1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病1什么原因？什么疾病？什么原因？什么疾病？最可能的几种疾病最可能的几种疾病 1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 2.急性支气管炎（毛细支气管炎、喘息性支气管炎）急性支气管炎（毛细支气管炎、喘息性支气管炎）3.肺炎（大叶性肺炎）肺炎（大叶性肺炎）4.其他：麻疹合并肺炎其他：麻疹合并肺炎 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infectionAURI，为小儿最常见的为小儿最常见的疾病。疾病。病因病因etiologyetiology 病毒病毒所致所致90%90%继发性继发性细菌细菌感染感染 肺炎支原体肺炎支原体 合胞病毒、流感病
2、毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等。病毒等。A组溶血性链球菌最常见，组溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。临床表现临床表现Clinical manifestationsClinical manifestations 冬春季多发。症状轻重不一，婴幼儿比年长儿重。冬春季多发。症状轻重不一，婴幼儿比年长儿重。1.一般类型上感一般类型上感 局部：鼻塞、流涕、喷嚏、局部：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳干咳、咽部不适和咽痛，、咽部不适和咽痛，34d 全身：发热、烦
3、躁不安、头痛、全身不适、乏力等，全身：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状，部分患儿在发可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状，部分患儿在发病早期可有病早期可有阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛，与发热引起的肠痉挛或肠系，与发热引起的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。膜淋巴结炎有关。诊断思维的科学性诊断思维的科学性 婴幼儿以全身症状为主，起病婴幼儿以全身症状为主，起病12d高热，可引起惊厥。年高热，可引起惊厥。年长儿以局部症状为主。长儿以局部症状为主。症状：症状：体征：体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。肺部呼
4、吸音正常。肺部呼吸音正常。肠道病毒感染可见皮疹。肠道病毒感染可见皮疹。2.两种特殊类型上感两种特殊类型上感the 2 kind special upper respiratory tract inflammation(1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎Herpangina病原体病原体Pathogen：柯萨奇柯萨奇病毒病毒A A组组Coxackia A viru好发季节：夏秋季。好发季节：夏秋季。临床表现：急起高热，临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有雍垂、软腭等处有24mm大小疱疹，周围红晕，破溃大小
5、疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。后形成小溃疡。病程：病程：1周左右。周左右。(2)咽结合膜热咽结合膜热Pharyngo-conjunctival fever病原体病原体Pathogen：腺病毒腺病毒3、7、11型型。好发季节：春夏季。好发季节：春夏季。临床表现临床表现clinical manifestations：发热、咽炎、结合膜炎发热、咽炎、结合膜炎为特征。为特征。是一种急性传染病，可在集体儿童机构中流行。是一种急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎，颈部、耳后淋巴节肿大，有侧滤泡性咽结合膜炎
6、，颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状时有胃肠道症状。病程：病程：12w。并发症并发症 complications 1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。2.年长儿：年长儿：急性肾炎、风湿热。急性肾炎、风湿热。实验室检查实验室检查laboratory examinations 病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清学检病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清学检查可以明确病原。查可以明确病原。细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养
7、可发细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养可发现病原菌。现病原菌。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断diagnosis and diferential diagnosis 临床诊断一般不难，但应进一步明确临床诊断一般不难，但应进一步明确病毒性或细菌性病毒性或细菌性感染，感染，同时注意鉴别诊断：同时注意鉴别诊断：流行性感冒流行性感冒。由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行。由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行性，全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状性，全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状不明显。不明显。急性传染病早期急性传染病早期。如麻疹、百日咳、流行性脑
8、脊髓膜炎、猩。如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、脊髓灰质炎等，常表现为上感症状，应结合流行病史及红热、脊髓灰质炎等，常表现为上感症状，应结合流行病史及实验室检查资料综合分析。实验室检查资料综合分析。诊断思维，沟通技巧诊断思维，沟通技巧急性阑尾炎急性阑尾炎。上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病以发热伴。上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病以发热伴右下腹疼痛、有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张为特征。右下腹疼痛、有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张为特征。治疗治疗treatment 1.一般治疗一般治疗 告诉病人告诉病人AURI的自限性及治疗目的的自限性及治疗目的防止交叉感染和并防止交叉感染和并发症。保持良好的
9、周围环境，注意休息，多饮水，补充大量发症。保持良好的周围环境，注意休息，多饮水，补充大量VitC等。等。2.抗感染治疗抗感染治疗（1）抗病毒药物：）抗病毒药物：利巴韦林利巴韦林ribavirin(ribavirin(病毒唑病毒唑virazole)virazole)，1015mg/(kgd)，疗程为，疗程为35d。潘生丁（双嘧达莫）潘生丁（双嘧达莫）persantin，5mg/(kgd),分分23次口次口服，疗程服，疗程3d。局部可用。局部可用1%病毒唑滴鼻液，病毒唑滴鼻液，4次次/d。结合膜炎可用结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦阿昔洛韦滴眼，每滴眼，每12h 1次。次。严格掌握适应症严格掌握适应症
