1、1 斜视和弱视 中山眼科中心中山眼科中心2眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除除下斜肌下斜肌外，均起源于总腱外，均起源于总腱环；环；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成230，上下，上下斜肌与视轴成斜肌与视轴成510513什么是斜视？眼睛歪了呗4基本概念斜视：斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标目标时，另一眼偏离目标 56斜视检查法角膜映光法角膜映光法遮盖遮盖-去遮盖实验去遮盖实验交替遮盖交替遮盖眼球运动检查眼球运动检查u单眼单眼运动检查：了解单眼某条肌肉最基本
2、的功能及代偿情况u双眼双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强78斜 视 检 查 法 斜视的定量检查斜视的定量检查 角膜映光法，角膜映光法，最简单最简单 和常用和常用9101112内斜内斜 Or 外斜？外斜？斜视多少度？斜视多少度？13内眦赘皮所致的假性内斜视14151617181920共同性斜视特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类分类 据偏斜的方向:内斜，外斜，上斜21共同性内斜视(esotropia)儿童斜视中
3、最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不发病原因不明，但与调节关系密切。明，但与调节关系密切。22共同性外斜视（comitant exotropia)病因：病因：v 分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分类：分类：间歇性、恒定性间歇性、恒定性 临床特点临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。恒定性，斜视度随年龄增大而增加。23 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能!获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）241、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗
4、：斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短治疗方法25术前术后26 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质神经核、神经或眼外肌本身器质性病变性病变 所引起所引起 非共同性斜视27 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角 第
5、一斜视角第一斜视角 两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无治疗治疗 戴镜，手术戴镜，手术 病因治疗，神经营养病因治疗，神经营养 三棱镜，手术三棱镜，手术 *麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*28麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角29 弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)在在视觉发育关键期间视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激
6、不足，从而造成单眼或双眼视力低于同胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力，睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8。30 病病 因因 及及 分分 类类 斜视性弱视斜视性弱视 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 屈光不正性弱视屈光不正性弱视 形觉剥夺性和遮盖性弱视形觉剥夺性和遮盖性弱视 31临床表现视力减退视力减退 轻轻 0.6-0.8 0.6-0.8 中中 0.2-0.50.2-0.5 重重 0.10.1拥挤现象拥挤现象 E E E E EE E E E E32 弱弱 视视 的的 治治 疗疗原则：原则：抓紧时机，尽早治疗抓紧时机，尽早治疗 方法：方法：矫正屈光不正，原发病的处理矫正屈光不正，原发病的处理 遮盖治疗：遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）视觉刺激（弱视治疗仪）,药物药物 定期复诊定期复诊33遮盖治疗遮盖治疗34小结 掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 了解斜视的临床检查方法 了解弱视的定义、分类和治疗方法35谢谢！
