1、2 2慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎o慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。o临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。一、概述一、概述四、临床表现四、临床表现3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量3、5g/d，称大量蛋白尿多见于肾病综合征。机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障：电荷屏障：四、临床表现四、临床表现4、血尿 尿沉渣3个/HP 血尿来源鉴别：（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿变形RBC血
2、尿 非肾小球源性血尿均一形态正常RBC血尿（2）采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值RBC静脉RBC 非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值RBC静脉RB 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损五、实验室检查五、实验室检查1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量150mg/d 若150mg/24h时称为蛋白尿 正常人尿沉渣镜检RBC 0偶见/HP，若3个/HP、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿。五、实验室检查五、实验室检查2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3、尿红细胞相差显微镜和
3、尿红细胞平均容积（MCV）尿畸形红细胞80，尿红细胞MCV75fl者，可能为肾性血尿。六、诊断六、诊断o凡尿化验异常（蛋白尿血尿管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。o除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等；B：患者年龄较大；C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少；D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症；E：肾穿刺病理检查不同。七、鉴别诊断七、鉴别诊断2、狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性；B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现；C：实验室检查见血细胞下降，
4、免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降；D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。七、鉴别诊断七、鉴别诊断3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史；B：肾功能损害多以肾小管损害为主；C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性；E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。七、鉴别诊断七、鉴别诊断4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；5、急性肾炎 A：链球菌感染后24周发病，过去无肾炎病史；B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常；C：B超
5、检查肾脏体积增大；D：病情短期内恢复。八、治八、治 疗疗治疗目的 o防止或延缓肾功能进行性恶化；o缓解临床症状；o防治严重合并症；o一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。八、治八、治 疗疗1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆类）C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。八、治八、治 疗疗2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d，血压应控制在血压应控制在125/75mmHg125/75mmHg以下，蛋白以下，蛋白尿尿1g/d1g/d，血压可控制在血压可控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下 ；高血压时应高血压时应限盐（限盐（3g/d3g/d）；）；有钠水储留时应用利尿剂有钠水储留时应用利尿剂 ；应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化血管转化酶抑制剂酶抑制剂和和钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂。也可选用也可选用受体阻滞剂。受体阻滞剂。八、治八、治 疗疗3、抗血小板药物 大剂量双嘧达莫(300400mg/d)，小剂量阿司匹林(40300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。4、贫血的治疗5、避免一切肾功能损害因素 23 结束语结束语
