1、王开传染病医院手术王开传染病医院手术室室1手术的概念指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。手术是治疗外科疾病的有效方法，但在19世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”，然后出现手术切口流脓、全身败血症，重者造成患者死亡。手术室历史沿革现代手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场，不是为活人手术，而是为了尸体解剖。1860年起，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施。手术室历史沿革 1885年，德国医生Neuber提出一个新的概念-感染控制，他设计并建造了第一个消毒
2、的手术室。此后，感染控制得到外科医师的普遍重视，剧场式手术室被弃用，更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。SSI 定义 手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学会和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染定义的基础上加以修订和开始使用。“手术部位感染”是院内感染的第三大主因，仅次于肺部感染及泌尿系感染。Skin 表皮层Hypodermis皮下组织-脂肪结缔组织等Deep soft tissues(fascias and muscle)深部软组织（肌肉和筋膜）Organ/space器官、腔隙Su
3、perficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space相关文件 美国1999年制定手术部位感染预防指南 我国2001年颁发医院感染诊断标准 2010年我卫生部发布外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）以上文件规定等对手术部位感染给予了定义和预防及控制方法。2004 日本临床外科学会 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克例肺炎克雷白杆菌血液感染雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发液感染暴发检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病个
4、包检出致病菌大肠埃希菌菌大肠埃希菌 20052005年年宿州眼球事件宿州眼球事件某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损调查结论手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳日，汕头潮阳区华侨医院区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生名发生手术切口感染。手术切口感染。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合存有血迹；手
5、术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。手术用的外科手消毒剂不达标。调查结论：调查结论：该事件是由于该事件是由于手术器械灭手术器械灭菌不合格菌不合格导致，病原菌为快速生长型导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。分支杆菌。20102010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇一个共同症状折磨这
6、些产妇看上看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。调查结果：调查结果：手术刀、缝针灭菌不合格导致非结核分支杆菌感染。导致非结核分支杆菌感染。贵州14名产妇切口感染!2022-12-3017 美国每年因医院感染增加4646亿美元医疗费用（Jarvis,2000);Jarvis,2000);2008年美国停止付费的部分 美国计划将停止支付的部分美国的应对策略医院买单与病人买单 我们的预防方法会有差别吗？2022-12-3019 感染控制人人参与医院领导重视程度日益提高医院领导重视程度日益提高广大医务人员
7、化为自觉行动广大医务人员化为自觉行动 感染管理注重内涵和实效主动学习有效的感染预防方法，放弃形式主动学习有效的感染预防方法，放弃形式化感控化感控主动引进新技术、新方法和新理念，降低主动引进新技术、新方法和新理念，降低医院感染危险医院感染危险20手术部位感染的途径一、外源性感染：环境-空气 接触-医疗器械 人员-外科医生、手术室护士、其他人员二、内源性感染：通过皮肤或手术部位的菌丛三、血源性感染：通过手术时输血研究表明：术前一日剃毛可以增加感染风险丝线与合成缝线相比感染风险更高简单的术中保温可以减少患者SSI的风险输血可能会增加术后感染的风险肠道准备在降低SSI风险方面作用有限抗生素应该在皮肤切
8、开前半小时或麻醉诱导开始时应用卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）指南（试行）等三个技术文件的通知等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号 二一年十一月二十九日 缩短患者术前住院时间，但须允许缩短患者术前住院时间，但须允许对病人进行足够的术前准备对病人进行足够的术前准备。择期的待手术部位以外感染治愈后择期的待手术部位以外感染治愈后再行手术再行手术 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 重视术前患者的抵抗力，重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等贫血、低蛋白血
