血量增多淤积导积导致肺毛致肺毛细细血血管管-肺静脉肺静脉压压10mmHgX线线表表现现：1 肺淤血肺淤血 1）野透亮度降低野透亮度降低 2）肺肺门门增大，增大，边缘边缘模糊、模糊、3）肺血管肺血管纹纹理特理特别别是上肺是上肺纹纹理增理增多上、下比例失多上、下比例失调调（上肺静脉（上肺静脉下肺静脉下肺静脉肺静脉高肺静脉高压压2 肺水肺水肿肿（压压力力25mmHg）1）间质间质性肺水性肺水肿肿各种各种间间隔隔线线（A、B、C）
16、增厚）增厚叶叶间间胸膜增厚和胸腔胸膜增厚和胸腔积积液液2）实质实质性肺水性肺水肿肿 表表现为现为 肺肺门门周周围围蝶形片状影。蝶形片状影。3 混合高混合高压压；肺静脉高肺静脉高压压的原因：二尖瓣、主的原因：二尖瓣、主A脉瓣病脉瓣病变变-左心功能左心功能不全。不全。；肺静脉高肺静脉高压压三、心三、心脏脏、大血管疾病、大血管疾病诊诊断断风风湿性心湿性心脏脏病病 冠心病冠心病房房间间隔隔铁损铁损法法乐乐氏四氏四联联症症心包炎心包炎 风风湿性心湿性心脏脏病病（1）急性或急性或亚亚急性心急性心脏脏炎：炎：心包、心肌、心内膜心包、心肌、心内膜（2）慢性慢性风风湿性瓣膜病：湿性瓣膜病：二尖瓣、主二尖瓣、主动
17、动脉瓣、三尖瓣、肺脉瓣、三尖瓣、肺动动脉瓣。脉瓣。风风湿性心湿性心脏脏病病病理病理风风湿性瓣膜炎湿性瓣膜炎-瓣膜瓣膜肿胀肿胀 赘赘生物形成：生物形成：瓣膜收瓣膜收缩变缩变形形、腱索粘、腱索粘连连、办办口口缩缩小小狭狭窄。窄。纤维纤维化化 缩缩短短 牵牵拉粘拉粘连办连办膜移位膜移位关关闭闭不全不全风风湿性心湿性心脏脏病病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临临床床 多多见见于于20-40岁岁 女性多女性多见见心悸、气短、咯血、体心悸、气短、咯血、体动动脉血栓栓塞。脉血栓栓塞。心尖部隆隆心尖部隆隆样样舒舒张张期期杂杂音及舒音及舒张张期震期震颤颤。二尖二尖办办第一音亢第一音亢进进和开瓣音在定性上有和开瓣音在定性上有
18、重要意重要意义义 风风湿性心湿性心脏脏病病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血液血液动动力学力学 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房左房肺肺V 肺肺A 右室（右室（压压力增加、血液淤力增加、血液淤积积）左室左室主主A（血液减少）（血液减少）风风湿性心湿性心脏脏病病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线检查线检查：后前位：后前位+左左侧侧位（吞位（吞钡钡）X线线表表现现：1 肺静脉高肺静脉高压压或混合高或混合高压压（含（含铁铁血黄素沉着）血黄素沉着）2 心心脏脏增大呈二尖瓣型增大呈二尖瓣型3 左房、右室增大左房、右室增大4 左室不大、主左室不大、主动动脉脉结结小小5 二尖瓣膜有二尖瓣膜有时时可可见钙见钙化化风风湿性心湿性心脏脏病病
19、 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄冠心病冠心病coonary heart disease冠心病占我国心冠心病占我国心脏脏病中病中发发病率的第三位病率的第三位是威是威胁胁中、老年、特中、老年、特别脑别脑力力劳动劳动者健康者健康重要心重要心脏脏病。病。病理：冠状病理：冠状动动脉粥脉粥样样硬化硬化、血栓致冠状、血栓致冠状动动脉及分枝狭窄脉及分枝狭窄 心肌缺血、心肌缺血、缺氧、坏缺氧、坏死。死。临临床：心床：心绞绞和心肌梗死后并和心肌梗死后并发发症症冠心病冠心病X线线表表现现1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大心影增大呈靴型或普大型、以左室大明明显显。2 左心左心缘缘局限性搏局限性搏动动异常。异常。3 冠状冠状动