10、(2)抗生素：细菌性感染者可选用抗生素：细菌性感染者可选用青霉素、复方新诺明或大环青霉素、复方新诺明或大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）内酯类（红霉素、阿奇霉素等）抗生素抗生素，一般用药，一般用药35d。若。若证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为应为1014d。3.对症治疗对症治疗 高热可口服高热可口服对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚，亦可用冷敷、温水擦浴、乙醇，亦可用冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴降温。擦浴降温。如发生高热惊厥，可给予镇静、如发生高热惊厥，可给予镇静、止惊止惊等处理。等处理。咽痛可含服咽喉片。咽痛可含服咽喉片。鼻塞可
11、用鼻塞可用0.5滴鼻净（麻黄素液），注意防止中毒。滴鼻净（麻黄素液），注意防止中毒。4.中成药治疗中成药治疗 银翘散、银翘散、双黄连口服液双黄连口服液、板蓝根冲剂等具有一定抗病毒药效。、板蓝根冲剂等具有一定抗病毒药效。诊治建议诊治建议 注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、咽痛等。咽痛等。注意诊断思维的合理性，兼顾特殊类型上感，注意诊断思维的合理性，兼顾特殊类型上感，并留有余地（对于急性传染病早期）并留有余地（对于急性传染病早期）治疗中注意控制发热，防止惊厥。治疗中注意控制发热，防止惊厥。用药要少而精。用药要少而精。气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于
12、上感，气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于上感，也可为麻疹、百日咳等急性传染病的并发症。也可为麻疹、百日咳等急性传染病的并发症。急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitisEtiology 引起引起AURI的病原体如病毒、细菌、肺炎支原体。的病原体如病毒、细菌、肺炎支原体。诱因：免疫失调、营养不良、特异体质、鼻炎、鼻诱因：免疫失调、营养不良、特异体质、鼻炎、鼻窦炎等。窦炎等。气管支气管结构模式图气管支气管结构模式图 前驱症状：上感症状，有或无。前驱症状：上感症状，有或无。咳嗽为主：初为干咳，继之有痰。咳嗽为主：初为干咳，继之有痰。一般一般7 71010天，天，也可更长。也可更长。
13、婴幼儿全身症状较重，常有发热及伴随呕吐、腹婴幼儿全身症状较重，常有发热及伴随呕吐、腹泻。泻。体检：双肺呼吸音粗糙，可有体检：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的不固定的、散在的、散在的干啰音干啰音、痰鸣音或、痰鸣音或和少量粗中湿啰音，和少量粗中湿啰音，随体位变化、随体位变化、咳嗽而改变咳嗽而改变。XX线：胸片显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。线：胸片显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。Clinical manifestations临床表现临床表现 哮喘性（喘息性）支气管炎哮喘性（喘息性）支气管炎(asthmatoid bronchitis 是一种特殊类型的支气管炎，特点是：是一种特殊类型的支气管炎，
14、特点是：多见于多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；岁以下，常有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；有反复发作倾向，发作随年龄增长而逐渐减少，渐有反复发作倾向，发作随年龄增长而逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。趋康复，少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为本病实际上是婴儿哮喘的一种表现。目前有学者认为本病实际上是婴儿哮喘的一种表现。diagnosis and differential diagnosis诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 主要
15、应与支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等鉴别。主要应与支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等鉴别。1.1.婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘infant asthmainfant asthma 年龄年龄1个月，常在夜间和个月，常在夜间和或清晨发作，痰或清晨发作，痰少，运动后加重；少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）；用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）；有个人或家族过敏史；有个人或家族过敏史；气道反应性测定、变应原试验阳性。气道反应性测定、变应原试验阳性。3.3.毛细支气管炎毛细支气管炎特殊类型肺炎 由
16、多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，同时累由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。人称为喘憋性肺炎。仅发生于仅发生于2岁以下小儿，多数在岁以下小儿，多数在6个月以内。个月以内。临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、发作者，面色
17、苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀。全烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程身中毒症状较轻。病程1-2W。Treatment治治 疗疗 1.一般治疗：一般治疗：经常变换体位，多饮水，适当湿化空气，使呼吸道分泌物经常变换体位，多饮水，适当湿化空气，使呼吸道分泌物易于咳出。其他同上呼吸道感染。易于咳出。其他同上呼吸道感染。2.2.控制感染：控制感染：抗病毒：同上感用药。疗程根据病情而定。抗病毒：同上感用药。疗程根据病情而定。抗细菌：选用合适抗生素。疗程根据病情而定。抗细菌：选用合适抗生素。疗程根据病情而定。婴幼儿有发热、婴幼儿有发热、黄痰、黄痰、白细胞增多，疑为细菌感染。白细胞增多，疑为细菌
18、感染。3.对症治疗对症治疗 重在化痰、止咳（平喘）。重在化痰、止咳（平喘）。（1）止咳：）止咳：切忌一开始单纯应用镇咳剂切忌一开始单纯应用镇咳剂。要以化痰、湿。要以化痰、湿化气道、通畅气道为首，辅以止咳。常用化痰止咳药：复化气道、通畅气道为首，辅以止咳。常用化痰止咳药：复方甘草片（合剂）、小儿化痰止咳冲剂、小儿止咳糖浆、方甘草片（合剂）、小儿化痰止咳冲剂、小儿止咳糖浆、10氯化铵等。也可配合超声雾化吸入。氯化铵等。也可配合超声雾化吸入。（2）平喘：对喘憋严重的患儿可用氨茶碱，每次）平喘：对喘憋严重的患儿可用氨茶碱，每次24mg/kg，每天，每天4次，或喘乐宁雾化吸入。必要时加用强的松次，或喘乐宁雾化吸入。必要时加用强的松（泼尼松）（泼尼松）1mg/（kgd），），35d。扑尔敏或非那根等可选扑尔敏或非那根等可选择应用。择应用。（3）其他症状的处理：如发热等。）其他症状的处理：如发热等。（THE ENDTHE END）诊治建议诊治建议 注意咳嗽性质、特点及肺部特征性体征，有助注意咳嗽性质、特点及肺部特征性体征，有助于诊断。于诊断。注意特殊类型的支气管炎。注意特殊类型的支气管炎。治疗中注意合理使用止咳、化痰药物。治疗中注意合理使用止咳、化痰药物。注意控制感染药物选用的针对性、准确性，注注意控制感染药物选用的针对性、准确性，注意用药途径的有效性。意用药途径的有效性。