9、症等术前备皮注意：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮研究表明剃毛可增加感染率（皮肤划痕有助于细菌聚集）剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高。用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位，有机物中和消毒剂作用。皮肤准备：皮肤准备：彻底清除污染彻底清除污染 包括手术部位和周围皮肤包括手术部位和周围皮肤 备皮时间：备皮时间：手术当日进行手术当日进行 正确脱毛：正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发禁止使用刀片刮除毛发 预防用抗菌药物时机预防用抗菌药物时机 患者皮肤切开前患者皮肤切开前3030分钟分钟22小小时时内或内或麻醉诱导期麻醉诱导期给予合理种类和给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。合理剂量的抗菌药
10、物。需要做肠道准备的患者，还需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。收性口服抗菌药物。医务人员：医务人员：有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病吸道疾病 携带或感染多重耐药菌携带或感染多重耐药菌注意：注意：在未治愈前在未治愈前不应当参加手术不应当参加手术手术部位 手术区域准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤），以保证外科医生手术时不接触没有消毒的皮肤。覆盖无菌手术巾 1、除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，所有部位均应覆盖无菌手术巾。2、无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动或变换，以免
11、破坏无菌区。医务人员 严格执行外科手消毒您的双手合格吗？依从率检测率正确率手卫生保持正压通风，最少每小时15 次空气交换，至少3 次是新鲜空气。保证手术门保证手术门关闭关闭环境表面环境表面清洁、消毒清洁、消毒最大限度最大限度减少减少人员数量和流动人员数量和流动手术器械、器具及物品达到手术器械、器具及物品达到灭菌灭菌水平水平 严格遵循严格遵循无菌技术无菌技术原则和原则和手卫生手卫生规范规范 手术过程中注意：手术过程中注意：接触组织接触组织-尽量轻柔尽量轻柔 保持有效保持有效-止血止血 最大限度最大限度-减少组织损伤减少组织损伤 彻底去除彻底去除-坏死组织坏死组织 避免形成避免形成-死腔死腔 有利
12、于减少组织损伤 有利于减少异物残留 有利于缩短手术时间 有利于减少术中输血 预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到手术结束后。（职责明确）患者预热 手术室温度控制,尽量减少暴露部位 冲洗手术部位冲洗手术部位：使用使用3737的无菌生的无菌生理盐水等液体。理盐水等液体。采用热灌洗溶液 输液输血加温 充气加温被保持患者体温正常-防止低体温 接触接触患者手术部位患者手术部位 更换更换手术切口敷料手术切口敷料应当前后手卫生换药严格遵守无菌技术操作换药流程37医院院内感染系统123一、建立组织体系 组长：副组长：成员：责任分工建章立制督导落实 1 2 3重点1、环境的清洁管理循证研究：空气中微生物
13、污染来源 人员活动散布：静止时105/min,轻微活动即达 106/min 卫生清扫：室内清洁活动是散布微生物的重要环节，干扫更为严重，湿扫可降低75%。机械气溶胶：吸引装置、空调、电动器械等 污物处理：各类污物处理时均可产生气溶胶污染空气。手术类型 空气质量 空气交换频率 手术室中人数 手术室工作人员走动 实施感染控制的程度 工作人员服装质量 清洁过程的质量循证研究：影响手术室空气污染的因素严格手术室分级医院洁净手术部建筑技术规范 中华人民共和国建设部等级等级手术室名称手术室名称手术切口类别手术切口类别适用手术提示适用手术提示特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等
14、手术中的无菌手术标准洁净手术室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术一般洁净手术室普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术准洁净手术室肛肠外科及污染类等制度：手术室清洁消毒制度依据：医院手术部（室）管理规范（试行）第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。建章立制手术室医疗设备管理规定手术室物品管理规定手术室器械管理规定重点2、手术器械的管理外来手术器械管理规定观点一：手供一体化 医学发展：对手术环
15、境要求更高，创建更加洁净的手术室是外科发展的必然需要。专业化：手术室护士未参加过供应室专业培训，器械清洗难以达到供应室专业水平，器械清洗质量不达标。人力资源：将手术器械的清洗和消毒交与供应室统一处置，减少了手术室护士工作强度。消毒隔离：手供器械专用通道，手术敷料由洗衣房送供应室包装区，减少手术室环境污染。资源整合：大型清洗、消毒、灭菌设备集中在供应室，由专业人员使用，利于设备的维修、保养，减少医院支出。空气质量监测方法非洁净手术室空气质量监测标准洁净手术室空气质量监测标准手表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测3、医院感染监测 手术部位感染率：手术部位感染例数/手术例数 I类切口感染率 类切口感染率 类切口感染率培训检查再培训手卫生需长期坚持、定期监督 易于反弹、及时整改重点5 医疗废物的管理医疗废物流程明晰正确分类1.感染性废物2.损伤性废物3.病理性废物：人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎4.化学性废物：消毒剂、清洁剂及废油清洗剂、实验室化学试剂5.药物性废物重点6 职业防护1、完善防护制度 医务人员职业安全防护制度医务人员职业安全防护制度 医务人员职业暴露处置流程医务人员职业暴露处置流程2、配备安全防护用品 手术室防护用品清单3、严格术前病原学检查4、做好术后终末处理1.医院建立健全的制度 3.科室精细管理2.医院建立相应的监督体制4.持续改进THANKS