20、动脉脉钙钙化。化。4 冠状冠状动动脉造影：冠状脉造影：冠状动动脉及分枝狭窄脉及分枝狭窄或或闭闭塞。塞。房房间间隔缺隔缺损损房房间间隔缺隔缺损损是常是常见见的先天性心的先天性心脏脏病之一病之一第一孔型（原第一孔型（原发发孔）第二孔型（孔）第二孔型（继发继发孔）后孔）后者多者多见见。临临床床 心悸气短心悸气短 可有紫可有紫钳钳 听听诊诊胸骨左胸骨左缘缘2-3肋肋间间可可闻闻及收及收缩缩期期杂杂音，肺音，肺动动脉第二音亢脉第二音亢进进。房房间间隔缺隔缺损损血流血流动动力学力学 左房左房 右房右房 右室右室肺肺A 血流量增多血流量增多 或或 肺肺动动脉高脉高压压 左室左室、主、主A血流量减少血流量减少
21、X线检查线检查 1 后前位后前位+左前斜位左前斜位 2 左心房造影左心房造影房房间间隔隔缺缺损损X线线表表现现平片：平片：（1）肺充血或拌肺肺充血或拌肺动动脉高脉高压压（2）心影增大呈二尖瓣型心影增大呈二尖瓣型（3）右心房、右室增大、肺右心房、右室增大、肺A段突出。段突出。（4）主主动动脉、左室脉、左室缩缩小。小。左心房造影：左心房充盈后右心房立即左心房造影：左心房充盈后右心房立即显显影影房间隔缺损房间隔缺损法法乐乐四四联联症症常常见见紫紫钳钳型心血管畸形。型心血管畸形。包括四个包括四个组组合畸形合畸形 肺肺动动脉狭窄脉狭窄 室室间间隔缺隔缺损损 主主动动脉脉骑骑跨跨 右心室肥厚右心室肥厚法法
22、乐乐四四联联症症临临床：床：发发育育迟缓迟缓，活，活动动能力能力喜蹲居，紫喜蹲居，紫钳钳，多于生后多于生后4-6月出月出现现，（杵状指。，（杵状指。听听诊诊：胸骨左：胸骨左缘缘2-4肋肋间间可可闻闻及及较较响响亮的收亮的收缩缩期期杂杂音，肺音，肺动动脉第二音减脉第二音减弱或消失。弱或消失。法法乐乐四四联联症症血流血流动动力学力学 肺肺动动脉狭窄：脉狭窄：右室右室 肺肺A 肺肺V 左房左房 左室的血减左室的血减少少 室室间间隔缺隔缺损损：右室右室左室的血增多（肺左室的血增多（肺动动脉狭窄的程度）脉狭窄的程度）主主动动脉脉骑骑跨跨 右室和左室血右室和左室血主主动动脉脉 法法乐乐四四联联症症X线线表
23、表现现：（常：（常见见型）型）（1）心影呈心影呈“靴型靴型”（2）右心室增大肥厚）右心室增大肥厚（2）肺肺动动脉段凹陷，心尖园脉段凹陷，心尖园钝钝上上翘翘。（3）升主升主动动脉，主脉，主动动脉弓增脉弓增宽宽。（4）肺少血肺少血+网状网状侧侧枝循枝循环环形成形成法法乐乐四四联联症症右心室造影：右心室造影：1 右心室右心室显显影同影同时时左心室和主左心室和主动动脉提前脉提前显显影。影。2 主主动动脉向右、前移、脉向右、前移、扩扩大并大并骑骑跨跨于室于室间间隔上隔上3 肺肺动动脉狭窄脉狭窄法四法四法法乐乐四四联联症症心包炎心包炎心包炎是心包炎是发发生于心包的炎性病生于心包的炎性病变变。病理及病理及X
24、线线表表现为现为心包心包积积液和心包液和心包缩缩窄窄病因：病因：1 感染性感染性 结结核菌、化核菌、化脓脓菌、菌、病毒、寄病毒、寄 生虫等。生虫等。2 非感染性非感染性 外外伤伤、肿肿瘤瘤、尿毒症等、尿毒症等心包炎心包炎临临床分：床分：1 干性心包炎干性心包炎2 湿性心包炎湿性心包炎3 缩缩窄性心包炎窄性心包炎主要症状与体征：主要症状与体征：心包填塞的症状和体征心包填塞的症状和体征 心包炎心包炎心包心包积积液的液的X线线表表现现：（1）心影呈普大型（心影呈普大型（烧烧瓶或球形）。瓶或球形）。（2）正常弓消失。正常弓消失。（3）心心缘缘搏搏动动减弱或消失。减弱或消失。（4）主主动动脉影脉影缩缩短
25、短、搏搏动动正常。正常。（5）上腔）上腔V增增宽宽。（6）肺血正常或偏少。）肺血正常或偏少。心包心包积积液液缩缩窄性心包炎窄性心包炎X线线表表现现：1 心影心影轻轻度增大或正常度增大或正常2 心心缘变缘变直僵硬直僵硬3 心心缘缘搏搏动动减弱或消失。减弱或消失。4 心包心包钙钙化化5 其它其它 肺静脉高肺静脉高压压、淤血；、淤血；后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
