1、有效循环血容量监测与急性“超容量”血液稀释上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科科于布为于布为有效循环血容量（ECBV）对维持术中机体各脏器的灌注具有对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意义。但迄今为止，又是无法实时重要意义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标。、连续、无创监测的指标。急性低血容量*严重者严重者：*休克、低血压、需立即处理休克、低血压、需立即处理*轻度者：轻度者：*无低血压，甚至可无临床征象无低血压，甚至可无临床征象*系血管收缩代偿所致（代偿性休系血管收缩代偿所致（代偿性休克）克）代偿性休克*术中多见术中多见*导致导致*内脏、皮肤低灌注内脏
2、、皮肤低灌注*消化道粘膜缺血消化道粘膜缺血*组织酸中毒，炎性介质释放，启组织酸中毒，炎性介质释放，启动动SIRSSIRS*失代偿时失代偿时*心律失常、低血压心律失常、低血压*甚至心博停止甚至心博停止术中代偿性休克的原因*缺乏有效监测手段缺乏有效监测手段*缺乏实际血容量正常值的概念缺乏实际血容量正常值的概念*手术应激导致血管收缩、血压手术应激导致血管收缩、血压“正正常常”*错误的理论依据：错误的理论依据：*手术应激导致抗利尿激素分泌手术应激导致抗利尿激素分泌*故术中应限水故术中应限水*大量输注平衡液（晶胶比大量输注平衡液（晶胶比 2 2：1 1）传统血容量监测方法CVPCVPPCWPPCWPCO
3、CO尿量尿量可指导输血、可指导输血、补液但不是血补液但不是血容量多寡的可容量多寡的可靠指标靠指标血容量的生理控制*CBVCBV包括：包括：*RCV RCV 缺氧控制缺氧控制*PV PV 血管床紧张度、毛细血管通血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量透性、胶体渗透压、组织含水量有效循环血容量的分布*动脉血管床动脉血管床 *毛细血管床毛细血管床 *静脉血管床静脉血管床 60%60%70%70%30%30%40%40%有效循环血容量的代偿调节*皮肤、内脏皮肤、内脏血血 管收缩管收缩*维持正常循维持正常循环血容量环血容量*外周血容量过多、外周血容量过多、内脏血管扩张内脏血管扩张*维持正常
4、循环血容量维持正常循环血容量*防止充血性心衰防止充血性心衰循环血容量的测定方法指示剂稀释法指示剂稀释法：体内血容量体内血容量指示剂容量指示剂容量浓度浓度血液样本中指示剂浓血液样本中指示剂浓度度经典方法，目前仍在使用经典方法，目前仍在使用曾经使用过的指示剂Evans BlueEvans Blue131131 I I 或或 125125 I IICGICGTexas RedTexas Red620nm620nm805nm805nm血容量计算公式RCV（ml）PVC（ml）男男1486S-8251578S女女1.06年年龄龄822S13955国际血液血标准委员会关于血容量的计算国际血液血标准委员会关
5、于血容量的计算公式公式RCVRCV红细胞容量红细胞容量PVPV血浆容量血浆容量S S体表面积（体表面积（m m2 2）用动脉压波形估测血容量 在正压通气时，收缩压改变（在正压通气时，收缩压改变（SPVSPV）和它的下降幅度（和它的下降幅度（delta down,d Downdelta down,d Down）可用来估测前负荷可用来估测前负荷。Arterial pressure waveformA p n e ad U pS P Vd D o w n t用脉氧波估测血容量*原理同用动脉波估测血容量。原理同用动脉波估测血容量。*即将即将SPVSPVplethpleth分为分为dUpdUppleth
6、pleth和和d d DownDownplethpleth 其大小用信号高度的百分比表示。其大小用信号高度的百分比表示。有效循环血容量不足的简易估测*脉氧波随正压呼吸的波动脉氧波随正压呼吸的波动*存在：有效循环血容量不足存在：有效循环血容量不足*不存在：有效循环血容量已补足不存在：有效循环血容量已补足*前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩缩急性“超容量”血液稀释麻醉早期逾量输液麻醉早期逾量输液*目的目的*补充禁食水导致的生理性失水补充禁食水导致的生理性失水*补充麻醉血管扩张引起的相对血容补充麻醉血管扩张引起的相对血容量不足量不足*急性体内高容量性血液稀释为
7、手术急性体内高容量性血液稀释为手术失血提供代偿贮备失血提供代偿贮备以往晶胶比例 2：1*大量输注平衡液产生的问题大量输注平衡液产生的问题*难以维持有效循环血容量难以维持有效循环血容量*大量水份渗到组织间隙大量水份渗到组织间隙*产生组织和细胞水肿产生组织和细胞水肿推荐晶胶比例 1：1*优点优点*有效维持血容量有效维持血容量*有效减少输血有效减少输血*避免输血并发症避免输血并发症*缺点缺点*费用增加费用增加急性“超容量”血液稀释*已证明已证明*绝大多数手术不再需要输异体血绝大多数手术不再需要输异体血*有助于术后恢复有助于术后恢复*问题问题*缺乏充足的科学依据缺乏充足的科学依据*掌握不当可能产生肺水
8、肿掌握不当可能产生肺水肿急性“超容量”血液稀释的实践*麻醉早期大量扩容，直至脉氧波麻醉早期大量扩容，直至脉氧波无随正压通气产生的波动无随正压通气产生的波动*麻醉必须达到麻醉必须达到“理想麻醉状态理想麻醉状态”*术中晶胶比术中晶胶比 1 1：1 1*术毕适当利尿术毕适当利尿后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
